Хирургичен метод за намаляване на риска от инсулт
Каротидната ендартеректомия е хирургическа операция, при която плаката се отстранява от каротидната артерия. Плаките са области на натрупване на мазнини в кръвоносните съдове. В каротидната артерия плаката може да стесне отвора, да намали притока на кръв към мозъка, както и да увеличи риска от съсирване на плаката и преминаване през церебралните съдове, за да предизвика удар.
Това стесняване на кръвоносните съдове се нарича стеноза .
сходство
Лекарите извършват дълго време каротидна ендартеректомия и ги извършват сравнително често в големи медицински центрове. Първият CEA бе извършен през 1953 г. от д-р Дебайки в Хюстън, Тексас. Понастоящем в Съединените щати се провеждат над 100 000 каротидни ентерarteтектоми всяка година.
процедура
По време на каротидна ендартеректомия, хирургът отваря каротидната артерия и отстранява плаката, която се е образувала във вътрешния й слой, известен като ендотел.
Първата стъпка е да се гарантира, че пациентът се чувства удобно, като използва обща или местна анестезия. Някои пациенти предпочитат локална анестезия, за да могат да бъдат будни и да информират хирурга, ако чувстват нещо, което не трябва. Този подход също така позволява на лекаря да тества неврологичния статус на пациента, като ги моли да направят неща като притискане на ръката си. Други предпочитат да спят по време на процедурата.
В този случай може да се използва интраоперативно електрофизиологично наблюдение с техники като електроенцефалография (EEG), за да се осигури продължителна мозъчна функция. Няма доказателства за разликата в резултата между използването на локална или обща анестезия в каротидната ендартеректомия.
След прилагане на анестезия, хирургът захваща артерията, за да я предпази от кървене по време на процедурата.
Докато артерията се притиска, мозъкът ще зависи от каротидната артерия на противоположната страна за кръвоснабдяването. В захваната артерия се прави разрез и слоят от тъкан, съдържащ плаката, се отделя. След като плаката бъде премахната, хирургът зашива артерията обратно и скобата се отстранява.
Кандидатите
Рискът от инсулт е около 1 до 2% годишно при хора с каротидна стеноза. Националният институт за здраве и клинични постижения препоръчва пациентите с умерена до тежка стеноза, които наскоро са претърпели инсулт или преходна исхемична атака, да имат ентертеректомия в рамките на две седмици.
Големи клинични проучвания показват, че ако пациентът има симптоми, се очаква да живее пет или повече години и има квалифициран хирург с по-малко от 3% усложнения, пациентът ще се възползва от ентерarteтектомия.
Ползите са по-малко при хора без симптоми, но при тежки случаи може да е подходяща каротидна ендартеректомия. Има повече дебати сред лекарите за това кога да се направи ентертеректомия при хора, които са асимптоматични, особено когато фармакологичното управление на тези пациенти се подобрява с течение на времето.
Противопоказания
Каротидната ендартеректомия не трябва да се опитва, ако вътрешната каротидна артерия е напълно запушена. Въпреки че може да изглежда странно, няма известно предимство от отварянето на напълно затворена артерия, може би защото ако артерията е затворена, няма начин за разкъсване на парче от съсирек от плаката и пътуване до мозъка.
Ако вече има голям удар отстрани на мозъка, осигурен от тясната артерия, има по-малка полза от процедурата. Повечето от щетите, които могат да бъдат направени, вече са настъпили и процедурата може да увеличи риска от кървене в зоната, засегната от инсулт.
Ако хирургът или анестезиологът реши, че някой има твърде много медицински проблеми и вероятно ще претърпи усложнение от операцията, хирургията не трябва да върви напред.
Първоначално тестване
Изображението на кръвоносните съдове в гърлото трябва да се направи, за да се определи тежестта и местоположението на плаката. Има няколко различни начини за визуализиране на вътрешната каротидна артерия. Двустранен ултразвук използва звукови вълни, за да покаже как кръвта тече през съдовете. Традиционната церебрална ангиография включва инжектиране на контрастно багрило в кръвоносните съдове и гледането как се разпространява чрез съдовете на рентгенови лъчи. Докато това се счита за златен стандарт в съдовото изображение, той е инвазивен и много добри изображения могат да бъдат направени и с CT ангиограма (CTA) или MR ангиограма (MRA). Ако един начин за гледане на съдовете води до двусмислени резултати, лекарят може да нареди повече от един тест.
Възможни усложнения
CEA може да се свърже със сериозни усложнения като инсулт или смърт поради процедурата, но рискът е относително нисък. Около 3% от пациентите без симптоми и 6% от пациентите със симптоми страдат от тези усложнения. Това е още една причина, поради която е важно да бъдете в добро здраве за операцията: При кумулативен риск от инсулт от 1% годишно без операция, може да отнеме няколко години, докато ползите от операцията преодолеят рисковете. Това означава, че най-големият риск от инсулт, дължащ се на тясна каротидна артерия, скоро след като е имал предишен инсулт, в който случай трябва да се препоръча операция възможно най-скоро.
Хиперперфузионният синдром е друг потенциално опасен страничен ефект на каротидната ендартеректомия. Когато част от мозъка е бил лишен от кръвотечение от дълго време, той може да загуби способността си да контролира как кръвта нормално ще преминава през тези кръвоносни съдове. Когато кръвният поток внезапно се увеличи след отслабването, неспособността на мозъка да контролира кръвния поток може да доведе до подуване и намалена функция, което може да имитира инсулт .
По-малко тежките усложнения на процедурата включват увреждане на хипоглозния нерв , който инервира езика, което може да доведе до слабост на езика от едната страна. И както при всяка операция, има известен риск от инфекция и кървене.
Източници:
Изпълнителен комитет за проучването за асимптоматична каротидна атеросклероза (ACAS). Ентекартеректомия за асимптоматична стеноза на каротидната артерия. Джама. 1995; 273: 1421-1428.
Халидай А, Мансфийлд А, Маро J, Peto C, Peto R, Potter J, Томас Д. Предотвратяване на инвалидизиращи и фатални удари чрез успешна каротидна ендартеректомия при пациенти без скорошни неврологични симптоми: рандомизирано контролирано изпитване. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Шарън Суейн, Клеър Търнър, Пипа Тирел, Антъни Ръд от името на Групата за разработване на насоки, диагностика и първоначално лечение на остър инсулт и преходна исхемична атака: резюме на ръководството на NICE, BMJ 2008, 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Публикувано на 24 юли 2008 г.)