Държавите не могат да си позволят Medicaid без федерална подкрепа
Преди да влезем в дебат за това как да реформираме Medicaid , трябва да разберем как федералното правителство понастоящем финансира програмата. Съществуват различия в финансирането въз основа на това дали държавата участва или не в разширяването на Medicaid по силата на Закона за достъпни грижи, известен още като Obamacare .
Федералното правителство предостави допълнителни средства на държавите, подложени на разширяване на Medicaid, като плати 100% от разходите за разширяване на Medicaid през 2016 г. и 90% от тези разходи до 2020 г.
Всички държави, независимо от това дали участват или не в разширяването на Medicaid, продължават да получават федерално финансиране от тези три източника: Плащания за непропорционални болнични акции (DSH), пропорции на федералната медицинска помощ (FMAP) и подобрени коефициенти за съвпадение.
Непропорционално разпределение на болнични плащания
Medicaid не е известно, че е щедър, когато става въпрос за заплащане на здравни грижи. Според данни от изследването на Панела за медицински разходи от 2005 г., разходите за здравеопазване се оценяват на 26% по-високи за възрастни със застраховка от частни лица, отколкото за някой на Medicaid за същото ниво на грижи.
Болниците, които се грижат за повече хора на Medicaid или за хора, които не са осигурени, в края на краищата се възстановяват много по-малко от тези, които работят в райони, където има повече хора, обхванати от частна застраховка. Само през 2016 г. 21 болници затвориха вратите си за болнично лечение, поради ниските ставки на възстановяване и други финансови проблеми.
За да се изравнят условията на игра, плащанията за Диспропорционални акции (DSH) станаха в сила. Допълнителни федерални средства се дават на държавите да разделят сред допустимите болници, които виждат непропорционален брой хора с малко или никаква застраховка. Идеята беше да се намали финансовата тежест за тези съоръжения, така че те да продължат да предоставят грижи на лица с ниски доходи.
Различни формули се използват за изчисляване на федералното финансиране за DSH за всяка държава. Тези формули отчитат разпределението на DSH от предишната година, инфлацията и броя на хоспитализациите за хора на Medicaid или които не са осигурени. Плащанията на DSH не могат да надхвърлят 12% от общите разходи на държавата за медицинска помощ за дадена година.
Процент на федералната медицинска помощ
Пропорциите на Федералната медицинска помощ (FMAP) остават основният източник на федерално финансиране от Medicaid. Концепцията е проста. За всеки 1 щатски долар, който държавата плаща за Medicaid, федералното правителство се съгласява с него най-малко 100 процента, т.е. долар за долар. Колкото по-щедър е дадена държава в покриването на хората, толкова по-щедра е федералното правителство. Няма определена горна граница, а федералните разходи се увеличават въз основа на нуждите на държавата.
Когато мислите за това, FMAP е щедър, но може би не е справедливо за държави, които имат склонност да имат по-нисък среден доход в сравнение с държави с по-високи доходи. По-конкретно, може да има по-голяма тежест за държавите с по-висока концентрация на бедните хора и FMAP може да даде непропорционално ниска възвръщаемост въпреки икономическите нужди на държавата.
За да се справи с този проблем, Законът за социалната сигурност изработи формула, която да изчисли процентите на FMAP, базирани на средния доход на държавата в сравнение с националната средна стойност. Докато всяка държава получава поне 50% от FMAP (федералното правителство плаща 50% от разходите на Medicaid, т.е. $ 1 за всеки $ 1, изразходено от държавата), други държави ще получават по-високи проценти.
Аласка, Калифорния, Кънектикът, Мериленд, Масачузетс , Минесота, Ню Хемпшир, Ню Джърси, Ню Йорк, Северна Дакота, Вирджиния, Вашингтон и Уайоминг са единствените държави, които през 2017 г. имат FMAP от 50%. Всички останали държави получават по-голям процент от средствата на Medicaid от федералното правителство.
Забележително е, че Мисисипи има най-ниското ниво на доход на глава от населението с 2017 FMAP от 74,63%. Това означава, че федералното правителство плаща за 74,63% от разходите на държавата за Medicaid, като внася $ 2,94 за всеки $ 1, който държавата изразходва.
Подобрени скорости на съвпадение
Подобрените честота на съвпадение са подобни на FMAP, но са направени една крачка напред. Те увеличават процента на разходите, плащани от федералното правителство за определени услуги. Тези услуги включват, но не се ограничават до:
- Лечение на рак на гърдата и на шийката на матката
- Услуги за семейно планиране (плащани на FMAP от 90%)
- Домашни здравни услуги (плащани на FMAP от 90%)
- Превантивни услуги за възрастни (платени в FMAP на държавата + 1%)
* CHIP е програмата за здравно осигуряване за деца
Тези услуги се разглеждат като ценни, тъй като те могат да помогнат за намаляване на тежестта на разходите за здравеопазване в бъдеще. По този начин плащането на повече пари предварително се счита за достойна инвестиция.
Държавно финансиране за Medicaid
Нека не забравяме, че държавните правителства също допринасят за долара на Medicaid. Това, което правят, е различно в отделните държави, но колко допринасят за това колко помощ получават от федералното правителство. Факт е, че нито федералните, нито държавните правителства могат да си позволят да плащат за Medicaid сам. Само заедно те могат да обединяват достатъчно ресурси, за да се грижат за милионите хора в нужда.
> Източници:
> Достъпна медицинска помощ за Medicaid разширяване. Уебсайт на националната конференция на държавните законодателства. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Актуализирано на 1 декември 2016 г.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Гарфийлд Р. Медикайд Разходите за растеж, сравнени с останалите платци: поглед върху доказателствата. Фондацията "Хенри Кайзър Дж. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Публикувано на 13 април 2016 г.
> Елисън А. 21 Затварянето на болниците през 2016 г. Преглед на болницата на Бекер. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Публикувано на 6 януари 2017 г.
> FY2017 Процент на федералната медицинска помощ. Служба за помощник-секретар по планиране и оценка на уебсайта на Министерството на здравеопазването и човешките ресурси на САЩ. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Публикувано на 13 януари 2016 г.
> Мичъл А. Медикайд Непропорционални плащания на болнични заведения. Изследователска служба на Конгреса. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Публикувано на 17 юни 2016 г.