Редки усложнения след операцията за предотвратяване на инсулт
Мозъчният хиперперфузионен синдром (СНС) е рядко усложнение, което може да възникне след хирургична процедура, позната като реваскуларизация на каротидната артерия. Целта на реваскуларизацията е да предотврати удари, причинени от стесняване на каротидната артерия (кръвоносния съд, който носи оксигенатирана кръв към мозъка).
Терминът "хиперперфузия" се използва, за да опише повишеното артериално кръвно налягане, характерно за синдрома.
Ако не се лекува правилно, СНС може да доведе до тежки отоци на мозъка (оток), интракраниално кървене и дори смърт.
Как се случва CHS
Вътрешната стеноза на каротидната артерия се характеризира със стесняване на артерията, която постепенно намалява потока на кръвта и кислорода в мозъка.
За разлика от хеморагичния инсулт , който се случва при разкъсване на съда, този тип удар се счита за исхемичен , което означава, че мозъкът е лишен от кислород поради ограничаването или блокирането на кръвния поток.
Ако бъдат диагностицирани, лекарите често извършват една от двете процедури, насочени към осигуряване на непрекъснато кръвоснабдяване:
- Едреартеректомия , процедура, използвана за отстраняване на всякакво блокиране от вътрешността на съда
- Стентиране , поставянето на тръба за отвор за поддържане на кръвоносния съд отворен
Докато и двете процедури са ефективни при лечението на артериална стеноза, те понякога могат да бъдат твърде ефективни. Когато кръвоносният поток се внезапно и напълно възстанови, мрежата от по-малки съдове и капиляри може да не е в състояние да се справи, особено ако са преживели стесняване и втвърдяване .
Това внезапно изтичане на кръв може да предизвика огромен скок на натиск, който може да разруши съдовата тъкан, причинявайки изтичане и локализирано подуване. В някои случаи кръвоносните съдове могат напълно да се разрушат, причинявайки масивен хеморагичен инсулт - това, което хирургията трябваше да предотврати.
Рискови фактори, свързани с CHS
От двете процедури, каротидната ендартеректомия се счита за златен стандартен подход за лечение на артериална стеноза.
Рискът от последващ инсулт с ентертеректомия се оценява на около пет процента и най-често се причинява, когато част от артериалната плака се разпадне по време на операцията и блокира съд в друга част на мозъка.
Дори и процедурата да изчезне без да се налага, някъде между 9 и 14% от пациентите ще изпитват хиперперфузия. Известно е, че по-малко от три процента от каротидните ентертеректомии водят до симптоматични CHS.
Симптомите на CHS
Симптомите на CHS са най-вероятни при хора, които получават повече от 100% увеличение на притока на кръв към мозъка след операцията. Те могат да варират в тежест от леки и преходни до потенциално животозастрашаващи и включват:
- главоболие
- гадене
- повръщане
- виене на свят
- отпадналост
- Замъглено зрение
- Припадъци
- Удар
- кома
В зависимост от мястото на подуване или кървене може да се развият различни неврологични симптоми, включително загуба на памет, нарушение на говора, нередности в дишането и двигателни проблеми.
Предотвратяване на CHS
Най-големият рисков фактор за CHS е следоперативната хипертония. Поради това е важно всеки, който преминава през ентертеректомия, да бъде внимателно наблюдаван, за да идентифицира проблема рано. Опциите за изображения включват транскринния Доплер , форма на ултразвук, която измерва скоростта на кръвта през мозъка.
В крайна сметка, ранната намеса и контролът на кръвното налягане са от основно значение за управлението или смекчаването на симптомите на CHS.
> Източник:
> Lieb, М .; Shah, U .; и Hines, G. "Синдром на мозъчната хиперперфузия след каротидна интервенция: преглед." Преглед на кардиологията. 2012: 20 (2): 84-9.