Какво е доставчик на здравни грижи?

Доставчик на здравни услуги е лице или фирма, която ви предоставя медицинска помощ. С други думи, вашият доставчик на здравни грижи се грижи за вас.

Терминът "доставчик на здравни грижи" понякога се използва неправилно, за да се отнесе към план за здравно осигуряване, но здравното осигуряване е различно от здравното обслужване.

Кои са доставчиците на здравни грижи?

Доставчикът на здравни грижи, за когото вероятно сте най-запознат, е вашият PCP или лекар на първичната помощ.

Но има различни видове доставчици на здравни услуги. Всеки тип здравна помощ, която може да ви е необходима, се предоставя от някакъв вид доставчик на здравни услуги.

Ето някои примери за лекари, които не са лекари:

Защо това има значение

В допълнение към вашите лични предпочитания за това кои доставчици бихте предпочели да се грижите за вас, Вашият избор на доставчици е от финансова и застрахователна гледна точка.

Повечето планове за здравеопазване имат мрежи от доставчици . Тези мрежи са групи доставчици, които са се съгласили да предоставят услуги на членовете на здравния план с отстъпка и са спазили стандартите за качество, изисквани от вашия застраховател. Вашият здравен план предпочита, че използвате своите доставчици в мрежата , вместо да използвате доставчици извън мрежата .

Всъщност HMO и EPO няма да плащат за услуги, които получавате от доставчик на здравни услуги, който е извън мрежата, освен при смекчаващи обстоятелства . ППО, а в по-малка степен планове за здравеопазване на ПОС, обикновено ще плащат за грижи, предоставяни от доставчици извън мрежата. Те обаче ви стимулират да получавате грижа от своите доставчици в мрежата, като ви таксуваме с по-висока сума за комасация или съзастраховане, когато използвате доставчик извън мрежата.

Ако ви харесва вашият лекар или друг доставчик на здравни услуги, но те не са в мрежа с вашия здравен план, имате опции. По време на следващия отворен запис можете да преминете към здравен план, който ги включва в своята мрежа.

Можете също така да обжалвате здравния си план, като поискате да покрие грижите, които получавате от този доставчик извън мрежата, сякаш е бил в мрежа. Вашият здравен план може да е готов да направи това, ако сте в средата на сложен лечебен режим, който се прилага или управлява от този доставчик.

Друга причина, поради която планът ви може да позволи това, е дали можете да представите плана, защо вашият доставчик е по-добър избор за тази услуга, отколкото доставчик в мрежа. Например имате ли качествени данни, показващи, че този хирург има значително по-ниска честота на усложнения след операция от хирурга в мрежата?

Можете ли да покажете, че този хирург е значително по-опитен в извършването на вашата рядка и сложна процедура? Ако хирургът в мрежата е направил процедурата само 6 пъти, но вашият хирург извън мрежата го е направил два пъти седмично в продължение на десетилетие, имате шанс да убедиш своя застраховател.

Ако можете да убедите здравния си план, че използването на този доставчик извън мрежата може да спести пари в дългосрочен план, може да сте в състояние да спечелите обжалването си.

Разбирането на широк кръг от доставчици може да ви помогне да избегнете изненадващи сметки за салдото

Изненадващи сметки за салдо се случват, когато пациентът се лекува в съоръжение в мрежата, но получава лечение или услуги от доставчик извън мрежата.

Например, може да имате операция на коляното в болница в мрежата на здравния Ви план и по-късно да разберете, че доставчикът на трайно медицинско оборудване, който използва болницата, не е сключен с вашия застрахователен план.

Така че, освен да се налага да покривате максимума на джоба си в здравния план, може да се окаже и изплащането на извънградски такси за коляното и патериците, колата или инвалидната количка, с които завършвате след хирургия.

Колкото повече знаете за обхвата на доставчиците, които се занимават с медицински грижи, толкова по-добре подготвени можете да бъдете, поне в извънредни ситуации. Някои държави са приели закони за ограничаване на излагането на пациенти на балансирано таксуване в ситуации, при които някои доставчици в дадено съоръжение не са част от застрахователните мрежи, с които съоръжението се договаря.

Но като цяло, колкото повече въпроси питате преди време, толкова по-добре ще бъдете. Направете запитване за участието в застрахователната мрежа на всички доставчици, които биха могли да ви лекуват директно или косвено, какъвто би бил случаят с доставките на здрави медицински уреди, рентгенолозите и лабораториите. Попитайте болницата или клиниката, ако има опция за мобилен оператор във всеки отделен случай и заявете желанието си да използвате доставчици в мрежата, като се има предвид, че "доставчикът" отива далеч отвъд лекаря, надзираващ вашата грижа.

> Източници:

> Хоадли, Джак; Ан, Санди; Лусия, Кевин. Фондация "Робърт Ууд Джонсън" и Центърът за реформи в здравното осигуряване (Институт по здравна политика на университета в Джорджтаун). Таксуване на баланса: Как държавите защитават потребителите от неочаквани такси? Юни 2015 г.

> Националната академия за държавна здравна политика, изненадващо фактуриране Законодателство, прието през 2016 година.