Да научиш, че си ХИВ-позитивен, може да бъде огромно. Стигмата, свързана с вируса, може да бъде силна и много хора имат затруднения при обработването на новината, че са заразени с ХИВ. Все пак, щом го правят, често едно от първите неща, които те считат, са техните възможности за лечение на ХИВ. Това обикновено е сравнително лесно за пациентите, които не са лекувани преди това, но изборът на подходящ режим на комбинирана антиретровирусна терапия (CART) може да бъде по-труден за пациенти, които имат резистентен към лекарства щам на ХИВ.
Как се развива съпротивата срещу наркотиците
ХИВ мутира и се развива с бързи темпове. Поради това, лечението на вируса не винаги е лесно. В ранните години на епидемията имаше много малко възможности за лечение. Хората бяха поставени само на едно лекарство в даден момент, а съпротивата срещу тези лекарства понякога се развиваше относително бързо.
Тъй като бяха разработени повече лекарства за ХИВ - и класове ХИВ-медикаменти, лекарите преминаха към мулти-медикаментозни схеми, известни като високо активна антиретровирусна терапия или HAART. Тези схеми обикновено се състоят от най-малко две антиретровирусни медикаменти от различни класове лекарства.
През последните години терминологията се промени. Сега лекарите обикновено говорят за CART - комбинирана антиретровирусна терапия. Принципът обаче все още е същият. Всеки клас лекарства работи, за да прекъсне различна част от жизнения цикъл на вируса и чрез комбиниране на множество лекарства го прави по-трудно вирусът да се развива и да стане резистентен към всяко лекарство за ХИВ.
Спадът на съпротивата срещу наркотиците
Поради нарастващия брой нови лечения за ХИВ, количеството на лекарствената резистентност намалява във времето. Промяната на лечебните формули за по-лесно приемане на хапчета и увеличаването на съответствието им също е помогнала огромно. Тези промени в някои отношения са най-добре илюстрирани чрез разработването на схеми за отделни хапчета за лечение на ХИВ.
Тези схеми съдържат три или четири лекарства в едно хапче, което се приема веднъж дневно.
Това е много по-лесно за много пациенти да се справят, отколкото планиране на голям брой хапчета по различно време през целия ден. Когато инфекцията на пациента е добре контролирана от ХИВ медикаментите и те поддържат непроследяемите вирусни натоварвания постоянно във времето, те е малко вероятно да са развили значителна лекарствена резистентност.
Как ХИВ вирусът е устойчив на една или повече лекарства
ХИВ позитивните индивиди могат да се окажат с резистентни на лекарства щамове на ХИВ по един от двата начина. Първата е, че те първоначално могат да се заразят с устойчив на лекарства щам. Второто е, че техният вирус може да стане резистентен към едно или повече лекарства с течение на времето. Някои фактори, които могат да увеличат вероятността за развиване на лекарствена резистентност към ХИВ, включват:
- Лошо спазване / придържане : Хората, които не приемат правилно лекарствата си, както е предписано, имат по-голяма вероятност да развият резистентния към лекарства вирус. Това важи особено за хора, които имат проблеми със спазването на изискванията за дълги периоди от време.
- Липса на отговор на терапия от първа линия : Ако първоначалното лечение не води до вирусно потискане в рамките на 12 месеца, тогава е много вероятно вашият вирус да е или да е станал устойчив на лечение. Това е особено проблем в настройките на ниските ресурси, при които индивидите се лекуват първоначално с терапии на базата на ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTI). Важно е обаче да знаете, че липсата на отговор не означава непременно, че терапията от първа линия причини вирусът Ви да стане резистентен. Такава липса на отговор е по-често знак, който лекарите използват, за да направят разследване дали сте били заразени с устойчив на лекарства щам.
- Недостатъчно лечение : Това се случва, когато лекарите не са запознати с най-новите постижения в областта на ХИВ-медикаментите или по някаква причина най-добрата терапия не е налице. Има специфични последователности на лечения, които се препоръчват, за да се намали вероятността от появата на лекарствена резистентност. Това включва не само съчетаване на класовете лекарства правилно, но и избирането на специфичните лекарства в рамките на класа, които са най-малко вероятно да предизвикат резистентност или споделя пътища за резистентност.
- Липса на мониторинг на резистентността : Когато е възможно, лекарите трябва редовно да наблюдават вирусния товар на пациента за признаци на развитие на резистентност. Това позволява на лекарите бързо да превключват лекарствата, за да търсят такива, които ще работят по-ефективно. В някои области, обаче, няма наблюдение на резистентността или пациентите не са в състояние или не желаят да се подлагат на редовни тестове. Обикновено липсата на мониторинг на резистентността е по-скоро пример за това как клиницистите ще подозират съпротива, а не причина.
Откриване на устойчив на наркотици ХИВ
Някои видове лекарствена резистентност могат да бъдат открити чрез секвениране на вирусния геном. Бяха идентифицирани редица лекарствени резистентни мутации и тези мутации са свързани с намалена ефикасност на лечението на отделните лекарства или класове лекарства. Знанието за това, кои мутации присъстват във вирусния геном, може да помогне на лекарите да изберат най-подходящия лекарствен режим за пациента. Изследването на генома на HIV-1 обаче не винаги е рутинен компонент на клиничната практика.
Източници:
De Luca A, Hamers RL, Schapiro JM. Стратегии за антиретровирусно лечение, за да се преодолее резистентността към лекарствени средства от тип 1 при юноши и възрастни в страните с нисък среден доход. J Infect Dis. 2013 юни 15; 207 Suppl 2: S63-9.
Hosseinipour MC, Gupta RK, Ван Зил Г, Ерон JJ, Nachega JB. Поява на лекарствена резистентност към ХИВ по време на първа и втора линия антиретровирусна терапия в ограничени ресурси. J Infect Dis. 2013 юни 15; 207 Suppl 2: S49-56.
Kostrikis LG, Hezka J, Antoniadou ZA, Kousiappa I, Mamais I, Skoura L, Pilala D, Metallidis S, Николаидис Р, Malisiovas N. Нивата на клетъчната HIV-1 ДНК са еквивалентни между наркотични и устойчиви на лекарства щамове в ново диагностицирани и антиретровирусни Нелекувани пациенти. СПИН Res Hum Hum Retroviruses. 2013 Септември 12. [Ебб пред печат]
Siliciano JD, Siliciano RF. Последни тенденции в лекарствената резистентност към HIV-1. Curr Opin Virol. 2013 Септември 7.