Ревматолозите могат да се различават при приемането на фолиева киселина
Обичайната практика е лекарите да предписват фолиева киселина за пациентите с ревматоиден артрит, които се лекуват с метотрексат. Фолиевата киселина се изчерпва от метотрексат, така че трябва да се попълни чрез добавка. Фолиевата киселина е необходима за предотвратяване на аномалии на червените кръвни клетки и анемия. Също така се наблюдава намаляване на гаденето от метотрексат.
Метотрексат е най-често предписаният DMARD (модифициращ болестта антиревматично лекарство) за ревматоиден артрит и други ревматични състояния. Метотрексат се предлага в орални и инжекционни форми. Така или иначе, метотрексат обикновено се прилага веднъж седмично (в същия ден всяка седмица).
Какви медицински ресурси казват за фолиевата киселина
Има различия в това, дали лекарите предписват дневна доза от 1 милиграм фолиева киселина или по-голяма доза веднъж седмично. По-голямата доза обикновено се дава на ден след дозата на метотрексат. Понякога лекарите съветват пациентите си да пропускат дневната доза в деня на тяхната доза метотрексат.
Националното общество на ревматоидния артрит в Обединеното кралство, "Метотрексатът изчерпва организма от фолиева киселина и честотата на нежеланите реакции може да бъде намалена чрез приема на добавки на фолиева киселина. ефикасността на метотрексата и повечето ревматолози препоръчват приемането на фолиева киселина един или два дни след метотрексат и по-специално да не се приема в същия ден като метотрексат. "
Различните схеми на лечение с фолиева киселина могат да доведат до въпроси за това кое е правилното. Ревматолог Скот Зашин, клиничен асистент в Университета на Тексас Югозападна медицинска гимназия, казва: "Имам моите пациенти да го приемат ежедневно, включително и деня на метотрексат. Мисля, че или е добре да го включите или да го пропуснете в деня на.
Не е проучено, но е малко вероятно, че всеки от тези протоколи е вредно. "
Заключения от Cochrane Review
В публикация за преглед на Cochrane, публикуван през юли 2013 г., който счита, че доказателствата подкрепят употребата на фолиева киселина за намаляване на страничните ефекти, свързани с метотрексат, се посочва, че употребата на фолиева киселина е доста променлива - някои лекари предписват употребата на фолиева киселина от пациентите, приемащи метотрексат, докато други лекари го предписват само на пациенти с нежелани реакции от метотрексат. Все още други не го предписват изобщо, защото вярват, че фолиевата киселина намалява ефективността на метотрексат.
Прегледът, базиран на резултатите от шест рандомизирани клинични изпитвания, подкрепяше употребата на ниска доза фолиева киселина при пациенти с ревматоиден артрит, лекувани с метотрексат. Добавянето на фолиева киселина намалява гастроинтестиналната токсичност и повишаването на чернодробните ензими . В редакцията се посочва, че фолиевата киселина 1 милиграм дневно е най-честата употреба на добавката при пациенти, лекувани с метотрексат.
Прегледът и последващата редакция повдигат въпроси за това дали пациентите трябва да приемат фолиева киселина през останалата част от живота си и дали по-високите дози са полезни или могат да повлияят на метотрексат.
Беше заключено, че връзката доза-ефект ще изисква повече проучване.
Долния ред
Съществуват различни приемливи протоколи за приемане на фолиева киселина при лечение с метотрексат и може да се предположи, че по-нататъшни проучвания са за предпочитане. Обсъдете по-нататък с Вашия лекар, за да разберете защо тя избира един над друг.
Източници:
> Бътлър Р. Метотрексат при ревматоиден артрит. Национално общество на ревматоидния артрит. https://www.nras.org.uk/methotrexate-in-rheumatoid-arthritis.
> Singh JA. Добавки с фолиева киселина за пациенти с ревматоиден артрит, приемащи метотрексат: доброто става по-добро (редакционно). Cochrane Database of Systematic Reviews 2013; 7: ED000063. dx.doi.org/10.1002/14651858.ED000063
> Ши Б, Swinden MV, Tanjong Ghogomu Е, Ortiz Z, Katchamart W, Rader Т, et al. Фолиева киселина и фолинова киселина за намаляване на страничните ефекти при пациенти, получаващи метотрексат за ревматоиден артрит. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013; 5: CD000951. dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000951.pub2