Увреждания на костите с асоциирана мека тъкан и увреждане на кожата
Откритата фрактура представлява счупена кост, която прониква в кожата. Това е важно разграничение, защото когато разкъсана кост прониква в кожата, има нужда от незабавно лечение и често се изисква операция за почистване на областта на фрактурата. Освен това, поради риска от инфекция, има по-често проблеми, свързани с лечението, когато фрактура е отворена за кожата.
Откритите фрактури обикновено се причиняват от наранявания с висока енергийна ефективност като автомобилни катастрофи, падания или спортни наранявания. Джо Тиисман, професионален футболист, изведнъж приключи кариерата си с открита фрактура, която се случи по националната телевизия.
Тежестта на отворената фрактура обикновено се класифицира според система, наречена Gustilo-Anderson, система за класифициране на отворени фрактури . Тази класификационна система дава информация за вероятността от инфекция и очакваното време за лекуване на открита фрактура.
Инфекция и открити фрактури
Всички открити фрактури се считат за замърсени поради комуникацията между мястото на счупване и околната среда извън тялото. Въпреки че действителните нива на замърсяване могат да варират, всички открити фрактури трябва да се считат за замърсени. Вероятността бактериите да навлязат в мястото на фрактурата зависи от редица променливи, включително тежестта на нараняването, увреждането на меките тъкани и околната среда, където е настъпило увреждането.
Най-вероятните бактерии за заразяване на раната са нормалните бактерии, които се намират на повърхността на кожата на тялото ви. Ето защо по-голямата част от инфекциите с открита фрактура са заразени със инфекции със Staph или Strep. Откритите фрактури в краката могат да включват други бактерии. В допълнение, откритите фрактури в специфична среда могат да доведат до излагане на специфични бактерии.
Например, фермерите, които поддържат отворени фрактури, които са замърсени с ферми, имат различни видове инфекции, които може да изискват специфично лечение с антибиотици.
Лечение на открити фрактури
Откритите фрактури изискват спешна операция за почистване на зоната на нараняване. Поради счупването на кожата, отломките и инфекцията могат да преминат до мястото на фрактурата и да доведат до висока степен на инфекция в костите. След като се установи инфекция, може да се окаже труден проблем за решаването й.
Времето на операцията е предмет на дебат, тъй като традиционно ортопедичните хирурзи препоръчват хирургическа интервенция, извършена в рамките на шест часа от нараняването. Съвсем наскоро някои данни подкрепиха извършването на операция с малко по-малко спешност, но в рамките на 24 часа след нараняването.
В допълнение към хирургичното почистване на раната, лечението трябва да включва подходящи антибиотици и стабилизиране на фрактурата. Пациентите трябва да получат изстрел от тетанус, ако не са актуални или не са запознати със състоянието на ваксинацията.
Лечението на установени костни инфекции често изисква многократни операции, продължително антибиотично лечение и дългосрочни проблеми. Поради това се полагат всички усилия за предотвратяване на този потенциален проблем с ранното лечение.
Въпреки това ранно лечение, пациентите с открита фрактура все още са силно чувствителни към костни инфекции.
Възстановяване от открита фрактура
Откритите фрактури обикновено отнемат повече време, за да се лекуват поради степента на увреждане на костите и околните меки тъкани. Откритите фрактури също имат висока степен на усложнения, включително инфекция и не-съюз . Навременното лечение може да помогне за избягване на проблеми, свързани с открити фрактури. Спешната помощ ще включва антибиотици, почистване на мястото на счупване и стабилизиране на костите.
Дори и при тези подходящи стъпки на лечение, лечението на открита фрактура обикновено отнема по-дълго време и подобна затворена травма на фрактурата.
Например, ако фрактура на пищяла е затворено нараняване, може да отнеме средно 3 месеца за лечение, където откритата фрактура може да отнеме 4-6 седмици по-дълго, дори ако моделът на счупване е подобен. Тъй като тежестта на откритата фрактура се увеличава, вероятността от усложнения и продължителността на времето за лечение, също нараства пропорционално.
Словото от
Открити фрактури или тежки наранявания, които изискват спешно медицинско лечение. Въпреки че има вариации в точния протокол за управление на откритата фрактура, като цяло те винаги ще изискват прилагане на антибиотици и хирургическо прочистване. Освен това, прогнозата след открита фрактура зависи от тежестта на увреждането на меките тъкани. Като цяло, рискът от усложнения, включително инфекция и забавено оздравяване, е по-висок, когато увреждането на меките тъкани е по-тежко.
Източници:
> Халауи М. Дж. Мордууд. "Остър мениджмънт на отворените фрактури: Преглед на базата на доказателства" Ортопедия. 2015 Nov; 38 (11): e1025-33.