Дали ревматоидният артрит увеличава риска от рак?

Нови проучвания предизвикват съобщения за опасност от метотрексат

Methotrexate е имуносупресивно лекарство, което се използва за лечение на някои видове рак, както и редица автоимунни заболявания , включително тежък псориазис и ревматоиден артрит (RA) .

По ирония на съдбата редица проучвания предполагат, че метотрексатът може в действителност да увеличи риска от рак при хора с RA, включително меланома, левкемия, миелом, рак на белия дроб и лимфом.

През 10-те години от публикуването на първото от тези проучвания се води дебат за реалния риск. Може ли метотрексат да се използва безопасно или има ли фактори, които могат да поставят някои индивиди на по-голям риск от други?

Какво предсказаха ранните изследвания

През 2008 г. австралийското проучване прегледа медицинската история на 309 жени и 150 мъже с RA, които са използвали метотрексат преди 1986 г. и сравнява рака на рака в тази група с тази на общото население.

Според проучвания, хората с RA, които са били изложени на метотрексат, са с 50% по-голям риск от развитие на ракови заболявания от всякакъв вид. Освен това те имат петкратно увеличение на риска от неходжкинов лимфом (НХЛ), както и трикратно увеличение на риска от рак на белия дроб и меланома .

От 459 души, включени в проучването, са идентифицирани 87 злокачествени заболявания.

Докато изследването подкрепи по-ранно проучване на риска от НХЛ и рак на белия дроб при хора на терапия на основата на метотрексат, много хора в научната общност останаха неясни по въпроса дали метотрексат е виновникът или самата болест.

Това е особено вярно за меланома, тъй като дизайнът на проучването не е позволил включването на такива рискови фактори като възраст или експозиция на слънце.

Какво ни показват последните проучвания

През 2017 г. учените от Университета в Гьотеборг, Швеция, извършиха ретроспективно проучване, за да обърнат специално внимание на риска от меланома при пациенти с RA, лекувани с метотрексат.

Използвайки статистически данни от Националния съвет по здравеопазване и хуманно отношение, следователите разгледаха досиетата на всички лица на възраст над 18 години, на които е бил отнет наркотикът от 2005 до 2014 г.

Според публикуваното проучване, хората с RA, които са лекувани с метотрексат, са имали само 10% по-голям риск от меланома, отколкото от общата популация. Освен това по-голямата част от тези случаи са включвали жени, които са започнали лечение след 70-годишна възраст. Като такава, възрастта може да играе много по-голяма роля, тъй като меланомите обикновено се наблюдават при хора на възраст над 65 години.

Други изследователи, междувременно, са започнали да изследват връзката между RA и рака, независимо от метотрексата. Едно такова изследване, проведено от Медицинската школа на Университета в Мериленд, прегледа данни от седем висококачествени клинични проучвания, публикувани между 2008 г. и 2014 г.

Общо девет публикации отговарят на критериите за включване. Седем изследват общия риск от рак при хора с RA; осем разглеждали лимфома, меланома, белия дроб, колоректалния рак и рака на гърдата; седем се фокусираха върху рака на простатата; и четири проучвания за рак на шийката на матката.

След завършване на прегледа изследователите съобщават, че общият риск от рак е само с около 10% по-голям от общото население.

Освен това рискът от рак на гърдата, на шийката на матката, рак на дебелото черво и рак на простатата всъщност е по-нисък за сравнение.

Същото не се отнасяше и за други видове рак. Сред констатациите:

Не е изненадващо, че това са случаи на рак, специално изтъквани в австралийското проучване.

Това не подсказва, че метотрексатът не играе никаква роля в риска от рак. Това просто ни казва, че трябва да се вземат допълнителни грижи, за да се осигури скрининг за рак при хора с RA, независимо дали е предписан или не метотрексат.

> Източници:

> Buchbinder, R .; Barber, М .; Heuzenroeder, L. et al. "Честотата на меланом и други злокачествени заболявания при пациенти с ревматоиден артрит, лекувани с метотрексат." Артрит Rheum . 2008; 59 (6): 794-9. DOI: 10.1002 / art.23716.

> Polesie, S .; Gillstedt, М .; Son, H. et al. "Лечението с метотрексат и риска от кожен злокачествен меланом: ретроспективно кохортно проучване, основаващо се на сравнителни регистрации." Брит Джерма. 2017; 176 (6); 1492-1499. DOI: 10.1111 / bjd.15170.

> Simon, T .; Thompson, A .; Gandhi, К. et al. "Честота на злокачествени заболявания при възрастни пациенти с ревматоиден артрит: не-анализ." , Arthritis Res Ther. 2015; 17 (1): 212. DOI: 10.1186 / s13075-015-0728-9.