Диагностициране на ХИВ при кърмачета и малки деца

Ръководство за лайнери за разбиране на теста за ХИВ при новородени

Тестовете за ХИВ при кърмачета и малки деца (на възраст 18 месеца или по-малко) варират значително от това как се изследват възрастните. Вместо да тестват за HIV антитела (белтъка, произведен от имунната система в присъствието на ХИВ ), лекарите вместо това ще тестват за действителното наличие на ХИВ, използвайки това, което се нарича качествен вирусен анализ .

Това се различава от количествения вирусен анализ (известен още като "вирусното натоварване"), използван за измерване на ХИВ в кръвта на човека.

Вместо това качественият тест потвърждава дали вирусът е действително там или не.

Тестовете на антитела , включително тестовете от по-ново поколение, не могат да установят заразяване с ХИВ при кърмачета, тъй като антителата всъщност могат да бъдат тези на майката - прехвърлени от майка на дете през плацентата по време на бременност. Затова е важно да разберем, че наличието на тези "наследени" антитела не показва HIV инфекция. Много често майчините антитела ще изчезнат бавно, средно, когато детето е на около 14 месеца (въпреки че може да достигне до 24 месеца).

За да се сведе до минимум рискът от инфекция, новородените обикновено предписват превантивен (профилактичен) курс на антиретровирусни лекарства за период от четири до шест седмици. В САЩ и в най-развитите страни насоките за бременност препоръчват да се избягва кърменето, за да се предотврати евентуално предаване на HIV през кърмата.

ХИВ тестове, използвани при кърмачета и малки деца

Вирусологичните тестове, използвани при кърмачета, могат да бъдат така нареченият тест за полимеразна верижна реакция (PCR) , който открива наличието на ХИВ ДНК или изследване на HIV РНК, което ясно открива HIV РНК.

Докато специфичността на всеки от тези тестове е висока по време на раждането, тяхната чувствителност (способността за точно откриване на ХИВ) може да бъде толкова ниска при 55% за PCR и 25% за HIV РНК.

Въпреки това, докато новороденото достигне три месеца, точността на тестовете обикновено достига 100%.

При определени обстоятелства, тестовете за HIV антитела могат да се използват при деца на възраст между шест и 18 месеца, за да се изключи окончателно HIV инфекцията. Те обаче не трябва да се използват за потвърждаване на ХИВ инфекцията, поради тревоги за остатъчните майчини антитела.

Потвърждението за заразяване с ХИВ трябва да се основава на два положителни резултата от теста, взети от отделни кръвни проби.

За разлика от това, отрицателните тестове се считат за окончателни на базата или на

При деца на възраст над 18 месеца се прилагат стандартни насоки за тестване за ХИВ за възрастни .

Тестване на бебета до шест месеца

Поради ограничението на тестовете по време на раждането, изложените на ХИВ бебета обикновено се изследват на 14 до 21 дни, след това на един до два месеца и накрая на четири до шест месеца.

До седмица две чувствителността на тестовете бързо се подобрява. Ако при положителен резултат от 14 до 21 дни лекарите незабавно извършат втори потвърдителен тест. Ако са положителни, лекарите ще започнат антиретровирусна терапия на пълно работно време за деца на възраст 12 месеца или по-малко.

За деца на възраст над 12 години, инициирането се определя въз основа на клиничното състояние на детето и стойностите на CD4 / вирусния товар .

Ако обаче тестът е отрицателен след 14 до 21 дни, вторият тест ще се проведе две до шест седмици след прекратяване на профилактичната терапия. Вторият отрицателен тест на този етап би показал, че детето е предполагаемо неинфектирано. Вторият отрицателен резултат от четири до шест месеца би бил считан за окончателна негативна диагноза.

Тестване на деца между 6 и 18 месеца

Тестването на антитела може да се използва при деца на възраст над шест месеца до 18-годишна възраст.

Общо взето, два отрицателни теста за антитела от шест до 12 месеца са достатъчни, за да бъдат считани за окончателни. Някои лекари обаче предпочитат да тестват между 12 и 18 месеца, за да гарантират, че всички майчини антитела са изчезнали.

Допълнителни изследвания могат да бъдат посочени при специални обстоятелства, както при деца, които са кърмени или при които има съмнения за прекъсване на майчините антитела. (Едно проучване показа, че до 14% от децата имат остатъчни HIV антитела 24 месеца след раждането.)

Тестване на високорискови бебета при раждане

Деца, считани за изложени на висок риск от инфекция (например при майките, които не са приемали антиретровирусна терапия по време на бременност или имат остра инфекция ), могат да бъдат изследвани при раждане, тъй като вероятността от инфекция е много по-голяма. От тази група, между 30% и 40% от инфекциите могат да бъдат потвърдени на 48 часа след раждането. В такива случаи профилактичната терапия ще бъде прекратена и ще започне лечение на пълно работно време.

Източници:

Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ (DHHS). "Насоки за употребата на антиретровирусни средства при детска HIV инфекция: диагностика на HIV инфекция при кърмачета и деца". Rockville, Maryland; актуализиран на 12 февруари 2014 г .; достъп до 14 април 2014 г.

Gutierrez, М; Ludwig, D .; Khan, S .; et al. "Има ли високо активна антиретровирусна терапия, увеличила времето за серореверсия при изложените на ХИВ, но неинфектирани деца?" Клинични инфекциозни заболявания . Ноември 2012 г .; 55 (9): 1255-1261.