Как Флорида Медикайд дял от разходите работи

Увеличете максимално ползите, без да се счупите

Ако сте записани в програмата Florida Medicaid Share of Cost , трябва да знаете как да използвате правилно това сложно здравно осигуряване. Ако го използвате неправилно, ще платите повече от необходимото, или ще пропуснете покритието на Medicaid, което бихте получили.

Във Флорида програмата Medicaid Share of Cost е вид здравна застраховка за медицинските нуждаещи се .

Това са хора, които правят твърде много пари, за да се квалифицират за редовни Medicaid, но не достатъчно пари, за да платят за нуждите си от здравни грижи.

Те отговарят на всички стандартни изисквания за приемливост на Medicaid , с изключение на изискването за доходи, но също така понасят значителни медицински разходи всеки месец. Програмата по същество позволява на хората да изваждат медицинските си разходи от доходите си и да се квалифицират за Medicaid, ако и когато техните медицински разходи достигнат определена сума. Програмата се нулира всеки месец.

Колко е сумата на дял от разходите?

Когато забележите, че сте приети в Програмата за медицински нужди, тя ще ви каже месечния ви дял от разходите. Тази сума е свързана с това колко вашият доход надхвърля традиционните граници на доходите на Medicaid. Колкото повече пари правите, толкова по-голям е делът ви на разходите. Ако доходите на домакинството Ви се променят или броят на хората в домакинството ви се промени, вашият дял от разходите също ще се промени.

Каква е значимостта на дела на разходите?

Вашият дял от разходите е размерът на разходите за здравеопазване, които трябва да бъдат направени преди покритието на Medicaid да започне за месеца.

Започвате всеки месец без медицинско покритие за Medicaid. Всеки път, когато имате разходи за здравеопазване, Вие уведомявате Florida Medicaid за разноските (по факс, поща или лично) и следите текущата сума за месеца.

В деня, в който разходите за здравеопазването за месеца надвишат дела Ви на разходите, покритието на Medicaid започва. От този ден до края на месеца имате пълно покритие от Medicaid. На първия ден от следващия месец отново нямате покритие, докато разходите за здравеопазване не надвишат дела Ви на разходите.

Трябва ли да плащам моя дял от цената всеки месец преди Medicaid да влезе?

Не!

Всъщност не трябва да плащате разходите за здравеопазване, използвани за достигане на вашия дял от разходите. Просто трябва да дължиш толкова много.

Когато Медикайд покритие започне не само, че Медикайд плаща за вашите разходи за здравеопазване за останалата част от този месец, той също така плаща за разходите, използвани за покриване на вашия дял на разходите за този месец, ако те са направени на или след датата, започва . Ако решите да плащате сами тези разходи, те ще продължат да отчитат за посрещане на вашия дял от разходите, но няма да ви бъдат възстановени от Медикайд за това, което сте платили.

Ето един пример, използващ Синди и нейната цена от 1000 долара:

Синди се назначава на лекар на 1 май, което води до законопроект от 200 долара. Тя изпраща фактурата до Флорида Медикайд, така че Медикайд е наясно, че тя е натрупала 200 долара от цената й през май. Медикайд не плаща сметката, тъй като Синди не е посрещнала дела си за разходите за месеца.

Синди има кръвни изследвания на 4 май, получава сметка от лабораторията за 900 щ.д. и факсове, които сметват на Медикайд. Между посещението на лекаря и кръвните си тестове, тя вече е натрупала 1100 долара за здравни разходи за месеца, което е повече от 1000 долара от разходите й.

Тъй като общите месечни разходи на Cindy надвишават дела си на 4 май, пълното покритие на Medicaid започва на 4 май и продължава до края на май. Въпреки че може да отнеме няколко дни, докато Medicaid ще обработва разходите на Синди и ще отпусне покритието на Medicaid, покритието ще бъде с обратна сила до 4 май.

Медикайд заплаща медицинските разходи на Синди от 4 май до края на месеца.

Това означава, че ще платят сметката от 900 долара от лабораторията (ако приемем, че лабораторията приема Medicaid, което означава, че ще трябва да приемат далеч по-малко от 900 долара като плащане в пълен размер, тъй като Medicaid има по-ниски ставки за възстановяване). Медикайд ще плаща и разходите за грижи, които Синди получава през останалата част от месеца. Но Медикайд няма да плати за назначаването на лекаря, което Синди е имала на 1 май, тъй като нейното покритие за Medicaid не е влязло в сила до 4 май.

По всяко време през месеца е важно да се уверите, че медицинските доставчици, които използвате, са готови да приемат Medicaid. Това е вярно след началото на покритието Ви от Medicaid, но това също е вярно, докато сте в ранната фаза на месеца, през който се натрупват медицинските Ви разходи за вашия дял от размера на разходите.

Както можете да видите в примера по-горе, Синди направи голяма сметка от лабораторията на 4 май. Ако лабораторията не приеме Медикайд, тя щеше да остане на лабораторията, въпреки че нейното покритие на Medicaid влезе в сила същия ден (когато срещна своя дял от цената). Вашият дял от сумата на разходите може да бъде от доставчици, които правят или не приемат Medicaid. Но разходите в деня, в който вашият дял на разходите надвишава необходимата сума за допустимост от Medicaid, ще бъдат покрити само от Medicaid, ако доставчиците, които използвате, този ден са готови да приемат Medicaid.

Какви разходи мога да използвам, за да се запозная с моя дял от разходите?

Можете да използвате разходи за здравни грижи, които обикновено биха били покрити от Medicaid, ако сте имали покритие от Medicaid. Можете да използвате разходи отпреди 90 дни. Сумата, която сте платили за премии за здравно осигуряване (без да броим фиксирани планове за обезщетение), може да разчита на вашия дял от разходите, така че разходите за транспорт (с линейка, автобус или такси) да се стигне до медицинско заведение.

Медицинските разходи не е задължително да са за вас. Можете да използвате медицински разходи за всеки, чийто доход е включен при определянето на допустимостта Ви за Medicaid. В горния пример, ако приходите на съпруга на Синди са били включени в определянето на допустимостта на Синди, Синди може да използва разходите за здравеопазване на съпруга си към собствения си дял от разходите.

Въпреки това, не можете да използвате разход, който е на повече от 90 дни. И не можете да използвате разход, който е бил използван за посрещане на част от разходите за по-ранен месец. Флорида Медикайд също така отбелязва, че не можете да разчитате разходи за лекарства без рецепта или консумативи.

[За справка, допустимостта на Medicaid се основава на доходите на домакинствата (като процент от нивото на бедност), спрямо размера на домакинството, но насоките за допустимост за различните популации варират значително в отделните държави.]

Как да увелича максималните ползи?

Ще трябва да бъдете организирани, за да увеличите максимално покритието на Medicaid.

Има ли някой тази сложна система всъщност работи добре?

Медикалният дял на разходите работи особено добре за хората с високи разходи за здравеопазване, които се появяват всеки месец. Например, ако имате медикаменти, които струват 3 000 щ.д. всеки месец, а делът ви от разходите е 1,900 щ.д., всеки месец ще изпълнявате своя дял от разходите си, когато зареждате рецептата си. Време на зареждане до първия ден от всеки месец и ще получавате пълни медицински ползи всеки месец всеки месец.

Какви са най-големите проблеми с Флорида Medicaid дял от разходите?

Има три големи проблема:

  1. Много от бенефициентите на Флорида Medicaid Share of Cost не разбират програмата. Те погрешно вярват, че всеки месец трябва да плащат пълния си дял от разходите си . Те се борят да плащат себе си своя дял от себестойността, в резултат на което плащат повече, отколкото се очакваше от тях. Или те се обезсърчават, тъй като не могат да си позволят да плащат дела на разходите всеки месец и погрешно вярват, че няма да имат покритие, докато не платят. Те не виждат стойността на обезщетението, плащат прекалено много от джоба си и в крайна сметка получават много малко дни на пълно покритие на Medicaid.
  2. Трудно е да се намерят доставчици на здравни услуги, които да приемат бенефициентите на програма Medicaid Share of Cost. Дори доставчиците, които приемат редовно Medicaid, понякога няма да приемат Medicaid Share of Cost. Ако даден доставчик провери валидността Ви за Medicaid преди назначаването ви и установи, че не сте записан, защото не сте изпълнили своя дял от разходите за месеца, той може да поиска плащане в пълен размер по време на услугата. Ако ги платите, няма да ви бъдат възстановени от Medicaid. Но ако не ги платите, те могат да откажат да предоставят услугата.
  3. Тази програма, финансирана от данъкоплатците, е фискално безотговорна. Дизайнът на програмата Florida Medicaid Share of Cost Ви насърчава да използвате възможно най-много здравни услуги. Колкото повече сметки плащате, толкова по-вероятно е да имате здравно покритие този месец. Няма стимул да се намаляват разходите за здравеопазване . Въпреки това, може да има промени, тъй като Флорида търси начини да премести своите Medicaid получатели в управлявани грижи .

Тази информация беше точна, когато бе публикувана. Въпреки това, държавата във Флорида може по всяко време да променя своята програма Medicaid Share of Cost .

Източници:

> Семейства САЩ. Федерални насоки за бедността.

> Флорида Департамент за деца и семейства. Medicaid. Медицински нуждаещи се (дял от цената) - налична брошура за изтегляне.

> Помощ във Флорида. Медицински нужди на разходите.

> Medicaid.gov. Нивата на допустимост по Medicaid и CHIP.