Как те ще ви засегнат?
Medicaid е създаден заедно с Medicare през 1965 г. Докато Medicare е предназначен да предлага достъпни здравни грижи за възрастните хора, целта на Medicaid е да осигури грижи за хора, които иначе не биха могли да си го позволят - тези с ниски доходи, с увреждания или и двете. Някои хора дори могат да кандидатстват за двете програми .
Medicaid е претърпял промени през годините, най-вече със Закона за достъпни грижи през 2010 г., по-често известен като Obamacare.
От 2014 г. държавите са имали избор да приемат допълнително федерално финансиране в краткосрочен план до 2020 г., за да продължат разширяването на Medicaid . Сега изглежда, че все по-мащабни промени могат да се случат.
На 11 януари 2018 г. Центровете за медицински услуги и медицински услуги под ръководството на CMS Seema Vera насърчават държавите да разработят пилотни програми, които налагат изисквания за работа или обучение по отношение на получателите на Medicaid. Целта, твърди тя, е да подобри качеството на живот на хората на Medicaid. Държавите могат да правят своите предложения чрез освобождаване от отговорност, но те трябва да получат федерално одобрение.
Въпросът е далеч по-сложен, отколкото CMS те кара да вярваш.
Работа и уелнес
По всяка вероятност въпросът е по-малко за здравето и благосъстоянието, отколкото за долара и цента. В края на краищата, администрацията на "Тръмп" се опита да съкрати стотици милиони долари от "Медикайд" през 2017 г. с проваления Закон за здравеопазването в САЩ / Закон за по-добро помирение.
Вместо да се хармонизират разходите с държавите, законът би използвал блокови субсидии или лимити на глава от населението, за да финансира програмите на Medicaid. Повечето държави няма да могат да компенсират недостига и ще трябва да намалят ползите, да създадат чакащи списъци, да изискват от хората да плащат за покритие или да наложат други промени, свързани с намаляване на разходите.
Републиканците са изяснили, че възнамеряват да реформират Medicaid през 2018 г. Работните изисквания са първата стъпка към постигането на тази цел. Очаква се тези изисквания да намалят броя на хората, отговарящи на условията за Medicaid, и да намалят общия брой записани в програмата. Общият ефект би бил намаляването на разходите за Medicaid и пренасочването на грижите към плановете за здравето, спонсорирани от работодателите.
Няма проучвания, които да покажат, че работата по себе си подобрява качеството на живот. Напротив, има проучвания, които показват, че разширяването на Medicaid подобрява както здравните резултати, така и участието на общността.
Изследване от 2015 г. в списанието PLoS One сравнява повече от 16 000 възрастни с ниски доходи в държави със и без разширяване на Medicaid. Изследователите установяват, че не само хората с ниски доходи е по-вероятно да са чернокожи или жители на селските райони, но те също са по-склонни да имат по-добри резултати в здравеопазването, ако живеят в държави, които са имали разширяване на Medicaid.
Що се отнася до участието на общността, държавите с разширяване на Медикайд показват покачване на доброволчеството от техните медицински реципиенти. Това е показано в проучване от 2017 г. в списание Socius. Независимо дали доброволчеството е формално чрез организация или неформално в кварталите, процентите значително се увеличават, особено в малцинствените групи.
Удобни американци и медицински работни изисквания
През 2016 г. в програмата са включени 72,2 милиона души. Най-общо казано, по-голямата част от получателите на Medicaid са деца. След като се изключат децата, възрастните хора и хората на доходи от допълнителна сигурност (SSI), 24,6 милиона възрастни остават.
От тази група работят 60 процента (14,8 милиона) - 42 процента на пълно работно време (най-малко 35 часа седмично) и 18 процента на непълен работен ден. От тези, които не работят (9,8 милиона), 14% имат заболяване или увреждане, 12% се занимават с грижи, 6% са в училище и 7% не работят по други причини.
CMS конкретно заявява, че изискванията за работа трябва да се разглеждат само за кандидати с добри умения, но те не определят какво означава това.
Хората, които отговарят на изискванията за социално осигуряване за инвалидност (SSDI) също се квалифицират за Medicaid. Въпреки това, признаването на увреждане, признато от тези програми, не винаги е лесно. Критериите са строги и по-голямата част от случаите са отказани. През 2010 г. само 34,8% от 2,838,485 заявления бяха одобрени, което е спад от 56,1% през 2000 г. Всъщност броят на одобренията е намалял ежегодно от 2005 г. насам. Това оставя много хора с увреждания без определено увреждане.
Всяка държава ще трябва да определи свои собствени насоки за това, което според нея е "способен". Например, Кентъки, първата и единствена държава, която има разрешение за освобождаване от изискването за работа, признава, че хората с рак, нарушения на съсирването на кръвта или нарушения на алкохола или злоупотребата с наркотици са "медицински крехки".
Задоволяване на изискването за медицински труд
Що се отнася до самите изисквания за работа, Кентъки и девет други държави са подали молба за освобождаване. Арканзас, Кентъки и Уисконсин изискват 80 часа работа на месец; Индиана до 20 часа седмично; Аризона, Мейн и Мисисипи 20 часа работа седмично; Канзас и Ню Хемпшир от 20 до 30 часа седмично; и Юта три последователни месеца на търсене на работа / обучение, освен ако не работят 30 часа седмично.
Това, което представлява "работа", също се различава от държавата. Дейностите варират от заетост до доброволчество. Това е разбивката според най-актуалното приложение за отказ от Medicaid за всяка държава.
- Грижи за не-зависим човек с увреждащо заболяване - Кентъки
- Лечение на наркотици - Кентъки
- Образование - Арканзас, Аризона, Индиана, Канзас, Кентъки, Мейн, Ню Хемпшир
- Заетост - Арканзас, Аризона, Индиана, Канзас, Кентъки, Мейн, Мисисипи, Ню Хемпшир, Юта, Уисконсин
- Търсене на работа - Арканзас, Аризона, Индиана, Канзас, Кентъки, Мейн, Ню Хемпшир, Юта
- Обучение по труда - Арканзас, Индиана, Канзас, Кентъки, Мисисипи, Ню Хемпшир, Юта, Уисконсин
- Доброволчество - Арканзас, Аризона, Индиана, Канзас, Кентъки, Мейн, Мисисипи
Изключения от изискванията на Medicaid Work
Не всеки ще бъде изправен пред изискване за работа с Medicaid. Всяка държава, която кандидатства за отказ, посочва кой е освободен от изискването. За всяка категория за освобождаване държавата може да изисква да бъдат изпълнени различни критерии.
Най-често срещаното изключение е възрастта. Всички държави извиняват всеки на 65 години и повече от тези изисквания за работа. Някои държави позволяват по-голяма гъвкавост. Арканзас и Уисконсин освобождават хората от 50 години и по-млади; Аризона 55 години и по-млада; и Индиана и Юта на 60 години и по-млади.
Грижата за деца на 6 години и по-млади или за зависимо дете с увреждания или възрастен обикновено прави изключение и за тях. Някои държави могат да го разширят и при по-големи деца, а дори и в приемни семейства. В Кентъки само едно лице на домакинство е освободено, ако се грижи за зависим малолетен или възрастен с увреждания.
Въпреки че часовете, прекарани в лечение за наркотици, отговарят на изискването за работа в Кентъки, това се счита за изключение в Арканзас, Индиана, Мейн, Мисисипи, Ню Хемпшир, Юта и Уисконсин. Студентите също са изключени от изискването. Въпреки това възрастта на ученика и броят на часовете на посещаване на училище може да влезе в игра. Да бъдеш на обезщетение за безработица може да ви освободи в Мейн, Юта и Уисконсин, но не и в другите държави, които са подали молби за освобождаване.
Интересното е, че Кентъки е добавил нова алтернатива за хора, които иначе не отговарят на изискването за работа, курс за здравна и финансова грамотност. С добавянето се появиха опасения. То може несправедливо да предизвика хората, които не владеят свободно писмения или говоримия език. Може да е трудно и хората да завършат, ако не са завършили основно образование.
Дебатът за работните изисквания на Medicaid
Тези, които подкрепят изискванията на Medicaid за работа, подчертават как това ще спести пари за държавите. Противно на противопоставянето на ПЗ по отношение на Закона за достъпни грижи, тези работни изисквания може да имат непреднамерено последствие от неговото укрепване. От януари 2018 г. само 33 държави, включително и окръг Колумбия, са преследвали разширяването на Medicaid. Поглеждайки към изискванията към работата като средство за намаляване на програмните разходи, повече държави - Айдахо, Канзас, Северна Каролина, Юта, Вирджиния и Уайоминг - сега искат да се разширят.
Докато се очаква Кентъки да спести $ 2.4 млрд. От разходите на Medicaid за пет години с предложението си, се очаква 95 000 души да загубят здравното си покритие. В съда на федерален съд на 24 януари бе подадена съдебна жалба от 16 души, получаващи медицинска помощ в Кентъки. Те твърдят, че работните изисквания променят предназначението на Medicaid, което е да осигурява здравни грижи за бедните.
В други държави може да има костюми, ако федералното правителство одобри други откази от Medicaid. Резултатите от даден съдебен процес могат да засегнат бъдещето на Medicaid. Печалбата може да затрудни сегашната администрация да продължи с реформата на Medicaid, докато загуба би могла да позволи по-нататъшни промени в програмата в близко бъдеще.
Словото от
Медикайд ще бъде подложена на някои големи промени. От 2018 г. държавите могат да кандидатстват, за да добавят изисквания към работата си към програмите си Medicaid. Към днешна дата десет държави са кандидатствали и първата държава, Кентъки, е одобрена с първите промени в записването, които ще се проведат през юли.
Докато някои хора могат да бъдат освободени от тези изисквания за работа въз основа на възраст, грижи, увреждания или за активен студент, много няма. Независимо дали сте за или против Medicaid изисквания за работа, повече държави могат да изберат да разширят Medicaid като резултат.
> Източници:
> Хан X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Резултати, свързани със здравето сред бедните: Medicaid разширяване срещу не-разширяване PLoS един. 2015 декември 31; 10 (12): е0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. "Капачка" на "Медикайд": как блокираните субсидии, капсулите на глава от населението и ограниченията на залозите могат да променят фундаментално мрежата за безопасност. Политика накратко UCLA Cent здравна политика Res. 2017 април (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid и работните изисквания: ново ръководство, подробности за отказ от страна на държавата и ключови въпроси. Фондацията Хенри Дж. Кайзър. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Публикувано на 16 януари 2018 г.
> SMD: 18-002, Възможности за насърчаване на работата и ангажираността на общността сред бенефициентите на Medicaid. Центрове за медицински и медицински услуги. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Публикувано на 11 януари 2018 г.
> Sohn H, Timmermans S. Социални ефекти на реформата в здравеопазването: Medicaid разширяване в рамките на достъпни грижи Закона и промени в доброволчеството. Socius. 2017 януари-декември 3. две: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24 март 2017 г.