Откритите фрактури са наранявания на костите, които се появяват, когато разкъсана кост е изложена от тялото на околните. Открити фрактури , понякога наричани счупени съединения, могат да възникнат, когато има малък разрез на кожата, който се свързва с фрактура, или могат да се появят при тежки наранявания на меките тъкани, които застрашават оцеляването на крайниците.
В опит да разберат тези наранявания, те обикновено се класифицират според тежестта им.
Най-често срещаната система за класифициране на отворените фрактури е според класификационната система Gustilo-Anderson.
Степени на отворени фрактури
- Клас I отворена фрактура
Фрактура с отворен клас I възниква, когато има рана на кожата, която комуникира с фрактурата, измерваща по-малко от един сантиметър. Понякога е трудно да се прецени дали фрактура е отворена (т.е. раната се свързва със счупената кост), но това може да се определи чрез инжектиране на течност в мястото на счупване и да се види дали флуидът излиза от раната. - Клас II Открита фрактура
Фрактурите от II степен имат по-големи наранявания на меките тъкани, измерващи повече от един сантиметър. - Клас III отворена фрактура
Откритите фрактури от степен III представляват най-тежките наранявания и включват три специфични подтепа на наранявания:- Степени IIIA: 3A фрактури са тези наранявания, които включват високоенергийни фрактури, както се вижда от тежко костно увреждане (сегментни или силно раздробени фрактури) и / или големи, често замърсени рани на меките тъкани. Повечето хирурзи класифицират високоенергийни фрактури като 3А дори ако раната на кожата не е голяма.
- Степента IIIВ: 3В фрактурите имат значителни увреждания / загуби на меките тъкани, така че костта е изложена на риск и реконструкцията може да изисква трансфер на меки тъкани (клапа), за да се покрие раната.
- Клас IIIC: 3С фрактурите изискват специфично съдова намеса, тъй като фрактурата е свързана със съдово увреждане на крайниците.
Как градирането е полезно
Класификационната система "Густило-Андерсън" е най-полезна, за да се дадат две части от информацията: каква е вероятността да се развие инфекция и колко дълго ще настъпи лечението на фрактурите . Тъй като класът се повишава, степента на инфекция се повишава драматично и времето за лечението на фрактури се удължава.
Клас I открива увреждания на фрактура на пищяла, които имат по-малко от 2% степен на инфекция (с подходящо лечение) и отнемат средно около 4-5 месеца за лечение. Степените IIIB и IIIC с фрактури имат до 50% степен на инфекция и отнемат средно 8-9 месеца за костно излекуване.
Класификацията "Gustilo-Anderson" е публикувана за първи път през 70-те и е претърпяла няколко модификации. Същността на системата за класифициране е да се осигурят категории наранявания въз основа на тежестта им. От тази информация, фрактурите могат да бъдат категоризирани за изследователски цели и информацията може да се приложи към нови наранявания въз основа на направеното изследване.
Ограничения на системата
Има няколко ограничения на класификационната система Gustilo-Anderson, която трябва да бъде разпозната:
- Лекарите често не се съгласяват : Изследванията показват, че ортопедичните хирурзи, които познават тази класификационна система добре, се договарят само за степента на фрактурата около 60% от времето. Ето защо, един хирург смята, че фрактура от клас I може да се нарече степен IIIA от друга. Това прави сравнението на данните предизвикателство.
- Не са предназначени за всички открити фрактури: Докато повечето лекари се позовават на тази класификационна система, за да опишат всяка открита фрактура, тя първоначално е предназначена да опише открити фрактури на тибията и впоследствие открити фрактури на дълги кости. Това не означава, че не може да се използва за описване на други наранявания, но това не е начинът, по който се изследва тази класификационна система.
За пациентите, които поддържат отворена фрактура, ключът към успешния резултат е спешно лечение. Лечението на открита фрактура изисква спешно изследване и почистване на раната, подходящо лечение с антибиотици и стабилизиране на фрактурата.
Източник:
Zalavras CG и Patzakis MJ. "Открити фрактури: Оценка и управление" J Am Acad Orthop Surg май / юни 2003 г .; 11: 212-219.