Думата кома има ужасяващи конотации за повечето хора. Много хора са научили почти всичко, което знаят за кома, като гледат телевизията, където кома е състояние, от което възстановяването е предсказуемо за зрителите и чудотворно за героите. В действителност, в зависимост от причината и тежестта на комата, възстановяването може да бъде почти гарантирано или изключително малко вероятно.
Дефиницията на кома е всяко състояние, при което пациентът е в безсъзнание със затворени очи и не може да бъде възбуден от дори енергична или болезнена стимулация. Това не е същото нещо като съня, тъй като мозъкът не преминава през нормалната дейност, свързана със съня по време на кома. Докато някой, който спи, може да се движи, ако е неудобно, коматологът няма да го прави, освен за гръбначните рефлекси.
Имайте предвид, че с това определение лекарите често поставят хората в кома умишлено всеки път, когато използват обща анестезия за хирургическа процедура. По същия начин много хора в болниците отнемат много време, за да се освободят от тялото си от чужди вещества, независимо дали тези вещества са лекарства или инфекции. В тези случаи бихме очаквали, че човекът ще се събуди, когато тялото най-накрая се разболява от инфекцията, лекарството или токсина.
От друга страна, има форми на кома, от които може да е невъзможно да се събудиш.
Противно на това, което си мислехме, нервните клетки могат да се регенерират, но те го правят само в определени части на мозъка, а дори и тогава много бавно. Ако достатъчно нервни клетки умрат в район, който е от съществено значение за поддържане на събуждането, като например таламус, мозъчен ствол или големи участъци от мозъчната кора, тогава човек вероятно няма да си възвърне нормалното съзнание.
Другите състояния на безсъзнание
Докато всички изглеждат фокусирани върху кома, има още по-тежки състояния на безсъзнание. Например, някои видове кома са в крайна сметка заменени от това, което се нарича вегетативно състояние. Докато коматозите изглежда да спят, хората във вегетативно състояние възвърнат известна степен на сурова възбуда, което води до отваряне на очите. Очите могат дори да се движат рефлексивно, да се вглеждат в нещата в стаята. Хората във вегетативно състояние обаче не показват истинско съзнание за себе си или за околната среда. Ако мозъкът остане непокътнат, сърцето, белите дробове и стомашно-чревния тракт продължават да функционират. Ако това състояние продължава месеци, пациентът се смята за в постоянно вегетативно състояние.
Мозъчната смърт е още по-тежка ситуация, при която функциите на мозъчния ствол се компрометират в коматозен пациент и човек вече не може да диша сам. Способността на пациента да увеличи или намали сърдечната честота по подходящ начин също може да бъде засегната. Не са имали добре документирани случаи на хора с точно диагностицирана мозъчна смърт, които са имали някакво смислено възстановяване. Докато квалифициран лекар може да направи диагноза мозъчна смърт въз основа само на физическия изпит, предвид сериозността на диагнозата, някои семейства предпочитат да имат и допълнителни тестове.
Въпреки това, ако изпитът на легло може да бъде направен изцяло и точно, е малко вероятно да се направят допълнителни тестове, за да се покаже нова или по-обнадеждаваща информация. Ако се направи аутопсия на мозъчен мъртъв пациент, много от клетките на мозъка ще са загубили.
Съзнаващите минимално състояние
Поради тежката прогноза на тези състояния, невролозите се надяват да намерят знак, че техният пациент в действителност не е в истинска кома или вегетативно състояние, а в състояние на минимално съзнание. Съществата с минимално съзнание все още показват значителен дефицит на осведоменост, но има поне някакъв блясък на запазено съзнание за себе си или за околната среда.
Това може да е ясно възпроизводима способност да следвате прости команди, да давате съответно отговори "да" / "не", да показвате целенасочено поведение като подходяща усмивка или плач или да приспособявате ръцете си към размера и формата на задържаните предмети. Най-общо, хората в състояния с минимално съзнание имат много по-добри резултати, отколкото пациентите, които са в непрекъснат комас.
Определянето дали едно лице е в състояние на минимално съзнание или кома е по-трудно, отколкото първоначално би помислил. Един коматозен човек може да се движи по начини, които изглеждат като будни, подвеждащи приятели и семейство. Например, пациентите с кома, могат да се гримират, ако се приложи болезнен стимул на пръста или пръста. Може дори да изглежда, че изтласкват крайника от такава болка. В това, което се нарича синдром на Лазар, особено силен рефлекс може да доведе коматозен пациент да седне изправен. Тези отговори обаче са само рефлекси, подобно на това, което се случва с краката ви, когато неврологът забива коляното ви с чук. Такива движения не означават непременно, че някой е буден.
Възстановяване от кома
Когато повечето хора питат дали любимата им е в кома, това, което наистина искат да знаят, е колко скоро пациентът ще се събуди, ако изобщо някога. Както сте видели, това може да варира в зависимост от причината и тежестта на състоянието в безсъзнание. Например, кома, причинена от травматично мозъчно увреждане, има по-добра прогноза от кома поради сърдечен арест . По-младите пациенти са склонни да се справят по-добре от по-възрастните. Някой в кома, индуциран от лекарство, може да се събуди естествено, тъй като лекарството се изчиства от тяхната система, докато човек с постоянна мозъчна лезия може да прогресира до постоянно вегетативно състояние или дори мозъчна смърт. По принцип, колкото по-дълго човек остава в безсъзнание, толкова по-малко вероятно е да възстанови бдителността си.
Въпреки това, дори указанията по-горе могат да бъдат нещо като опростяване. Невролозите могат да правят прогнози за бъдещето, но това не е същото като метафорична кристална топка. За съжаление, единственият начин да знаете със сигурност дали някой ще се възстанови от кома е да изчакате разумен период от време и да видите. Колко време да чакате може да бъде трудно решение, зависи от уникалните обстоятелства на пациента и семейството му и трябва да се обсъди внимателно с целия медицински екип.
Източници
- Джером Б. Познер и Фред Плъм. Слим и Поснър диагностика на Стъпър и Кома. Ню Йорк: Оксфорд университетски прес, 2007 г.
- Хал Blumenfeld, Невроанатомия чрез клинични случаи. Съндърланд: Sinauer Associates Publishers 2002