BCRA задържа някои части на AHCA, но се различава в някои ключови начини
На 22 юни 2017 г. американският сенат представи законопроекта за реформата в здравеопазването, който беше изготвил изцяло зад затворените врати през седмиците, откакто Парламентът прие Американския закон за здравеопазването (AHCA) на 4 май. Въпреки че има същия номер на сметката (HR1628 ), Сената озаглавена тяхната версия на Закона за по-добро съгласуване на грижите (BCRA) от 2017 г. Законопроектът съхранява много от ВКБООН, но има и някои основни различия.
През следващите седмици Сенатът представи няколко нови варианта на БАКР, но продължи да изготвя законодателството на партийна база, без изслушвания на комисии или двустранни дебати. Първата актуализация, издадена на 26 юни, включи изискване за непрекъснато покритие, което не беше включено в предишната версия (можете да видите и двете версии на законопроекта за Сената тук). Допълнителни версии на BCRA бяха въведени на 13 юли ( резюме по секция по секция) и на 20 юли ( резюме по секция по секция).
Сенатът също така въведе Obamacare Repeal Conciliation Act (ORRA), който просто препакетира законодателството, което двете камари приеха през 2015 г. (HR3762), за да отменят няколко основни разпоредби на ACA. Това законодателство често се нарича "отмяна и забавяне", тъй като не съдържа никаква рамка за заместване на ACA. Президентът Обама го наложи вето в началото на 2016 г., но някои депутати в Сената имат интерес да го предадат отново, след като президентът Тръмп е на власт (това законодателство имаше много малка вероятност да мине, предвид нежеланието, което умерените републиканци в Сената са показали, идва за отмяна на ACA без солидна замяна на палубата, тя бе доведена до пода на сената за гласуване на 27 юли и не успя да 45-55).
БАКР беше изпратена на поста на Сената на 27 юли и не успя да гласува 43-57. 46-те демократи и двама независими представители на Сената (които заедно с демократите) гласуваха против мярката и се присъединиха девет републикански сенатори. В последно усилие да се премине някакво отменяне на Obamacare, сенаторите на GOP въведоха "кльощава" отмяна (Закона за свободата на здравеопазването) късно вечерта на 27 юли.
Тази мярка също не успя, 49-51 (сенаторите Collins, Murkowski и McCain гласуваха против него, заедно с всички демократи и независими).
Важно е обаче да отбележим, че Сенатът все още може да предложи на Парламента нов законопроект за преразглеждане и че се взимат под внимание и други изменения, които могат да бъдат заменени вместо версията на законопроекта, приет от Парламента (така гласува Сената ORRA, BCRA и Закона за свободата на здравеопазването, които бяха предложени като изменения, за да заместят съществуващия текст на законопроекта).
Въпреки че БАКР не премина, ние не знаем как или дали ще бъде променена и преразгледана. Така че нека да разгледаме онова, което съставиха републиканците от Сената, и да разберем как се сравнява с АХА, че халдските републики са преминали (имайки предвид, че двете камари ще трябва да се споразумеят за условията на законодателен акт, който да отмени / замени ACA преди може да го изпрати на президента). Имаме няколко статии за AHCA, за да ви помогнем да разберете повече за домашния план за реформа в здравеопазването:
Така че нека да разгледаме начините, по които BCRA се различава от AHCA.
Данъчни облекчения
Законът за достъпни грижи (ACA), чието отменяне е привидно целта както на предложенията на Камарата, така и на Сената, включваше разнообразие от нови данъци върху американците с висок доход и здравните корпорации, както и данъчните санкции, свързани с личността мандат и мандата на работодателя .
Приходите от тези данъци се използват за укрепване на системата за здравеопазване и осигуряване на по-добро, по-достъпно покритие за повече хора. Индивидуалният мандат също е инструмент за стимулиране на здрави хора да поддържат покритие, а мандатът на работодателя стимулира големите работодатели да предлагат висококачествено и достъпно покритие на своите работници на пълно работно време.
АХАХ отменя данъците, а ранните версии на БАКР също ги отменят. По-късните версии на BCRA обаче запазват два ключови данъка: 0.9% от начислената от Medicare допълнителна такса върху заплатите за хората с високи доходи и 3.8% от капиталовите печалби (т.е. нереализирания доход) върху данъкоплатеца с високи доходи данъци ще се възползват предимно хора, които печелят поне един милион долара годишно).
AHCA и BCRA водят до намалени федерални приходи, въпреки че двата законопроекта имат различни графици по отношение на това кога ще бъдат отменени различните данъци. И намаляването на федералните приходи е по-малко тежко в по-късните версии на BCRA, тъй като то запазва данъците на Medicare върху доходите с високи доходи (през следващото десетилетие запазването на тези две данъци предотвратява загубата на 231 милиарда щатски долара във федералните приходи, според анализ на Бюрото на Бюрото на Конгреса на БКРА ).
За да се компенсират намаленията на данъците (много от които биха се прилагали при БКРА), федералното финансиране за Medicaid и субсидиите за премии също се намаляват.
Medicaid
Повечето средства на Medicaid се използват за осигуряване на дългосрочни грижи за възрастните американци и за предоставяне на медицински грижи за деца с ниски доходи, бременни жени и хора с увреждания (около две трети от жителите на домовете са покрити от Medicaid и почти половината от всички раждания в САЩ са покрити от Medicaid).
Съгласно ACA, Medicaid е разширен, за да обхване и допустимите възрастни с ниски доходи. Както AHCA, така и BCRA отхвърлят разширяването на Medicaid и драстично намаляват цялостното федерално финансиране на Medicaid. Връщането на медикайд разширяването със сигурност ще попадне в категорията за отмяна на ACA (обявената цел на сегашната републиканска реформа в здравеопазването), но общото федерално съкращаване на средствата за Medicaid излиза далеч от отмяната на ACA.
Според анализа на Бюрото по бюджета на Конгреса (CBO), федералните разходи за Medicaid ще бъдат намалени с 834 млрд. Долара през следващото десетилетие в рамките на AHCA. Анализът на BCRA от 20 юли в БКРР предвижда 756 млрд. Долара за съкращаване на финансирането от Medicaid през 2026 г. Но е забележително, че BCRA намалява по-рязко Medicaid през 2025 г., така че съкращенията по BCRA ще бъдат по-големи от съкращенията по AHCA, анализът от още десетилетие (CBO прогнозира, че до 2036 г. федералните разходи за Medicaid ще бъдат с 35% по-ниски съгласно BCRA, отколкото ако ACA бъде поддържана).
В рамките на ACA, федералното правителство понастоящем плаща 95% от разходите за покриване на населението, което е отговаряло на условията за Medicaid в рамките на ACA разширяване на програмата . Това ще намалее до 90% до 2020 г. и ще остане на това ниво напред.
AHCA не би позволила на новите държави да разширят Medicaid след 1 март 2017 г. и ще премине към редовния процент на съответствието на всеки Medicaid (между 50% и 75%, по-бедните държави ще получат по-голям мач) от 2021 г. Това би в края на новата регистрация на Medicaid за разширяване, тъй като държавите ще трябва да стигнат до недостижим процент от сметката.
AHCA също преобразува Medicaid (цялата програма, а не само разширението на Medicaid на ACA) в система за разпределение на глава от населението, като финансирането на федералното правителство на глава от населението се коригира ежегодно от CPI-Medical +1 (медицинската част на потребителя индекс на цените плюс един процентен пункт). Важно е да се отбележи, че популацията на Medicaid е по-болна от цялото население, така че медицинският номер на ИПЦ не отразява точно нарастването на медицинските разходи в популацията на Medicaid.
БКРА също така би ограничила разширяването на Medicaid до държави, които са се разширили до март 2017 г. Но вместо да намалят федералното финансиране за разширяване на Medicaid с едно движение, коефициентът на федерация ще падне до 85% през 2021 г., 80% през 2022 г. 75 процента през 2023 година. От 2024 г. тя ще се върне към редовния процент на държавата, съответстващ на Medicaid. Това означава, че държавите няма да загубят внезапно цялото подобрено федерално финансиране, което понастоящем се прилага към популацията на Medicaid, но има няколко държави, в които държавното право би прекратило разширяването на Медикайд, ако федералният мач падне под 90% (Арканзас, Аризона, Илинойс , Индиана, Мичиган, Ню Хемпшир, Ню Мексико и Вашингтон).
BCRA също ще превключи Medicaid в система за разпределение на глава от населението, но вместо да коригира сумите по CPI-Medical + 1, BCRA ще се коригира само от CPI-Medical до 2024 г. и от редовния CPI (а не медицинския компонент) започвайки през 2025 г. CPI-Medical обикновено е по-голям от общия индекс на потребителските цени, тъй като разходите за медицински грижи са склонни да се надуват по-бързо от другите разходи. Общият индекс на потребителските цени всъщност може да бъде отрицателен, което може да доведе до намаляване на финансирането на федералното финансиране за Medicaid от началото на годината. Така че държавите ще видят по-стръмни съкращения във федералното си финансиране от Medicaid, както се случва по времето на BCRA.
Изискването за запазване на обхвата на здравноосигурителното осигуряване
ACA изисква повечето хора да поддържат здравноосигурително покритие или да се подложат на данъчно наказание. Съществува значителен списък от изключения от санкцията , но IRS съобщи в началото на 2017 г., че 6,5 милиона данъчни лица са били оценявани приблизително 3 милиарда долара от санкции за несигурност през 2015 г.
AHCA и BCRA премахват наказанието, което е обратна за началото на 2016 г. AHCA го заменя с едногодишно 30% увеличение на премиите за хора, които имат пропуски в покритието от 63 или повече дни през предходните 12 месеца (или, както е описано по-долу, държавите могат да изберат да позволят на застрахователите да основават премии по медицинска история, когато кандидатите имат пропуски в покритието).
Интересното е, че версията на БКРА, която беше пусната на 22 юни, не замени евентуалното елиминиране на наказанията. То просто би го отменило и не включва никаква разпоредба, която да стимулира хората да поддържат непрекъснато покритие.
Но почти веднага се чуха слухове, че на по-късен етап ще бъде добавено някакво изискване за непрекъснато покритие, а на 26 юни беше публикувана нова версия на законодателството, която включва изискване за непрекъснато покритие (можете да видите странично копия от версиите на БКРА от 26 юни и 22 юни, новата секция за непрекъснато покритие започва на стр. 135 от версията на 26 юни). Изискването за непрекъснато покритие е запазено в по-късните версии на BCRA.
Съгласно преработената БКРА, хората ще трябва да поддържат непрекъснато покритие или да се изправят пред потенциален период на изчакване, преди да могат да получат покритие на индивидуалния здравноосигурителен пазар. Ето как ще работи:
- Хората с непрекъснато покритие (т.е. през предходните 12 месеца нямаха пропуски в обхвата от 63 или повече дни) биха могли да се запишат по време на открито записване или специален период на записване с редовни дати на влизане в сила (първият от следващия месец или втория следващ месец, в зависимост от датата на вписване).
- Хората без непрекъснато покритие, които се записват по време на открито записване или специален период за записване, ще бъдат подложени на шестмесечен период на изчакване, преди тяхното покритие да влезе в сила.
- Хора без непрекъснато покритие, които се записват извън открития регистрационен курс и без специален период за записване, ще трябва да чакат по -късно от шестмесечния период на изчакване или началото на следващата планова година, преди тяхното покритие да влезе в сила (за да се запише през февруари без специален период за записване означава, че вашето покритие ще влезе в сила през следващия януари).
- Хората, които имат индивидуално покритие на пазара в деня преди влизането в сила на новия индивидуален пазарен план, няма да бъдат предмет на шестмесечния период на изчакване, дори ако те са имали пропуски в обхвата през предходната година (например, човек, който се запише по време на открито записване, подлежащ на шестмесечен период на изчакване, и след това преживява квалифициращо събитие скоро след влизането в сила на новия план, ще може да премине към нов план по време на следващия специален период на записване без период на изчакване, дори ако предишната й разлика в покритието все още е била през последните 12 месеца).
- Новите бебета и новоприетите деца не биха били подложени на чакащия период, докато са записани в рамките на 30 дни от раждането или осиновяването (имайте предвид, че ACA дава на новите родители 60 дни, за да запишат новородено или новоприети деца).
Основни ползи за здравето
ACA изисква покритие на съществените ползи за здравето на всички планове, които не са за в бъдеще и не са завишени , индивидуални и малки групи. Съществените ползи за здравето също трябва да бъдат обхванати от всички планове за разширяване на Medicaid.
AHCA не променя съществените ползи за здравето на федерално равнище, но би позволило на държавите да търсят освобождаване, съгласно което биха могли да предефинират съществени ползи за здравето в рамките на държавата.
BCRA също така не променя съществени ползи за здравето на федерално ниво и не включва вида на процеса на отмяна на държавата, посочен в AHCA. Но това позволява на държавите да получат много по-широк достъп до отстъпките от 1332 от ACA. Тези "освобождавания от иновации" позволяват на държавите да излязат с уникални подходи към реформата в здравеопазването (Хавайските острови са единствената държава, която има одобрена отстъпка от 1332 г. съгласно ACA).
ACA има солиден набор от правила за защита на потребителите, за да гарантира, че покритието, което хората имат под освобождаване от 1332, е също толкова добро, обхваща не по-малко хора и не е по-скъпо, отколкото би било без отказ. ACA също изисква 1332 освобождавания да бъдат бюджетно неутрални за федералното правителство и това изискване се запазва от BCRA. Но защитата на потребителите е елиминирана, заменена с изискване, че държавата просто описва как те ще отидат за "увеличаване на достъпа до цялостно покритие, намаляване на средните премии и увеличаване на записването". Така че една държава би могла да промени основните правила за здравни помощи, като използва освобождаване от 1332 по БКРП, тъй като вече няма да има изискване покритието да остане толкова изчерпателно при отказ от предишното.
Версията на БКРА от 13 юли включваше изменението на "Круз" (автор на сенатор Тед Круз от Тексас). Промяната в "Круз" все още не е отбелязана от Борда на директорите и не е ясно дали лидерите на Сената планират да го включат във варианта на законопроекта, който се внася за гласуване (ако това всъщност се случи).
Изменението на "Круз" би имало значително въздействие върху покритието на съществените ползи за здравето. Това би позволило на застрахователите да продават несъответстващи планове, стига те да продават поне един сребърен план, един златен план и един 58% план за актюерска стойност ( това би било план на бенчмарка по BCRA ). В зависимост от държавните закони, изменението на "Круз" би позволило на застрахователите да избягват разнообразието от действащите разпоредби, отнасящи се до здравното осигуряване, включително съществени ползи за здравето.
Покритие за предварително съществуващи условия
ACA изисква всички планове за индивидуални и малки групи да бъдат гарантирани, независимо от медицинската история.
AHCA би позволило на държавите да търсят отстъпки, при които застрахователите биха могли за една планова година да се основават на премии по медицинска история, ако кандидатът е имал празнина в обхват от 63 или повече дни през последните 12 месеца. Застрахователите не биха могли да отхвърлят изцяло кандидатурата си въз основа на медицинската история (както биха могли да постигнат в повечето държави преди 2014 г.), но биха могли да наложат по-високи премии - без капачка - което по същество би направило покритието недостъпно за хора, съществуващите условия и недостиг на покритие.
BCRA поддържа изискванията на ACA за гарантирани емисии и рейтинг на общността, което означава, че хората не могат да бъдат обвинявани повече въз основа на тяхната медицинска история. Но благодарение на лесно достъпните 1332 освобождавания, държавите биха могли да предефинират съществените ползи за здравето, което ще доведе до покритие, което може да не защитава хората с предварително съществуващи условия. Например, ако здравните планове вече не трябва да покриват широк спектър от лекарства, които се отпускат по лекарско предписание и вашето предварително състояние изисква скъпи лекарства, фактът, че вече съществуващите условия са "обхванати", няма да бъде много полезна.
В допълнение, BCRA налага шестмесечен период на изчакване за всеки, който се записва в покритие, след като е изминал период на покритие над 63 дни в рамките на предходната година. Така че човек, който отива без покритие, няма да може да получи покритие за поне шест месеца, дори ако той или тя трябва да се запишат по време на открито записване. По този начин е особено важно за всеки, който има предварително съществуващо условие, да поддържа непрекъснато покритие по всяко време.
Премии въз основа на възрастта на Enrollee
ACA позволява на застрахователите да зареждат по-стари ученици до три пъти повече от 21-годишните ученици. Но субсидиите за премия в ACA се основават на идеята, че нетните (след субсидиране) премии трябва да бъдат еднакви за хората с еднакви доходи (до 400% от нивото на бедност, над които не са налице субсидиите за ACA). Така че, докато премиите са по-високи за по-възрастните ученици, субсидиите за премиите са по-големи за по-възрастните ученици, за да компенсират по-високите премии.
AHCA би позволило на застрахователите да начисляват по-големи записи на пет пъти повече, колкото изискват 21-годишни записи (или дори по-голям брой, ако държавите изберат да разрешат това). Законодателството би осигурило субсидии, основани на възраст, които биха били по-големи за по-възрастните ученици, но не и достатъчно, за да компенсират разликата в премиите. По-възрастните хора в крайна сметка биха плащали много повече в премиите, отколкото по-младите, дори след като са били приложени субсидии.
БКРП би позволило на застрахователите да начисляват по-големи записи на пет пъти повече, отколкото начисляват по-млади ученици. Субсидиите за премии биха били по-големи за по-възрастните хора, но не толкова, че да компенсират по-високите премии, а законодателството конкретно включва разпоредба, която изисква възрастните хора да плащат по-голям процент от доходите си в премии след субсидиране.
Премийни субсидии
ACA предоставя премийни субсидии, които се основават на запазването на премията за плана за сравнение (втория най-нисък среден план) във всяка област на достъпно ниво. Това означава, че субсидиите са по-големи в области, където покритието е по-скъпо и по-голямо за по-възрастните хора. Субсидиите в рамките на ACA не са достъпни за хора с доходи под нивото на бедност, тъй като те би трябвало да имат Medicaid вместо това - и те не са на разположение на никого с доход от домакинство над 400 процента от нивото на бедност от четири, това е $ 97,200 през 2017 г.).
AHCA има равни субсидии за премии, които варират само въз основа на възрастта и не отчитат факта, че премиите са много по-високи в някои райони на страната, отколкото в други. И както бе отбелязано по-горе, корекциите, основаващи се на възрастта на субсидиите за премии, няма да компенсират от разстояние по-високите премии, на които ще се таксуват възрастните хора. Но субсидиите на АХАА ще бъдат на разположение на хората с по-високи доходи (достъпни изцяло за тези с доход до 75 000 долара за един човек и 150 000 долара за женената двойка и поетапно прекратени), като по този начин помощта се разширява много по-високо в средната класа от субсидиите на ACA.
BCRA поддържа структура на субсидии, която е по-скоро като ACA, но с някои важни промени. От 2020 г. насам субсидиите ще бъдат достъпни за хора с доходи от 0-350% от нивото на бедност, в сравнение с 100-400% от нивото на бедност в рамките на ACA. Това на теория ще премахне сегашната разлика в покритието на Медикайд , тъй като субсидиите ще бъдат достъпни за хора с доходи под нивото на бедност в държави, които не са разширили Medicaid.
Но покритието, с което разполагат хората с ниски доходи, ще бъде далеч по-малко стабилно от покритието, осигурено от Medicaid или настоящите планове на ACA. Това би било особено вярно, след като субсидиите за намаляване на разпределението на разходите са елиминирани през 2020 г. като условие на БАКР. А за хората в горния край на сегашната система за субсидиране на ACA, субсидиите ще бъдат елиминирани за хората с доходи между 350-400 процента от нивото на бедност. Ако това правило влезе в сила през 2017 г., това би означавало, че четиричленно семейство би имало право на субсидии за премия с доход от $ 85,050 вместо $ 97,200 (броят на федералните нива на бедността се коригира всяка година, така че тези тавани ще бъдат различни, ако и когато влизат в сила правилата на BCRA).
И БАКР ще обвърже субсидиите и с нов план за сравнение, който ще покрива средно 58% от разходите за здравеопазване за стандартно население. За справка субсидиите за премия на ACA са обвързани с план за сравнение, който покрива средно 68-72% от разходите за стандартно население. Това означава, че при БКРП ще бъдат значително по-високи сумите за приспадане и общите разходи за джобове.
За имигрантите BCRA би ограничил и допустимостта на субсидиите за " квалифицирани чужденци ", което означава, че хората на временна работа и студентски визи вече няма да имат право на субсидии, тъй като те са в рамките на ACA .
Субсидии за споделяне на разходи
ACA предоставя субсидии за споделяне на разходите, за да се намалят разходите за излизане от джоба, с които се сблъскват по-ниските приходи. Хората с доход до 250 процента от нивото на бедност имат право на покритие, което автоматично включва субсидии за споделяне на разходите, стига да изберат сребърен план.
AHCA би премахнала субсидиите за разпределяне на разходите след 2019 г. Но в значителна степен не е предвидила и подходящо финансиране за тях. Субсидиите за споделяне на разходите са предмет на текущо съдебно дело, заведено от републиканците в страната през 2014 г., поради факта, че никога субсидиите никога не са били усвоявани от Конгреса. Съществува значителна несигурност относно субсидиите за разпределяне на разходите през 2017 г. и причинява на застрахователите да предложат по-високи премии за 2018 г., отколкото биха имали, ако имаше твърд ангажимент от страна на федералното правителство да финансира субсидии за споделяне на разходите.
БКРА също ще премахне субсидиите за споделяне на разходите след 2019 г. Но също така по-специално присвоява финансиране, за да ги изплати между сега и тогава. Това ще помогне да се намали несигурността, с която застрахователите се сблъскват на индивидуалния пазар, въпреки че премахването на субсидиите за споделяне на разходите след 2019 г. ще доведе до по-малко възможности на хората с ниски доходи да си позволят здравни грижи.
Колко хора биха загубили покритие?
Според AHCA CBO оценява, че броят на незастрахованите ще нарасне с 23 милиона до 2026 г. Това ще включва 14 милиона по-малко хора с Medicaid, 6 милиона по-малко хора с индивидуално пазарно (не-групово) покритие и 3 милиона по-малко хора със застраховка, спонсорирана от работодателите.
Според БКСР броят на неосигурените лица ще нарасне с 22 милиона до 2026 г. Това ще включва 15 милиона по-малко хора с Medicaid и 7 милиона по-малко хора с индивидуално покритие на пазара.
От тук накъде?
Различията, описани по-горе, не са изчерпателен списък, а адресират много от нещата, които потребителите биха забелязали, ако законодателството трябва да бъде приложено.
Все още не знаем какъв ще бъде в крайна сметка сенатът - ако има нещо - по отношение на реформата в здравеопазването по време на сесията от 2017 г. Президентът Тръмп пряко заплаши законодателите със загубата на техните собствени здравноосигурителни обезщетения, спонсорирани от работодателя, ако не приемат законодателни актове, които да отменят (и евентуално да заменят) АСА ( тук е обяснение как членовете на Конгреса и техните служители получават здравна осигуровка ). Тръмп също заплаши да остави Obamacare "implode", като прекрати това, което той нарича "спасителни мерки" за застрахователните компании (в действителност, той говори за финансиране на субсидиите за споделяне на разходите , което е просто федералното правителство, плащащо на застрахователите, нискодоходен enrollees, със сигурност не е спасителен план).
Сенаторите Линдзи Греъм, Бил Касиди и Дийн Хелър са въвели изменение, което би довело до преобразуване на голяма част от федералните разходи в рамките на ACA, за да блокира безвъзмездните средства за държавите. Тя ще запази някои от защитата на потребителите на ACA, но ще премахне индивидуалния мандат, който изисква хората да закупят покритие. В този момент не е ясно дали тази мярка ще генерира достатъчно подкрепа, за да може законопроектът за реформата на здравната каса да бъде върнат на пода в Сената за повторно гласуване.
Засега нищо не се е променило, въпреки че индивидуалният здравноосигурителен пазар е изправен пред значителна несигурност и катастрофа с явните заплахи на Администрацията на Тръмп да остави Obamacare "implode". Това е особено вярно, тъй като съществуват начини, по които администрацията на "Тръмп" наистина може да саботира индивидуалния пазар без действие на Конгреса.
Източници:
> Конгресна бюджетна служба, HR1628, Американски здравен закон от 2017 г., Анализ на разходите . 24 май 2017 г.
> Бюджетна служба на Конгреса, HR1628, Закон за по-добро съчетаване на грижи от 2017 г., Анализ на разходите . 26 юни 2017 г.
> Бюджетна служба на Конгреса, HR1628, Закон за по-добро съгласуване на грижите от 2017 г .: изменение в природата на заместител [ERN17500], публикувано на уебсайта на комисията по бюджета на Сената на 20 юли 2017 г. 20 юли 2017 г.
> Kaiser Family Foundation. Процент на Федералната медицинска помощ (FMAP) за Medicaid и Multiplier.
> Бюджетният комитет на Сената, Текстът на HR1628, Законът за по-добро съгласуване на грижите от 2017 г. 22 юни 2017 г.
> Министерство на труда на САЩ, Бюро за статистика на труда. Промяна на цената на медицинските грижи в CPI.