Ще блокират безвъзмездните средства и лимитите на глава от населението да навредят на Medicaid?
Реформата в здравеопазването е в центъра на скорошния политически дебат. Дали ПП ще отмени Закона за достъпни грижи, наречен Obamacare, или дали републиканците ще намерят други начини да се откажат от своите политики? След като Американският закон за здравето (ACHA), известен още като "Тръмпарика", не успя да получи гласуване в Камарата през март 2017 г., трудно е да се знае какво да очакваме при настоящата администрация.
Битката далеч не е свършила. Председателят на камарата Пол Райън все още се стреми да предприеме действия по отношение на здравеопазването, въпреки че не се е ангажирал с краен срок. Надяваме се, че ще бъде представен по-задълбочен и всеобхватен план за здравеопазване от името на американския народ. Какво би включил такъв план за Medicaid, програмата за здравеопазване, която третира бедните и инвалидите?
Как федералното правителство плаща за Medicaid
Medicaid е програма, управлявана както от федералното, така и от държавното управление. Федералното правителство определя стандартите за това кои и кои трябва да бъдат обхванати и всяка държава решава дали да добавя допълнителни услуги към своята програма. Те не могат да предлагат по-малко. Що се отнася до финансирането, федералното и държавното управление съвместно допринасят за съответните програми на Medicaid.
За да разберем какви са възможните промени, трябва да разберем как федералното правителство финансира Медикайд в началото на администрацията на Тръмп.
Всички държави получават федерално финансиране от три източника.
- Плащания с непропорционално разпределение на болнични услуги (DSH): С рекордно ниски разходи за Medicaid болниците, които се грижат за непропорционално високия брой хора на Medicare или за неосигурените, биха могли да се борят финансово. Плащанията на DSH се изплащат на държавите за разпределение в болници, които се нуждаят от тях.
- Процент на федералната медицинска помощ (FMAP): Федералното правителство отговаря на държавните разходи за долар Medicaid и предлага по-високи ставки в държавите, които имат по-ниски доходи на глава от населението.
- Подобрени проценти за съвпадение: Федералното правителство плаща над и извън стойностите на FMAP за определени услуги, включително, но не само, лечение за рак на гърдата и маточната шийка , семейно планиране, домашни здравни услуги и превантивен скрининг за възрастни .
Въпросът е дали тези методи на федерална подкрепа ще продължат при президента Тръмп или ако ще бъдат заменени с алтернативен модел на финансиране.
Федерално финансиране за разширяване на медицината
Разширяването на Medicare влезе в сила през 2014 г. и беше основен елемент от Закона за достъпни грижи. Той променя границите на доходите, които биха квалифицирали хората за Medicaid, и позволи на отделни хора без деца да бъдат допустими, ако отговарят на тези граници на доходите.
Федералното ниво на бедност (FPL), дефинирано всяка година, зависи от това дали сте индивид или в семейство, както и от размера на вашето семейство. Държавите определят допустимостта на Medicaid въз основа на процентите на FPL. Obamacare увеличава критериите за приемливост на доходите за Medicaid до 133% от FPL за държавите, които са избрали да участват, докато държавите, които отложиха разширяването на Medicaid, биха могли да запазят критериите за допустимост при предишната скорост - 44% от FPL.
Не-участващите държави могат да продължат да изключват бездомните възрастни от покритието.
Естествено, това засяга федералното финансиране на програмата. Държавите с разширение на Medicaid получиха допълнителни федерални долари, за да им помогнат, до 100% от разходите за разширяване през 2016 г., а след това 90% от тези разходи през 2022 г.
Предложени промени в финансирането за Medicaid
Американският закон за здравеопазването включва много разпоредби, които намаляват финансирането за Medicaid. Въпреки че планът грубо подкопава разширяването на медицината, той твърди, че ще осигури допълнително финансиране на държави, обещани през 2022 г.
Според данните за националните разходи за здравеопазване разходите за Medicaid надхвърлят 545 млрд. Долара през 2015 г., което представлява 17% от всички разходи за здравеопазване.
С този брой във възход Републиканците търсят начин да намалят тези разходи. Двете основни предложения за реформа на Медикайд са промяна в лимитите на глава от населението или блоковите субсидии.
Ограниченията на глава от населението са фиксирана сума, която всяка година ще бъде платена на държава. Стойността се основава на броя на хората в програмата Medicaid. Това ще позволи на федералния долар да се увеличи през следващите години, ако повече хора са се квалифицирали и са били включени в програмата. Ограниченията на глава от населението за Medicaid бяха предложени с първоначалния проект на Американския закон за здравеопазването.
Много републиканци, по-специално Кавказът на свободата, смятаха, че ограниченията на глава от населението не са достатъчно дълги, за да се намалят федералните разходи за Medicaid. Американският закон за здравеопазването премина от предлагането на лимити на глава от населението до използване на блокови субсидии за Medicaid. За разлика от ограниченията на глава от населението, блоковите субсидии не отчитат броя на хората на Medicaid. Федералните плащания се разпределят в фиксирана сума, която всяка година ще се увеличава незначително, за да се отчита инфлацията. Проблемът е, че инфлацията може да нараства по-бавно от разходите за медицинска помощ.
Анализ, извършен от фирма за консултации в здравеопазването Авалер, изчислява, че над пет години федералното правителство ще спести до 110 млрд. Долара, ако използва лимити на глава от населението или 150 млн. Долара, ако използва блокови субсидии за Medicaid.
Как биха се адаптирали програмите на Medicaid?
Въпросът остава, ако някое от тези предложения ще бъде включено като част от бъдещата реформа на здравеопазването на Райън. Ако се приемат ограничения на глава от населението или блокове, държавите ще загубят значителен размер на финансирането. За да се противопоставят на тези загуби, може да се наложи да направят промени, които да направят програмите си Medicaid по-ефективни.
Държавите може да се наложи да ограничат общите си разходи за Medicaid, да намалят услугите, които са покрити от Medicaid, или да ограничат колко хора могат да запишат, дори ако тези хора отговарят на критериите за допустимост. Блоковите субсидии биха били особено ограничителни за държавите, тъй като биха намалили ръста на разходите и написването.
> Източници:
> HR1628 - Закон за американското здравно обслужване от 2017 г. Конгресна уеб страница. https://www.congress.gov/bill/115-congress/house-bill/1628. Актуализирано на 24 март 2017 г.
> Информационен лист за националните данни за здравните разходи. Центрове за уебсайтове за медицински услуги и медицински услуги. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Актуализирано на 2 декември 2016 г.
> Pearson CF. Ограниченото финансиране в Medicaid може значително да намали федералните разходи. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. Публикувано на 6 февруари 2017 г.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Какво ще блокира безвъзмездните средства или ограничения върху разходите на глава от населението, означаващи за Medicaid? Брошура за издаване (обикновен фонд). 2016 ноември; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> Федералните указания на САЩ за бедността, използвани за определяне на финансова допустимост за определени федерални програми. Служба за помощник-секретар по планиране и оценка на уебсайта на Министерството на здравеопазването и човешките ресурси на САЩ. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Актуализирано на 31 януари 2017 г.