CBO казва, че 23 милиона души ще загубят покритие в рамките на AHCA. Кои са те?
През януари 2017 г. Конгресът прие резолюция за бюджета, с която инструктира комисиите на Конгреса да изготвят законодателство за помирение, за да отменят свързаните с разходите аспекти на Закона за достъпни грижи (ACA, наричан също Obamacare). Този процес достигна кулминацията си на 6 март, когато две комисии (начини и средства, енергетика и търговия) представиха законодателство, което се нарича "Американски здравен закон" (AHCA).
Законопроектът беше официално въведен в Камарата на 20 март.
След скачащо пътуване през законодателния процес, АХАХ премине на 4 май с гласуване от 217 на 213. Необходими са 216, затова беше много тясна победа. Демократите бяха единодушни в противопоставянето си на законопроекта и 20 представители на републиканците се присъединиха към тях, като гласуваха против мярката.
AHCA е по-кратко, много по-малко сложно законодателство, отколкото ACA, но това е защото това е законопроект за помирение, който може да се отнася само до неща, които оказват пряко влияние върху федералния бюджет. Сроковете за помирението са очевидни, за да могат да преминат в Сената с обикновено мнозинство, вместо да се нуждаят от 60 гласа. Но те са много по-ограничени по обхват от законодателството, което е подложено на пияница.
Kaiser Family Foundation има отлично резюме на AHCA, заедно с инструмент, който ще ви позволи да сравните AHCA с ACA и с друго наскоро въведено законодателство .
Бюджетното бюро на Конгреса отбелязва законопроекта
На 13 март Бюджетното бюро на Конгреса (CBO) публикува първоначалния си анализ на AHCA, оценявайки, че влизането в сила на закона ще увеличи броя на несигурните хора в САЩ с 24 милиона през следващото десетилетие.
CBO е непартиен офис, натоварен с подреждането на математиката, която върви заедно с законодателни актове.
Републиканските законодатели работиха за дискредитиране на CBO в дните след въвеждането на AHCA, но без приноса на CBO, наистина няма начин законно да се прецени численото въздействие на законопроекта, тъй като оценките на депутатите и техните служители вероятно ще бъдат осеяни от политически пристрастия.
До момента, в който бе получен оценката за CBO, AHCA вече беше преминал пред Комитета за начините и средствата на домакинствата и Комитета за енергийна и търговска дейност в дома; и двата комитета са минали законопроекта без никаква информация от CBO. Изслушването на Бюджетната комисия по въпросите на ВАБ дойде два дни след публикуването на оценката на CBO, така че въпросът за броя на хората, които ще загубят обхват, беше част от обсъждането в комисията.
На 23 март CBO отново вкара AHCA, за да отрази изменението, което беше добавено, но бяха добавени три допълнителни изменения през април и май (описани по-долу по-подробно). Поради бързия тласък за гласуване, Парламентът не изчака CBO да вкара окончателния законопроект, преди да гласува.
В крайна сметка, резултатът от CBO на последната версия на House of the AHCA беше публикуван на 24 май, почти три седмици след като парламентът прие законодателството. Двете по-ранни оценки прогнозираха, че броят на неосигурените американци ще нарасне с 24 милиона души през следващото десетилетие.
След включването на трите изменения, добавени през април и май, ОГБ прогнозира, че броят на неосигурените американци ще се увеличи с 23 милиона души през следващото десетилетие.
Така че измененията, добавени през април и май, променят общата прогноза с 1 милион души (23 милиона по-малко застраховани лица до 2026 г., в сравнение с 24 милиона). Това се дължи на прогнозата, според която 4 милиона души повече хора ще получат покритие от страна на работодателите до 2026 г. съгласно последната версия на AHCA (за разлика от по-ранната версия на законопроекта), но 3 милиона по-малко хора ще имат индивидуално покритие на пазара.
Проектът CBO предвижда, че повече хора ще имат покритие, финансирано от работодател, съгласно най-новата версия на AHCA, по-специално защото очакват възможностите за покритие на индивидуалния пазар да намаляват качеството в държавите, които търсят отказ от ACA за защитата на потребителите , В резултат на това те смятат, че повече работодатели ще предложат групово покритие на своите служители, тъй като възможностите на служителите на не-груповия пазар ще бъдат с лошо качество (в държавите, които търсят освобождаване, например покритието по майчинство може вече да не е стандартно ползата от индивидуалните пазарни планове и проектите на БКП, които ентусиастът на майчинство може да струва повече от 1000 долара на месец).
23 милиона загубили покритие: Кой и защо?
Окончателният CBO анализ на AHCA е с продължителност 41 страници и обхваща различни теми, включително влиянието, което законопроектът би имал върху премиите за здравно осигуряване, стабилността на пазара и федералния бюджет. Но нека да се съсредоточим върху прогнозата, че 23 милиона души ще загубят покритие през следващото десетилетие. Кои са тези хора и защо ще загубят покритието?
Експерти по въпросите на здравната политика многократно заявяват, че милиони хора ще загубят покритието си в рамките на ВКБООН и че измененията, добавени за спечелване на подкрепа в Парламента, няма да подобрят цялостното въздействие на законопроекта. В отговор председателят на Парламента Пол Райън (Р. Уисконсин) каза, че разбира се, по-малко хора ще имат покритие, когато вече няма мандат на правителството, който изисква хората да имат покритие. Когато е натиснат колко още несигурни хора ще бъдат под АХА, Райън обясни, че "зависи от хората", което показва, че загубите от покритие биха били доброволни (т.е. хората биха избрали да не излизат на покритие, след като индивидуалният мандат е отстранени).
Това със сигурност е вярно, за някои хора. Но голяма част от загубите по покритието в рамките на AHCA биха се случили, когато застраховката стане недостъпна.
Ето грубо разбиване на кой е проектиран да стане несигурен и защо:
През 2017 г. 4 милиона души са длъжни поради премахването на индивидуалното наказание
AHCA ще премахне индивидуалното наказание за мандата, което ще стане ретроактивно в началото на 2016 г. В резултат на това CBO проектите, че 1 млн. Души (всички с покритие на индивидуалния пазар, включително обменните) и когато законодателството е в сила.
До 2018 г., 14 млн. Заради по-високите премии и елиминирането на наказанията
До 2018 г. увеличаването на броя на незастрахованите (в сравнение с продължаването на ACA) ще нарасне до 14 милиона, а до 2012 г. ще нарасне до 19 милиона. КБ отбелязва, че мнозинството от тези лица биха се отказали от покритието, защото няма да има мандат, който да ги изисква, но в много случаи тяхното "доброволно" преминаване към несигурност ще се дължи на увеличение на премиите.
Това би било особено вярно през 2020 г. и след това, когато данъчните кредити на AHCA ще заменят данъчните кредити на ACA (кредитите за данъчни облекчения на AHCA ще бъдат по-малки за повечето физически лица, особено за регистрираните с ниски доходи, които са най-малко вероятно да могат да понесат тежестта от последвалото увеличение на нетната премия).
CBO прогнозира, че в държавите, които търсят освобождаване, да позволят плановете да бъдат продадени, без да покриват всички основни ползи за ACA и да позволят на индивидуалните застрахователи на пазара да основават премии върху медицинската история, когато кандидатите имат пропуски в покритието, премиите могат да станат напълно недостъпни за хора с предварително съществуващи условия и пропуски в обхвата.
До 2021 г., 21 милиона души: Медикайд разширяване замразява играе голяма роля
От 2021 г. броят на хората, загубили Medicaid, надминава намаляването на броя на хората с индивидуално пазарно покритие. От този момент нататък намаляването на броя на хората с Medicaid е най-големият компонент в общия спад в броя на хората със здравно покритие.
Това се дължи на факта, че AHCA замразява разширяването на ACA Medicaid, което започва през 2020 г. Оттам нататък разширената регистрация на Medicaid ще престане, което означава, че бездетни възрастни с доход до 138% от нивото на бедност вече няма да могат да се записват в Medicaid, федералното правителство.
Хора, които вече са включени в разширена Medicaid в този момент, ще продължат да бъдат обхванати, но ако доходите им са се увеличили над 138% от нивото на бедност, което води до загуба на допустимост за Medicaid, те няма да могат отново да се запишат в Medicaid по-късно, дори ако доходите им спаднаха отново.
Съгласно настоящите правила на ACA, хората, които отговарят на условията за Medicaid, могат да се записват по всяко време и има значителна част от "измама" в популацията на Medicaid. Например, сезонният работник, който има доход, който се колебае значително през годината, може да бъде допуснат за Medicaid за част от годината. Този тип прехвърляне назад и напред от разширената Medicaid към спонсориран от работодател или индивидуален пазарен обхват вече няма да бъде разрешен съгласно AHCA от 2020 г.
С течение на времето намаляването на броя на хората с покритие, спонсорирано от работодателя, също ще нараства, поради факта, че хората не изберат да се запишат (защото няма да има индивидуална присъда за мандат), а също и поради факта, че работодателите избират да не предлагат покритие няма да има наказание от страна на работодателя). Повечето работодатели вероятно ще продължат да предлагат покритие, тъй като това е добър начин за привличане и задържане на висококачествена работна сила. А оценката за май CBO показва спад само на 3 милиона души, обхванати от плановете, финансирани от работодателите от 2026 г., за разлика от спад от 7 млн., Който беше предвиден в предишния им анализ на законопроекта.
До 2025 г., 23 млн., Оставащи на това ниво през 2026 г.
СБП проектира, че до 2025 г. в САЩ ще има 23 млн. Повече неосигурени хора, отколкото ако ACA остане на мястото си. Това остава в сила през 2026 г., което е крайната точка на настоящата проекция.
В допълнение към факторите, разгледани по-горе, AHCA ще конвертира федералното финансиране на Medicaid в разпределение на средства на глава от населението или блокова безвъзмездна помощ, считано от 2020 г. Това е в противоречие с сегашното отворено федерално съвпадение. Резултатът ще бъде намаляване на разходите за федералното правителство, но по-малко Medicaid пари за държавите, с течение на времето. За да се компенсират, държавите биха имали възможност да изразходват повече от собствените си средства за Medicaid, но много от тях ще бъдат принудени да ограничат възможността да намалят разходите си.
AHCA първоначално не успя, но беше възродена и приета от дома
Всички демократични депутати са се противопоставили на AHCA от самото начало и редица републикански депутати също са изразили загриженост относно законодателството. Това включва умерените републиканци, които се притесняват от промените в Medicaid, оставяйки избирателите си без достъп до достъпни цени, а също така включва и крайнодясни републиканци, включително канцеларията на Свободата на Камарата, който би предпочел законопроект, който напълно премахва ACA.
По време на изслушването на Бюрото по бюджетната комисия за AHCA, което се случи след публикуването на оценката на CBO, представителят Том Маклинсток (R, Калифорния) отбеляза, че трябва да се направят промени в данъчните кредити на AHCA, за да се запази достъпността за по-ниски доходи (в момента сметката изисква плоски данъчни кредити за хора с доход до 75 000 долара, което означава, че човек, който печели $ 20 000, ще получи същата помощ като човек, спечелил 70 000 долара).
И на 19 март председателят Райън каза, че данъчните кредити на AHCA трябва да бъдат коригирани, за да направят покритието по-достъпно за хората на 50-те и 60-те години. AHCA вече призовава за по-големи данъчни кредити за по-възрастните ученици, но законът също така позволява на застрахователите да начисляват по-високи записи на пет пъти повече от по-малките ученици (за разлика от сегашното съотношение 3: 1), и предложените данъчни кредити понастоящем няма да бъдат достатъчно, за да поддържа покритие достъпно за хората на 50-те и 60-те години с ниски и средни доходи.
Изменението на мениджъра, добавено към АХА на 20 март, беше усилие да се включат повече депутати, като в последната минута бяха направени допълнителни промени в гласуването, което първоначално бе насрочено за 23 март и след това беше отложено 24 март. Не беше достатъчно обаче и след четири часа дебат в Експозицията на 24 март проектозаконът бе изтеглен минути преди гласуването.
Скоро след това, председателят Райън даде пресконференция, по време на която той каза, че ACA ще остане в сила в обозримо бъдеще и че републиканските депутати ще преминат към други точки от дневния си ред.
Това чувство беше краткотрайно, но през първата седмица на април законодателството бе върнато на масата и в процес на преговори. Но имаше значителна задънена улица между Камарата на Свободата на Камарата и умерените републиканци.
Кавказът на свободата иска да позволи на държавите да премахнат основните изисквания за ползите за здравето на ACA и да позволят на застрахователите да налагат на болни ученици повече от здравословни ученици (това беше често пред АСА, но ACA забрани тази практика, позволявайки процентът да варира само въз основа на възрастта , пощенски код и употреба на тютюн). Умерените републиканци, от друга страна, се притесняват, че това, което позволява на застрахователите да начисляват повече за болни кандидати, ще премахне по същество защитата на ACA за хора с предварително съществуващи условия, което е една от най-популярните разпоредби на ACA.
Три изменения, които бяха включени в третия CBO рейтинг
На 6 април републиканците от Камарата въведоха изменение на AHCA (обяснено по-подробно тук). Изменението ще даде 15 млрд. Долара на федерално финансиране за девет години (2018 г. до 2026 г.) за "невидима програма за споделяне на риска". Изменението е само четири страници и оставя повечето подробности в съответствие с правилата на CMS, които ще бъдат публикувани на по-късна дата.
Но по същество, федералното правителство би поискало твърде високи разходи в усилията си да намали общите премии. Хората с високи разходи ще продължат да бъдат покрити от същите застрахователни планове като всички останали (за разлика от това, че ще бъдат прехвърлени на отделни високорискови пулове), но федералното правителство ще вземе някои от напрежението от застрахователните превозвачи, лечение. Оттук и "невидимата" част, тъй като членовете няма да виждат каквито и да било различия по отношение на тяхното покритие или как се обработват техните претенции.
По-късно през април, изменението на MacArthur беше въведено в опит да спечели гласове от Камарата за свобода на Камарата. Тази тактика работи, а Кавказът за свобода подкрепи АХА след добавянето на изменението в MacArther. Изменението дава на държавите възможността да се откажат от някои от защитата на потребителите на ACA. В държави, които търсят отказ,
- Хората с предварително съществуващи условия, които купуват покритие на индивидуалния пазар, биха могли да се таксуват с по-високи премии въз основа на предварително съществуващи условия, ако те са имали пропуски в покритието от най-малко 63 дни през 12-те месеца преди записването.
- Основните ползи за ACA за здравето могат да бъдат предефинирани, което води до по-слабо покритие, което се предлага на лица и малки групи в държавата. Тъй като забраната за ACA за максимални доживотни и годишни обезщетения, както и ограниченията върху разходите за джобни плащания, се отнасят само за съществени ползи за здравето, по-малко съществената дефиниция за съществени ползи за здравето би отслабила по същество защитата на ACA покритие за хората в големия работодател и на груповия пазар.
- AHCA позволява на възрастните ученици да бъдат таксувани до пет пъти повече, отколкото по-младите ученици на индивидуалния пазар и малката група. Промяната в MacArthur на AHCA позволява на държавите да зададат съотношение над това ниво (за перспективата, ACA го ограничава до 3: 1). Колкото по-голямо е съотношението, толкова по-старите ученици ще бъдат таксувани, а по-малките млади ученици ще бъдат таксувани.
Друго изменение, изменението на " Уптон" , беше добавено към АХА на 3 май, вечерта преди гласуването в Камарата. Изменението на "Уптон" е отговор на опасенията, че изменението на MacArthur ще защитава защитата на хората с предварително съществуващи условия.
Тя осигурява 8 милиарда щатски долара за пет години, за да могат държавите-членки да се откажат от компенсация за по-високите разходи, които ще бъдат понесени от хора със съществуващи условия, които изпитват недостиг на покритие и трябва да закупят план на индивидуалния пазар. Това утежнява умерените републиканци достатъчно, за да премине АХА в Камарата, но има постоянни опасения, че размерът на парите е твърде нисък, за да осигури адекватна защита на хората с предварително съществуващи условия (CBO потвърди в своя май анализ, че 8 милиарда долара ще бъде недостатъчно финансиране).
CBO не беше приключила да отбелязва трите нови изменения до момента, в който Парламентът гласува за AHCA. Това не беше изненадващо, като се има предвид, че изменението на "Уптон" беше добавено само няколко часа преди гласуването. Но очакването беше, че изменената ВАдС все пак ще доведе до драматичен скок на несигурния лихвен процент от сегашното си ниско ниво.
Разбира се, CBO проектите, че изменената версия на AHCA ще доведе до 51 милиона несигурни хора до 2026 г., в сравнение с 28 милиона, ако продължим с ACA.
> Източници:
> Бюджетната служба на Конгреса, Американският закон за здравеопазването, 13 март 2017 г.
> Конгресната бюджетна служба, Американският закон за здравеопазването с промените в мениджъра , 23 март 2017 г.
> Бюджетна служба на Конгреса, HR1628, Американският закон за здравеопазването, оценка на разходите , My 24, 2017.
> C-Span, законопроект за заместване на бюджетния комитет за оценка на достъпната грижа, част 2, 16 март 2017 г.
> House GOP, Американският Закон за здравеопазването (включва текста за изтегляне на сметката).
> Изменение на мениджъра на House.gov към Американския Закон за здравните грижи, Промени в политиката , 20 март 2017 г.
> Изменение на мениджъра на House.gov към Американския закон за здравните грижи, технически промени , 20 март 2017 г.