Повечето мъже със сърдечни заболявания могат безопасно да приемат силденафил
Виагра (силденафил) революционизира лечението на сексуалната дисфункция при мъжете. Въпреки това, употребата му се счита за опасна при пациенти с определени видове сърдечни заболявания. Целта на тази статия е да се направи преглед на безопасната употреба на силденафил при мъже със сърдечно заболяване.
Странични ефекти на приема на силденафил със сърдечно заболяване
Силденафил има две действия, които могат да бъдат последователни при пациенти със сърдечни заболявания.
Първо, може да понижи кръвното налягане. Второ, взаимодейства с нитрати.
Силденафил е вазодилататор (т.е. лекарство, което разширява кръвоносните съдове ) и следователно намалява систоличното кръвно налягане ("върха" в измерванията на кръвното налягане) средно с 8 mmHg. При повечето пациенти със сърдечни заболявания, включително повечето от пациентите, лекувани с антихипертензивни лекарства, това не е проблем. Проучванията показват, че честотата на нежеланите реакции (включително странични ефекти, свързани с ниското кръвно налягане, като замаяност и припадък) не е по-висока при пациентите на силденафил, които също приемат антихипертензивни лекарства.
Вазодилатационните ефекти на силденафил обаче стават потенциално опасни, когато се комбинират с вазодилатационните ефекти на нитратите, лекарства, които все още се използват често при пациенти с коронарно артериално заболяване. Пациентите, приемащи нитрати и силденафил, са склонни да развият тежка хипотония ( ниско кръвно налягане ) и синкоп (припадък.) Пациентите, които приемат нитрати за коронарните си артерии, следователно никога не трябва да приемат силденафил.
Освен това, всеки, който е приемал силденафил през последните 24 часа, не трябва да приема нитрати.
Когато силденафил беше представен за първи път в края на 90-те години, съобщенията за сърдечен удар и внезапна смърт след приемането на лекарството се появиха в цялата новина. Последващите проучвания предполагат, че при пациенти, които не приемат нитрати , употребата на силденафил при пациенти със стабилна коронарна артериална болест не води до повишен риск от инфаркт или смърт.
Докато тези събития наистина се проявяват при пациенти с коронарна артериална болест , тяхната честота не е по-висока при пациенти, приемащи силденафил.
В действителност, силденафил изглежда доста добре поносим при мъже с дори тежка коронарна артериална болест, стига да няма активна исхемия (периоди от време, при които сърдечният мускул не получава подходящ кръвен поток, най-често се проявява чрез гръдна болка ) и не приемат нитрати. Освен това, силденафил не увеличава риска от физическо натоварване при пациенти със стабилна коронарна артериална болест.
Има някои състояния, при които скромният спад на систоличното кръвно налягане, причинен от силденафил, може да бъде опасен. Пациентите с тежка сърдечна недостатъчност, придружени от ниски стойности на кръвното налягане, могат да се влошат, ако се появи допълнителна хипотония. В допълнение, някои пациенти с хипертрофична кардиомиопатия могат да станат симптоматични, ако се снижи систолното кръвно налягане.
Долния ред
Американския колеж по кардиология и Американската асоциация за сърдечни заболявания споделят мнението, че силденафил е безопасен за мъже със стабилна коронарна артериална болест, които не приемат нитрати, но никога не трябва да се използва при пациенти, приемащи нитрати. (Нитратите включват всички форми на нитроглицерин - сублингвални, трансдермални и спрей форми, както и изосорбид мононитрат, изосорбид динитрат, пентаеритритол тетранитрат, еритритол тетранитрат и амил нитрат.)
Трябва да се отбележи, че докато в миналото нитратите са основата на терапията за коронарна артериална болест, това вече не е така. В ерата на ангиопластиката и стентирането, коронарните артерии обикновено се управляват, без да се прибягва до нитрати. Пациентите, на които се предписват нитрати и желаят да приемат силденафил, трябва да попитат Вашите лекари за алтернативни форми на терапия за тяхната коронарна артериална болест.
Има и други групи сърдечни пациенти, за които силденафил може да бъде потенциално опасен. Те включват пациенти с нестабилна коронарна артериална болест или активна исхемия на коронарна артерия (т.е. пациенти, чиято коронарна артериална болест не е стабилна.) Очевидно тези пациенти имат активен медицински проблем, който трябва да бъде стабилизиран независимо дали се взема предвид или не силденафил.
След като бъдат лекувани в достатъчна степен, може да се забавлява употребата на силденафил (както и всички други форми на ежедневен живот като упражнения).
Други пациенти, които може да имат проблеми със силденафил, са тези със сърдечна недостатъчност, придружени от гранично ниско кръвно налягане , някои пациенти с хипертрофична кардиомиопатия и евентуално пациенти със сложни лекарствени режими за хипертония.
С тези изключения силденафил може да се използва безопасно при по-голямата част от пациентите със сърдечно заболяване.
Източници:
Kostis JB, Jackson G, Rosen R, et al. Сексуална дисфункция и сърдечен риск (втората конференция на консенсуса в Принстън). Am J Cardiol 2005; 96: 313.