Всичко за фрактурата на Lisfranc
Лисфанк нараняване е увреждане на лигаментите, които свързват костите на midfoot и предната част на краката. Понякога увреждането е просто изкълчване ( увреждане на връзките ), а понякога и счупена кост, фрактура / дислокация на Lisfranc. Дислокация възниква, когато има отделяне на нормалното изравняване на връзката между предната част на крака и средната част на стъпалото. Когато има и фрактура, счупената кост обикновено се появява в костите на midfoot.
Кракът е разделен на три основни части. Предната част на стъпалото се състои от пръстите на краката; средната стъпало , съставена от малките кости, наречени космически, клинообразни и кубовидни; и стъпалото на стъпалото, състоящо се от талус (долен глезен) и калтенус (пета). Лисфранската става е на кръстопътя на костите на предната част на крака и на midfoot.
Причини за нараняване на Lisfanc
Лисфренската травма е наречена за френския хирург Жак Лисфранц в армията на Наполеон. Първоначалното нараняване, описано от Лисфран, обикновено се случва, когато един войник пада от коня си, но краката му не се освобождават от ствола, или така се разказва историята. Днес повечето наранявания на midfoot възникват поради неудобни стъпки върху неравномерни повърхности, спортни наранявания или сблъсъци с моторни превозни средства.
Лисфранска диагноза на нараняване
Важно е да имате високо подозрение за нараняване с Lisfranc, когато има болка и подуване в midfoot. Тези наранявания могат да бъдат трудни за диагностициране и без подходящо лечение често има лоши резултати.
Всеки пациент със симптоми на увреждане с Lisfranc трябва да бъде оценен от лекар.
Често срещаните симптоми на нараняване с Lisfranc включват
- Болка в средата на крака
- Оток и синини
- Болка с ходене / стоене
Лизфранц наранявания може да бъде доста фини на рентгенови облик. За да се изясни по-добре нараняването, понякога е необходимо да се приложи сила върху стъпалото, за да се подчертае ненормалното подравняване.
Също често срещано е да се направи рентгенов изглед на нормалния крак, както и на необичайното стъпало, за да се определи по-добре нараняването. Ако има въпрос за нараняване, може да се препоръчат допълнителни тестове, включително CT или MRI.
За съжаление, много от тези наранявания не се забелязват, без да се получи подходящ тест. Много наранявания с Lisfranc са погрешно диагностицирани като изкълчване на краката.
Лечение на наранявания с Lisfranc
Най-често лечението на увреждане с Lisfranc е хирургично, въпреки че някои леки наранявания могат да бъдат лекувани нехирургично. Ако има минимално разделение на костите, подходяща алтернатива е твърд ходещ ход, прилаган в продължение на приблизително осем седмици. Обаче, по-честото лечение е да се осигурят фрактурирани и изкривени кости с вътрешни (винтове) или външни фиксирания.
Хирургията има за цел да възстанови нормалното изравняване на ставите и след това да закрепи костите в тази подходяща позиция. Най-силното закрепване обикновено е с множество метални винтове, поставени през различни кости, за да се осигури междинната стъпка към предната част на стъпалото при правилно подравняване. Нормалното възстановяване включва 6-8 седмици без тежест върху крака. Краката обикновено са защитени в багажник за няколко седмици, а винтовете обикновено се отстраняват след 4-6 месеца.
Пълното възстановяване обикновено отнема 6-12 месеца, а при по-тежки наранявания може да се стигне до трайни проблеми с краката.
Най-често срещаното усложнение на лезията при Лисфран е артритът на крака. Посттравматичният артрит имитира артрит на износване и разкъсване, но курсът му се ускорява поради увреждане на ставния хрущял . Артритът може да доведе до хронична болка в увредената става. Ако има хронична болка в резултат на пост-травматичен артрит, може да се наложи хирургична процедура, наречена синтез .
Друго възможно усложнение на увреждането на Lisfranc се нарича синдром на отделенията. Синдромът на отделенията се появява, когато нараняването причинява силно подуване на част от тялото.
Ако налягането от набъбването се повиши достатъчно в рамките на ограничена зона, кръвоснабдяването в тази област може да стане ограничено и може да доведе до сериозни усложнения.
Watson TS, et al. "Лечение на съвместно увреждане на Lisfranc: текущи концепции" J Am Acad Orthop Surg декември 2010; 18: 718-728.