Как да се справим с таксуването по баланса

Балансовото плащане може да ви изненада с медицински сметки, които са стотици, хиляди или дори десетки хиляди долари повече от очакваното.

Ако вашият лекар или болница очаква да платите остатъка по сметката, след като сте платили приспадането , съвместното застраховане или копенхамента, а вашата застрахователна компания е платила това, за което е задължена да плати, тогава се таксувате със салдо.

Понякога таксуването по баланса е законно и понякога е незаконно. Как се справяте с това ще зависи от това дали е законов баланс или не.

Ако сте балансирани неправомерно

Не заплащайте част от сметката за медицинска такса в случай на неплатежоспособност. В някои случаи таксуването по незаконно салдо има тежки, дори наказателни, санкции. Имате няколко опции за това как да отговорите, ако подозирате, че сте балансирани таксувани неправомерно:

Ако знаеш предварително, ще бъдеш законно балансиран

Първо, опитайте се да предотвратите таксуването по баланса, като останете в мрежата и се уверете, че вашата застрахователна компания покрива услугите, които получавате. Ако използвате рентгенови лъчи, ЯМР, CT сканирания или PET скани, уверете се, че както образното изображение, така и рентгенологът, който ще чете вашето сканиране, са в мрежа. Ако планирате операция, попитайте дали анестезиолозите са в мрежа.

Ако предварително знаете, че ще използвате доставчик извън мрежата или доставчик, който не приема задачата на Medicare, имате няколко опции. Въпреки това, никой от тях не е лесен и всички изискват някои преговори.

Поискайте оценка на таксите на доставчика. След това поискайте от застрахователя си това, което считат за разумна и обичайна такса за тази услуга. Получаването на отговор на това може да е трудно, но бъде устойчиво.

Щом изчислите какво ще плати вашият доставчик и какво ще плати вашата застрахователна компания, ще разберете колко далеч са числата и какъв е вашият финансов риск. С тази информация можете да намалите разликата. Има само два начина да направите това: кажете на доставчика си да начислява по-малко такса или да накара застрахователя ви да плати повече.

Посъветвайте се с доставчика, ако той или тя ще приеме разумно и обичайно възнаграждението на вашата застрахователна компания като плащане в пълен размер.

Ако е така, получете споразумението в писмен вид, включително клауза за небалансирано таксуване.

Ако вашият доставчик няма да приеме разумния и обичаен лихвен процент като плащане в пълен размер, започнете да работите с вашия застраховател. Помолете застрахователя си да увеличи сумата, която те наричат, разумна и обичайна за този конкретен случай. Представете убедителен аргумент, като посочите защо случаят ви е по-сложен, труден или отнемащ време за лечение, отколкото средния случай, при който застрахователят основава разумния си и обичаен начислен данък.

Друга възможност е да поискате от вашия застраховател да договори договор за един конкретен случай с вашия доставчик извън мрежата за тази конкретна услуга.

Понякога те могат да се споразумеят за договор за един случай за сумата, която застрахователят обикновено плаща на своите доставчици в мрежата. Понякога те ще се съгласят да сключат договор за един случай с дисконтовия процент, който лекарят приема от застрахователните компании, с които тя вече е в мрежа. Или, понякога те могат да се споразумеят за договор за единичен случай за процент от таксуваните такси на доставчика. Каквото и да е споразумението, уверете се, че то съдържа клауза за небалансирано таксуване.

Ако всички тези опции се провалят, можете да поискате от застрахователя да покрие тази грижа извън мрежата, като използвате процента си за осигуряване в мрежа. Макар че това няма да възпрепятства таксуването по баланса, поне застрахователят ви ще плаща по-висок процент от сметката, тъй като вашата съвместна осигуровка за грижи в мрежата е по-ниска от тази за грижи извън мрежата.

Ако преследвате този вариант, убедете се, защо застрахователят трябва да се отнася към това като към мрежа. Например, няма хирурзи в мрежата, които имат опит в конкретната хирургична процедура, или степента на усложнения на хирурзите в мрежата е значително по-висока от тази на хирурга ви извън мрежата.

Ако не откриете проблема, докато не получите грижата

Преговорите след факта, когато сте получили законов баланс, е по-трудно, но все още имате опции.

Можете да преговаряте с Вашия доставчик на балансовата такса. Не забравяйте, че вашият доставчик иска да получи заплащане и би предпочел да спечели своите пари бързо и без да плаща част от него на агенция за събиране на вземания. Това означава, че доставчикът може да се съгласи да намали общата сума, таксувана на дисконтовия процент, който тя получава от застрахователните компании, в които тя е в мрежата, ако сте съгласни да платите незабавно дела си. Или вашият доставчик може да приеме част от оставащото салдо като плащане в пълен размер, ако сте съгласни да платите в брой незабавно. Някои ще ви позволят да настроите платежен план.

Можете да преговаряте с вашия застраховател. Ако застрахователят вече е изплатил извънреден курс по разумна и обичайна такса, ще имате затруднения при подаване на официална жалба, тъй като застрахователят всъщност не отрича вашето искане . Тя плати вашето искане, но при извън мрежата. Вместо това поискайте преразглеждане. Искате вашата застрахователна компания да преразгледа решението да се покрие това като грижи извън мрежата и вместо това да я покриете като грижи в мрежата. Ще имате повече късмет с този подход, ако имате убедителна медицинска или логистична причина за избор на доставчик извън мрежата.

Ако смятате, че сте били третирани несправедливо от вашата застрахователна компания, следвайте вътрешния процес за разрешаване на оплакванията на вашия здравен план. Можете да получите информация за процеса на разрешаване на оплакването на вашия застраховател в наръчника за помощите или в отдела за човешки ресурси. Ако това не разреши проблема, можете да се оплачете в отдел "Застраховане" на вашата държава. Намерете информация за връзка с вашия отдел за застраховане, като кликнете върху състоянието си на тази карта.

Ако вашият здравен план е самофинансиран, което означава, че работодателят ви е физическото лице, което всъщност плаща медицинските си сметки, въпреки че застрахователната компания може да администрира плана, тогава вашият здравен план може да не попада под юрисдикцията на застрахователния отдел на вашата държава. Самофинансираните планове обикновено попадат под юрисдикцията на администрацията на службата за трудово възнаграждение на Министерството на труда. Получете повече информация от уеб страницата на EBSA за подпомагане на потребителите или като се обадите на консултант на ползите от EBSA на 1-866-444-3272.