В болница или в кабинета на лекаря е лесно за болногледачите да разграничат разликата между пациентите и членовете на семейството; те ви казват. Пациентите идват в зоната на приемане и се регистрират като пациент. Пациентите получават ленти, които трябва да бъдат сканирани и проверени повторно всеки път, когато доставчикът на здравни услуги ще осигури някакво здравно обслужване. Често посетителите или семейството се регистрират и дори получават значка или етикет, за да кажат на всички, че не са пациенти.
Идентифицирането на пациентите в повечето здравни заведения е толкова интуитивно, че да се дефинира пациент в тези лечебни заведения, дори не пресича умовете на болногледачите, които работят там. Идентифицирането на правилния пациент, от друга страна, е по-голяма сделка. Искаме да сме сигурни, че няма да даваме наркотик или да не правим операция на неподходящия човек. Медицинските сестри и лекарите в болниците изпитват малко тревога от възможността неподходящият човек да се включи в стая за процедури. Идеята, че човекът изобщо не би могъл дори да бъде пациент, дори не е от значение.
Пациенти извън болницата
Това е различно за първия отговорник. Пациентите не са толкова лесно идентифицирани. Със сигурност има директни случаи: човек има болка и призовава 911 . Парадачите пристигат, за да намерят човек, който се оплаква от болка и пита кога ще пътува в болницата. Няма съмнение кой е пациентът, когато пристигат първите отговорили.
Това не винаги е толкова ясно. Какво ще стане, ако човекът, когото смятате за пациент, в действителност не е реагирал. Ето един пример: Вие посещавате старата си майка и тя ви казва, че не се е чувствала добре напоследък. Виждате, че тя се движи бавно и изглежда, че е в болка. Тя печели, когато стои или седи.
Тя изглежда малко бледа. Вие решавате, че изглежда наистина болна и викате за помощ.
Да търсят или да не търсят
Когато пожарникарите пристигат в дома на майка ти, тя им казва, че наистина не иска помощ. Тя отказва да спази физическата си оценка и не отговаря на техните въпроси. Когато пристига линейка, тя отказва да я транспортира до болницата.
Майка ви ли е пациентка? Това е труден разговор. Тя не потърси медицинска помощ, което е начинът, по който повечето здравни заведения идентифицират пациентите си - от самия факт, че пациентът потърси помощ. Тя отказала помощта им, когато пристигнали, и тя не участвала в грижите си. Това е нейният дом, а не болница. Тя не беше пациент преди да се обади на 911 и тя не се обади.
Ако сте първият отклик на този манш, какво мислите? Някой е достатъчно загрижен, за да ви потърси помощ и би искал да оцените "пациента" за евентуален медицински проблем. Вярно е, че човекът отказва да се грижи, но също така е вярно, че сърдечните атаки или септичните инфекции могат да бъдат много тънки, дори и на болния. Трябва ли първите респонденти да се съберат и да се върнат на гарата или да настояват на майка ви да подпише формуляр, в който се посочва, че тя отказва да се грижи за медицинските съвети?
Твърде много, за да отброявате
Ами ако сте парамедик, работещ по линейка и сте изпратени в автомобилен инцидент, включващ претъпкан автобус? Автобусът удари друг автомобил с доста бавна скорост. Никой не е сериозно ранен. Има човек в автобуса, който стоеше по това време и е почукал на пода. Той иска да бъде видян от лекар в болницата. Всички останали в автобуса искат да се върнат по пътя и любезно ще ви харесат да се измъкнете от пътя.
Всеки в автобуса ли е пациент? Повечето от тях са изразили желание да не бъдат оценени, но всички те са претърпели механизъм на нараняване достатъчно значим, за да предизвика поне един човек да бъде видян.
Всички бяха пътници в превозно средство, участвало в сблъсък. Всички те са трезви ? Някой се обади на 911, може би дори от същия автобус. Трябва ли лицата, които отговарят за първи път, да въведат батальон от помощници, за да оценят и обсъдят информираното съгласие (или информиран отказ) на всички в автобуса, преди да позволят на водача да възобнови маршрута си?
Това са трудни въпроси за първите участници, особено в Съединените щати. Много държави позволяват на първите участници да бъдат съдени за небрежност или изоставяне, ако напуснат потенциално ранен или болен пациент без подходяща грижа. Процесът на съдебната практика в областта на здравеопазването до голяма степен се основава на лекари и медицински сестри, които практикуват в настройка на съоръженията. Това, което се основава на спешни медицински услуги, е доста тънко и често не покрива безбройните сложни сценарии, които парамедиците се сблъскват почти ежедневно.
Кой плаща?
Също така, един американски проблем е цената . Без универсалното здравеопазване, ползвано от много други индустриализирани държави, пациентите в Съединените щати често трябва да плащат за грижите си от джоба си. Някои райони се зареждат само, ако пациентът се транспортира до болницата, но много от местата се налагат за оценка на пациентите в тази област, независимо от това какво, ако е необходимо, е било предоставено лечение.
Ако мама се окаже, че отказва всички грижи и не се транспортира до болницата, е справедливо да й изпратим законопроект за оценката, която беше предоставена? Някой й се обади за 911, защото изглеждаше, че се нуждае. Високо квалифицирани и компетентни доставчици на здравни грижи отговориха и предоставиха първоначална оценка, която би довела до потенциално животоспасяващо лечение, ако тя беше представена по по-тежък начин. Въпреки това, тя все още не търси собствената си грижа, така че тя да е отговорна за разходите?
Грешка от страна на предпазливостта
Когато се сблъскате с тази ситуация, най-добрият вариант на парамедик е да вземете предвид целите на взаимодействието с майка ви. Палестинците искат да осигурят добра медицинска помощ, без да накърняват правата на индивида. Как се случва най-добре? Засега не оставяйте въпроса за разходите, защото отговорът на това, какво трябва да се направи клинично и какво трябва да се направи финансово, невинаги са подравнени и правят сценария ненужно усложнени.
Една минимална оценка може да се направи пасивно. Кожни признаци , особено цвят и влага, могат да бъдат установени без физически контакт. Движение, подходящи отговори на въпроси, устойчивост - всичко може да се види от другата страна на стаята. Ако обектът на повикването до 911 (по-конкретно не я нарича пациент ) изглежда да е в медицинско бедствие, то със сигурност ще бъде на наставниците да внимават внимателно. Пълна и пълна документация е от съществено значение.
Тя трябва да бъде третирана като пациент в документацията, дори ако тя отрича категорията. Записването на всичко е важно както от правна, така и от клинична гледна точка. Ако наистина има медицински проблем, който се развива, наблюденията, направени от първоначалните пациенти, които реагират първи, биха могли да помогнат при евентуална диагноза, дори ако не е направено лечение по време на първото взаимодействие.
Случаят на автобуса е по-труден. Механизмът на нараняване със сигурност е налице и има достоен аргумент, че катастрофата достатъчно значима, за да причини нараняване на един пътник, има потенциал да причини нараняване на други. За съжаление, това е хлъзгав склон. Респондентите се намират на милостта на тези на сцената, за да им помогнат да идентифицират истинските пациенти, когато са замесени множество хора. Най-сигурната позиция от спорна гледна точка е да се третират всички в автобуса като потенциални пациенти и всички те да подпишат формуляри, отказващи грижи. В повечето системи на EMS не съществува метод за съкратена документация, който да помогне с преобладаващия брой случаи, които биха създали.
За съжаление, няма чудесен начин лесно да се идентифицират пациентите в предсърдечната обстановка. Силно се разчита на интуицията и обстоятелствата, свързани с грижите. Като се има предвид най-вече медицинската грижа на потенциалния пациент, най-важното нещо, което трябва да запомните, е, че някои хора не търсят медицинска помощ, докато не стане твърде късно.
> Източници:
> Еванс К, Уорнър Дж. Джаксън Е. Колко струват здравните работници за капацитет и съгласие? Emerg Med J. 2007 Jun; 24 (6): 391-3.
> Moore, G., Moffett, P., Fider, C. & Moore, М. (2014). Какви спешни лекари трябва да знаят за информираното съгласие: Правни сценарии, дела и предупреждения. Academic Emergency Medicine , 21 (8), 922-927. Дой: 10.1111 / acem.12429