Поддържане на здрави американски деца
Програмата Medicaid и Детската здравноосигурителна програма (CHIP) осигуряват здравно покритие за деца с ниски доходи. И двете програми са финансирани съвместно от федерални и държавни правителства. И двата се управляват от държавите.
Все още има някои присъщи различия между двете програми, които трябва да разберете, ако имате дете, нуждаещо се от здравни грижи. Просто казано, зависи от това в коя държава живеете.
Медицинска правоспособност за деца
Децата, отглеждани в семейства, които печелят 133% или по-малко от равнището на федералната бедност (FPL) годишно, имат право на Medicaid. FPL се изчислява от Министерството на здравеопазването и човешките ресурси на САЩ всяка година и се основава на броя на хората в семейството, като се отчита и местоположението. В крайна сметка някои държави са много по-скъпи, отколкото други, например Аляска и Хавай.
Преди да бъде приет законът за достъпна грижа (ACA) през 2010 г., децата станаха допустими за Medicaid въз основа на възрастта и семейния им доход. По принцип, колкото по-голямо е детето, толкова по-малко вероятно е той да получи покритие от Medicaid за същия семеен доход. Странно, това означаваше, че само някои деца в едно и също семейство биха могли да бъдат покрити през дадена година. Новото законодателство направи стандартите за допустимост на доходите еднакви за деца от 0 до 19 години.
Някои държави все още имат различни изисквания за допустимост за различни възрастови групи, но стандартната стойност сега е определена за най-малко 133 процента от FPL за всички деца. Преди ACA прагът за допустимост бе определен само на 100% за деца на възраст между 6 и 19 години.
Допустимост за CHIP
Medicaid е предназначен да осигури грижи за най-бедните деца.
Програмата CHIP е създадена през 1997 г. като начин да се разшири обхватът на децата, които имат по-ниски доходи от семейството, но които попадат извън прозореца за допустимост на Medicaid.
Държавите в крайна сметка решават праговете за допустимост за CHIP, но по-голямата част от държавите (46 държави и окръг Колумбия) определят този праг на 200% от FPL или повече.
Федерално финансиране за Medicaid
Що се отнася до Медикайд, федералното правителство отговаря на държавните разходи "долар за долар", поне в концепция. Той използва това, което е известно като Федерална пропорция медицинска помощ (FMAP), за да определи колко ще плати. ФМПП отчитат средния доход на държавата в сравнение с националната средна стойност.
Всяка държава получава FMAP от поне 50%, т.е. федералното правителство плаща 50% от разходите на Medicaid. Всички останали държави получават по-висок процент от средствата на Medicaid въз основа на изчисленото им FMAP. С най-ниското ниво на доход на човек от населението, Мисисипи има 2017 FMAP от 74.63%, така че федералното правителство да внася $ 2.94 за всеки $ 1, който държавата харчи.
За да получат това финансиране от Medicaid, държавите се съгласяват с определени условия. Държавата не може да поставя хората на чакащи списъци, не може да има таван за записване и не може да начислява премии или комисиони за всеки, който печели по-малко от 150 процента от FPL.
Федерално финансиране за CHIP
Федералното финансиране за CHIP, от друга страна, има предварително зададени граници. Всяка държава получава разпределение като блокова субсидия всяка година. Сумата на долара се определя независимо от броя на хората, обхванати от програмата.
50-те държави и окръг Колумбия имат избор да използват блоковите си субсидии по един от следните три начина:
- Като комбинация от Medicaid-CHIP програма (29 държавни програми)
- Като част от разширението на държавата Medicaid (9 държавни програми)
- Като отделна CHIP програма (13 държавни програми)
За да насърчи държавата да участва в CHIP, федералното правителство предлага по-висок процент на съвпадение, отколкото за Medicaid.
Националната средна стойност за съвпадение с Medicaid е 57%, докато за CHIP е 70%. Отново, държавите с по-високи икономически нужди се възстановяват с по-висока ставка.
Тези държави, които използват комбинирани програми или разширяване на Medicaid, имат същите програмни изисквания като традиционните Medicaid. Държавите с отделни CHIP програми, обаче, имат по-голяма стая. Ако е необходимо, те могат да поставят децата на чакащи списъци или да установят тавани за записване, за да ограничат разходите за CHIP. Много от тези държави също ще начисляват премии и комисиони на бенефициентите си.
Разлики в обхвата на Medicaid и CHIP
Федералните нормативни упълномощавания Medicaid предлагат специфични услуги на закритите си деца. Това включва ранно и периодично проследяване, диагностика и лечение (EPSDT), всеобхватни услуги, които са насочени към превантивни грижи и уелнес. Тя включва следното:
- Обширен преглед на историята
- Стоматологична помощ
- Оценки на слуха, включително кохлеарни трансплантанти и слухови апарати
- Имунизации и ваксинации
- Водещ скрининг
- Оценки и консултации за психичното здраве
- Физически прегледи
- Визия оценки, включително и очила
Услугите, обхванати от Medicaid, включват грижи, предоставяни на федерално квалифицирани здравни центрове (FQHCs), както и рехабилитационни услуги.
Програмите за CHIP обаче не трябва да отговарят на стандартите, определени от EPSDT, въпреки че те трябва да осигурят грижа за сравнение, която включва болнична помощ, лабораторни изследвания, рентгенови лъчи и изследвания за деца, включително имунизации. Зъболечението може да не е толкова широко, колкото предложеното в EPSDT, но трябва да бъде част от включения пакет от помощи. За тази цел всяка държава може да избере своите зъболекарски ползи въз основа на най-популярния дентален план за служители на държавата, най-популярния федерален дентален план за зависими лица или покритие от най-популярния търговски застрахователен план в държавата.
Бъдещето на Medicaid и CHIP
От политическа гледна точка Medicaid е повдигнат въпрос. Настоящата администрация се опитва да отмени Закона за достъпни грижи, което от своя страна ще сложи край на разширяването на Medicaid. Целта е също така да се намали федералното финансиране за традиционните Medicaid.
Най-новият здравен план на ПП иска да замени федералното съвпадение за Medicaid с фиксирана блокова субсидия за всяка държава. Докато блоковите субсидии са от полза за програмата CHIP, програмата CHIP е значително по-малка в сравнение с Medicaid. Също така блокирането на безвъзмездните средства ограничава колко деца могат да покриват в рамките на CHIP. Държавите с групови субсидии също поставят децата в чакащи списъци.
Колко деца ще загубят здравно покритие, ако се осъществи реформата на здравеопазването в ПП?
Словото от
Децата, отглеждани в семейства с ниски доходи, заслужават същите качествени здравни грижи, както техните по-високодоходен колеги. Medicaid предлага грижи за най-бедните семейства, докато Чип разширява обхвата на по-голям брой деца. Грижата чрез програмата Medicaid може да е по-широка, но програмата CHIP предлага и широка дълбочина на покритие. Разберете разликата между тези две програми и се възползвайте максимално от здравното обслужване на детето си.
> Източници:
> Програма за здравно осигуряване за деца (CHIP). Уебсайт на Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> Намерете програми в държавата си. Уебсайт InsureKidsNow.gov. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> Данни за записване в Medicaid и CHIP. Уебсайт на Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW, Choi Н, Дейвис ММ. Увеличаване на федералния мач, свързано със значителни печалби за покритие на деца чрез Medicaid и CHIP. Здравеопазване . 2012 Aug; 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
> Рачейн АД, Long TF, Helm ME, et al. Програма за здравно осигуряване на децата (CHIP): постижения, предизвикателства и препоръки за политиката. Педиатрия. 2014 Mar; 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.2013-4059.