Отворената фрактура е увреждане, което настъпва при разкриване на счупена кост чрез кожата. Това може да означава, че костта в действителност излиза от кожата, или това може да означава, че кожата и меките тъкани са разрушени и излага път към мястото на фрактурата. Често наричана комбинирана фрактура, отворената фрактура изисква различно лечение от обикновено затворената фрактура .
Откритите фрактури са притеснение, защото тези наранявания могат да бъдат трудни за излекуване, а инфекцията може да причини значителни проблеми с лечението на костите и околните тъкани. Повечето от началото на лечението на открита фрактура са насочени към предотвратяване на развитието или прогресирането на инфекцията на мястото на фрактурата.
Хирургично почистване на костите
Хирургичното почистване на костта е една от първите стъпки за лечение на открита фрактура. Повечето пациенти, които поддържат отворена фрактура, се подлагат на операция, наречена "напояване и обезводняване". Напояването означава измиване на костта и мястото на нараняване. Дебридрирането е описано в следващата стъпка.
Определянето на степента на нараняване може да бъде трудно само като се разгледа откритата фрактура. Това е особено вярно при високоенергийни наранявания, включително автомобилни сблъсъци и огнестрелни рани. При тези видове наранявания дори малки прониквания в кожата могат да покрият много големи участъци от увреждане на меките тъкани около отворена фрактура.
Следователно, когато се извършва хирургично почистване на костта, важно е да се направи това в операционната стая (АР) при анестезия - опитът да се направи достатъчно оценка и почистване на костта в спешното отделение, без подходяща анестезия, може да е недостатъчен. Освен това, въпреки че вече има нараняване на кожата, може да се наложи да се направи по-голям разрез.
Отстраняване на замърсени или нежизнеспособни тъкани
Втората хирургическа стъпка на лечение с отворена фрактура се нарича дебризъм . Дебридирането означава премахване на чужди материали (мръсотия, чакъл, дрехи и т.н.), както и нежизнеспособни меки тъкани. Определянето на жизнеспособността на тъканите също може да бъде предизвикателство, а при тежки отворени фрактури може да са необходими множество хирургични процедури, за да се гарантира, че всички нежизнеспособни тъкани са отстранени. Най-честият начин да се определи дали тъканта е жизнеспособна е да се определи дали има кръвоснабдяване. Ако не, тъканта едва ли ще оцелее и ще допринесе само за вероятността от развитие на инфекция.
Стабилизиране на костите
Стабилизирането на фрактурираната кост помага да се предотврати по-нататъшно увреждане на тъканите. Определянето как най-добре да се стабилизира костта зависи от редица фактори. Много стандартни начини за стабилизиране на костта, като плочки и винтове или интрамедуларни пръчки , може да не са добри опции, ако има висок шанс за бактериално замърсяване на рани. При много отворени фрактури, за стабилизиране на тези наранявания ще се използва устройство, наречено външен фиксатор . Външните фиксатори имат няколко различни предимства в тази настройка:
- Те могат бързо да се прилагат, което често е необходимо при тежки травми.
- Те позволяват на раната да се поддържа.
- Те осигуряват костта, без да поставят чужди предмети директно на мястото на нараняване.
Определянето на подходящия тип фиксиране за открита фрактура зависи от местоположението и степента на нараняване, наред с други фактори.
Администриране на антибиотици
Антибиотиците са една от най-важните части на лечението на открита фрактура. Определянето на подходящия антибиотик зависи от вида и тежестта на нараняването. Ако нараняването е настъпило в замърсена среда, като земеделска катастрофа, трябва да се вземат специални съображения при избора на подходящ антибиотик.
Антибиотиците трябва да се прилагат възможно най-скоро, дори преди извършването на напояването и обезводняването, описани по-горе. Антибиотиците обикновено продължават в продължение на 48 часа. Ако се подозира допълнителна инфекция, антибиотиците могат да продължат още по-дълго.
Време на събитията
Колко спешно трябва да бъде открита фрактура, е тема на дебат сред ортопедистите. По традиция стандартът е да се гарантира, че всички отворени фрактури са лекувани хирургически в рамките на 6 часа след нараняването.
Напоследък някои хирурзи смятат, че отворените фрактури, по-специално фрактурите на ръцете, може да не изискват спешно лечение и лечението може да се забави. Освен това може да се направи аргумент, че бързането с НР с екип по време на повикване в средата на нощта може да не е толкова безопасно, колкото чакането до следващия ден, за да се извърши операция с отворена фрактура.
Повечето ортопедисти са съгласни, че всяка открита фрактура трябва да бъде лекувана бързо и безопасно. Ако най-безопасното лечение включва забавяне след 6 часа, това може да е уместно, но в някои случаи най-безопасното лечение е да се придвижи пациента към НОР колкото е възможно по-бързо. Така или иначе, отворените фрактури са ортопедични спешни случаи и оценката не трябва да се забавя.
Прогноза на откритите фрактури
Прогнозата на откритата фрактура зависи от тежестта на увреждането. Откритите фрактури се класифицират като степен I, степен II и степен III, с нарастващи количества енергия и увреждания на меките тъкани, докато класификацията се увеличава. Травмите от степен I обикновено се лекуват като нормално затворена фрактура. Уврежданията от степен III са с висок риск от инфекция и нееднородност и може да отнеме много време за лечение.
Хората, които поддържат отворена фрактура, могат да очакват по-дълго време за тяхното излекуване на фрактури и тяхното възстановяване да бъде по-продължително, отколкото при затворената фрактура.
Източници:
Zalavras CG и Patzakis MJ "Открити фрактури: Оценка и управление" J Am Acad Orthop Surg май / юни 2003 г .; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "Неотложността на хирургичното освобождаване в управлението на открити фрактури" J Am Acad Orthop Surg юли 2008; 16: 369-375.