Медицински и хирургически варианти за вашата каротидна артерия
Каротидните артерии са две кръвоносни съдове, които се движат по протежение на стените на шията в мозъка ви. Заедно с двете гръбначни артерии в задната част на шията, каротидите позволяват на мозъка да получи кръвта, необходима за кислород.
Преглед
Подобно на всички други артерии, каротидите могат да се повредят. Високото кръвно налягане, високият холестерол и тютюнопушенето са няколко начина за увеличаване на риска от натрупване на плака в каротидите и другите кръвоносни съдове.
Когато една плака се натрупва в съда на сърцето, тя може да предизвика сърдечен удар . Когато плака се натрупва в кръвоносен съд или в мозъка, той може да причини удар .
Каротидната стеноза е термин, използван за обозначаване на стеснена каротидна артерия. Когато една плака стеснява каротидната артерия, тя може да предизвика удар по два начина. Най-честият начин е част от плаката да се разпадне, да се образува ембол и да се придвижва през кръвоносните съдове, докато тя се притисне и блокира кръвообращението в част от мозъка. След това тъканта умира поради липса на кислород - това се нарича исхемия .
Каротидната стеноза може също така да намали потока на кръвта към мозъка, така че ако кръвното налягане падне, частта от мозъка в зависимост от тази артерия не получава достатъчно кръв. Този сценарий е по-рядко срещан в сравнение с емболизирането, тъй като мозъкът е създаден да доставя тъкан от повече от една артерия наведнъж, като предпазна мярка срещу исхемични увреждания.
лечение
Тъй като каротидната стеноза е такъв рисков фактор за инсулт, не може просто да бъде пренебрегната. Съществуват обаче някои противоречия относно това как най-добре да се лекува каротидната стеноза. Има три основни начина за лечение на каротидната стеноза:
- медицинско лечение
- хирургично лечение (каротидна ендартеректомия)
- минимално инвазивно съдово стентиране .
Медицинско лечение
До известна степен медицинското лечение на каротидната стеноза се смята за най-добрият вариант. Например, ако каротидната артерия е под 50% стеснена, обикновено няма нужда от инвазивна терапия.
Вместо това лечението се фокусира върху това, че плаката не се увеличава. Трябва да се обърне внимание на рискови фактори като тютюнопушенето, хипертонията и високия холестерол . Както винаги, диетата и упражненията остават критично важни.
Освен това лекарят обикновено предписва някаква форма на тънка кръв, за да предотврати образуването и блокирането на артерията или пътуването до мозъка. В зависимост от тежестта на случая, това може да варира от нещо толкова просто като аспирина до нещо толкова мощно, колкото Coumadin.
Много експерти са съгласни, че най-добрата медицинска терапия продължава да се подобрява с течение на времето, което я прави още по-силна опция в сравнение с по-инвазивните процедури.
Хирургично лечение
Каротидната ендартеректомия (CEA) е хирургична процедура, при която каротидът се отваря и плаката се почиства. Каротидната ендартеректомия е добре проучена и данните показват, че тя явно подобрява резултатите като цяло при определени условия. Тези условия включват следното:
- Каротидът трябва да бъде значително блокиран (обикновено повече от 60%), но не напълно блокиран.
- Хирургът трябва да е квалифициран, с много малка смъртност, свързана с операцията.
- Пациентът трябва да е достатъчно здрав, за да се възстанови добре от хирургическата процедура.
Възможните странични ефекти на CEA включват 3 до 6 процента риск от инсулт или смърт. Най-малко през месеца след процедурата, рискът от сърдечен пристъп изглежда по-голям при пациенти, които са подложени на CEA, отколкото при каротидно стентиране (виж по-долу). Също така, понеже някои черепни нерви получават кръвоснабдяване от този съд, те могат да бъдат повредени по време на операцията. В допълнение, отварянето на каротида може да доведе до хиперперфузионно увреждане , което е, когато мозъкът не може да регулира новото увеличение на кръвния поток, което може да доведе до главоболие, гърчове и неврологични дефицити.
Сартиране на каротидните артерии
Сантирането на каротидните артерии (CAS) включва тънък катетър, който се навива през кръвоносните съдове, обикновено започвайки от бедрената артерия в бедрото, нагоре в каротидната артерия. Това се прави под флуороскопично ръководство , така че специалистът може да види какво правят. След като катетърът е в позиция, стент се поставя в артерията, за да я отвори и да я отвори. По принцип времето за възстановяване от CAS е по-бързо от това на CEA.
Много хора харесват идеята за каротидно стентиране, защото изглеждат по-малко инвазивни от каротидната ендартеректомия. Въпреки това, стентът не е бил толкова дълъг, колкото и CEA, а има и рискове. Ранните проучвания сякаш показват, че рисковете от стентиране са значително по-големи от CEA като цяло. Тези проучвания обаче са били критикувани за сравняването на относително неопитни лекари, които правят стентове, към по-опитни лекари, които извършват CEA.
Проучване от 2010 г. в New England Journal of Medicine показва, че докато стентирането може да бъде толкова ефективно, колкото и CEA при отваряне на артериите, рискът от инсулт, свързан с процедурата, е по-висок, отколкото при CEA, поне през първия месец след процедурата.
Съображения относно лечението
Първата стъпка е да решим дали изобщо се изисква лечение извън медицината. Основен фактор при вземането на решения е дали стенозата вече е причинила инсулт или не. Ако не, и ако стенозата е по-малко от 80%, много лекари предпочитат само медицинско лечение. Ако възникне инсулт, това може да е индикация, че е необходима по-агресивна терапия. Ако обаче инсултът е прекалено голям, може да не остане достатъчно мозък, за да се оправдаят рисковете от процедурата.
От въвеждането му в края на 90-те години на миналия век, каротидното стентиране набира популярност. Medicare сега обхваща процедурата при избрани условия. В крайна сметка, най-доброто лечение ще зависи от уникалните характеристики на пациента, лекарите и дори застраховката.
Някои изследвания показват, че фактори като дължината на стенозата и формата на плаката и кръвоносните съдове могат да повлияят на шанса, че CAS ще доведе до инсулт. По-възрастните обикновено правят по-зле със стент, отколкото по-млад човек, въпреки че много здравият възрастен човек може да се справи добре.
Застраховката играе и фактор. Medicare обикновено обхваща CAS за симптоматични пациенти с висок риск от CEA, които имат поне 70% стеноза. Други видове стенози (около 90% от случаите) трябва да се полагат по друг начин.
В крайна сметка, вземането на решение за това как да се управлява каротидната стеноза е толкова уникално, колкото и лицето със стеноза. Изследването често е неясно и тъй като има пари, които да бъдат включени във всеки вариант, може да се окаже предизвикателство да се постигне безпристрастно мнение. Не се страхувайте да попитате повече от един лекар за техните мисли.
Източници:
Brott TG, et al. Стентиране срещу ендартеректомия за лечение на стеноза на каротидната артерия. N Engl J Med . 2010 юли 1; 363 (1): 11-23. Epub 26 май 2010 г.
Ropper AH, Samuels MA. Adams and Victor's Neurology Principles, 9th ed: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Шарън Суейн, Клеър Търнър, Пипа Тирел, Антъни Ръд от името на Групата за разработване на насоки, Диагностика и първоначално лечение на остър инсулт и преходна исхемична атака: резюме на насоките на NICE, BMJ 2008, 337: a786, 24 юли 2008
Tu JV et al. Рискови фактори за смърт или инсулт след каротидна ендартеректомия: наблюдения от Регистъра на каротидната ендартеректомия в Онтарио. Ход . 2003 г., 34 (11): 2568-73.
ОТКАЗВАНЕ: Информацията в този сайт е само за образователни цели. Не трябва да се използва като заместител на личните грижи от лицензиран лекар. Моля, консултирайте се с Вашия лекар за диагностициране и лечение на всякакви симптоми или заболявания .