Медиалните клонки имат важно място в медицината за болки в гърба. Според Е-медицината няколко специалисти смятат, че проблемите в аспектната връзка са в основата на повечето случаи на механична болка в гърба (вероятно 80%).
Разбирането на вашата анатомия може да бъде полезно за разбирането на тази болка в гърба и нейното лечение. Първо, знайте, че аспектната връзка е това, което осигурява стабилността на гръбначния стълб, като в същото време улеснява определени видове движение.
Също така е известно като зигапофизата, както и Z-ставата. Медиалният нерв живее непосредствено извън и подхранва аспектната връзка. Също така е един от трите клона на по-голям нерв, наречен гръбначен рамус, който е първият подразделен нерв, възникващ от корените на гръбначния нерв. Не забравяйте, че гърба означава обратно и рамус означава клон.
Трите нерва, разклоняващи се от гръбначния рамус, служат на много области, включително мускулите на гръбначния стълб. Медиалният клон, по-специално, засяга самото лицево съединение, както и дълбоките мускули на гърба, като например междуспиналите , мултифидуса и още няколко други. Медиалният клон също така достига до поне един гръбначен лигамент (междуспийните) и евентуално два (ligamentum flavum).
Какви са медийните клонове?
Когато имате междинен клон, локалната упойка, като лидокаин, се инжектира в средния нерв на лицевата става. Инжектирането на локалния анестетик в медиалния нерв помага на лекарите да диагностицират болки в гърба.
Ако инжектирането облекчи поне 50% от обичайната си болка в гърба, Вашият лекар вероятно ще потвърди, че болката идва от фаталната става и препоръчва радиочестотна аблация като лечение. Медиалните клонки се използват също и за диагностициране на болката на сакроилиаките.
Можете да разполагате със среден клон на блок само на едната страна на пластината или на двете.
Когато се лекуват и двете страни, това се нарича двустранно инжектиране.
Медиални клонки или вътрешноклетъчни инжекции
Друг тип инжекция, използвана за диагностициране на болка в гърба, е вътреставното инжектиране. Това инжектиране отива направо в пространството на ставната част, което е заобиколено от капсула, изработена от здрава влакнеста тъкан. Изследване от 2016 г., публикувано в списанието " Болкоуспокояващ лекар" , наред с други неща установи, че връзката между междинните клонки и успешното фатално съвместно лечение може да бъде по-голяма от тази между интра-ставните инжекции и успешното лечение. Това каза, че авторите изискват допълнителни проучвания с високо качество, които да бъдат направени по този въпрос, преди те да потвърдят тази констатация.
Медиалният клон блокира като лечение
Могат ли медиалните клонове да се използват като лечение? В края на краищата, те облекчават болката, нали?
Докато по-голямата част от времето медиалният клон е даден за диагностични цели, той понякога се използва и като терапия, но колко добре работи?
Проучване от 2013 г., публикувано в Annals of Rehabilitative Medicine, установява, че за хората, които са имали междинни клонове за хронична фамилна болка в ставите, свързани с остеопоротична фрактура след вертебрална или консервативна терапия, резултатите са били добри една година след инжектирането.
Авторите твърдят, че медиалният блок от клонове дава облекчаване на болката и функционално възстановяване за тези пациенти.
Но едно проучване през 2012 г., в което се оценяват различните видове гръдния кош, показва само справедливи доказателства за междинните клонове като средство за облекчаване на хроничната болка в тази област. Известно е, че изследователите дори не са в състояние да сравняват междинните клонове с вътрешно-ставни инжекции, тъй като липсват никакви доказателства за вътреартикуларното лечение. И проучването PM & R, споменато по-горе, бяха открити само ограничени доказателства за радиочестотна невротомия. Използването на радиочестотна аблация и / или невротомия е по-често срещано при лечението на болки в ставите, отколкото средните клонови блокове.
Радиочестотната аблация е амбулаторна процедура, при която топлината се нанася върху нервите около пластичната става, убивайки клетките. С течение на времето тялото замества мъртвите нервни клетки с тъкан от белег. Въпреки че радиочестотната аблация се счита за противоречиво лечение, аблация в лумбалните фасети може да осигури по-продължително облекчаване на болката, отколкото в други области на гръбначния стълб. Изследване от 2015 г., публикувано в Международния вестник "Анестезиология и анестезиология", установява, че две години след отстраняването на лумбалната радиочестота на гръбначния стълб пациентите се справят добре от гледна точка на болкоуспокояването, способността да функционират и колко болкови медикаменти се нуждаят.
В невротомия се прилага същия тип топлина - от радиовълни, за временно облекчаване на болката. Изследване от 2012 г., публикувано в списанието PM & R ( Физическа медицина и рехабилитация ), установява, че облекчаването на болката, резултат от процедурите на радиочестотната невротомия, е продължило от 7 до 9 месеца при повечето пациенти, и това беше вярно дали третираната област е в областта на шията или задната част на гърба.
Какво се случва в блок за медийни клонове?
Ако планирате да имате медиен клон, какво можете да очаквате?
Процедурата най-вероятно ще се проведе в амбулаторно помещение и няма да бъдете сън, но това е добре! Лекарят ще започне, като ви даде изстрел от локален анестетик, за да изтръгне кожата ви и тъканта близо до аспектната става. Ще лежите на стомаха си, за да позволите на лекаря да достигне фасадните ви стави, които се намират в задната част на гръбначния стълб.
След това той или тя ще вкара игла, която е свързана с камера, наречена флуороскоп, в зоната на ставата. Чрез иглата ще се инжектира контрастно багрило в района. Това дава възможност на лекаря да види дали да се използва или не обезболяващият агент, който покрива цялата площ около съединението на лицето. След това анестетикът се инжектира в ставата.
След като инжектирате упойката, Вашият лекар може да ви насочи да извършите същите движения, които обикновено причиняват болка или симптоми. Според Антъни Вакаро, професор по неврохирургия и ортопедична хирургия в Университета "Томас Джеферсън" във Филаделфия и съпредседател на гръбначния мозък, между 50% и 75% облекчаване на болката ще даде на Вашия лекар основание да потвърди, че сте гърба Ви болката идва от вашата апетитна става и / или медиалния клон на нерв.
Тъй като всяка пластинка е снабдена с два медиаторни клонки (един от гръбначния стълб горе и един от гръбначния стълб по-долу), най-вероятно ще получите две снимки на анестезия за всяка плака, маркирана за лечение.
Това може да доведе до объркване, когато става дума за медицинско кодиране и фактуриране. Всъщност, през последните години проблемите с документацията за инжектиране на фасети предизвикаха значителна измама с Medicare.
Medicare измами и злоупотреби, свързани с Facet инжекции
Доклад от 2008 г., издаден от Службата за инспекция на здравеопазването и службите за човешките ресурси, установи 76% увеличение на плащанията на Medicare за аспекти на блоковете между 2003 и 2006 г. Авторите установиха, че 63% от инжектиращите услуги са слабо документирани, неправилно кодирани (82% от тях са довели до надплащания на Medicare) и / или не са необходими от медицинска гледна точка.
През 2006 г. Medicare изплати 81 милиона долара за лекарски услуги, които или не бяха добре документирани, или изобщо не бяха документирани. Докладът посочва, че докато някои от тези неподходящи плащания се основават на грешки в документацията, други може би са били за инжекции, които никога не са се случили. Според доклада през повечето време лекарите най-малко подадоха пациентски запис на Medicare, но в някои случаи те дори не го направиха и те все още се плащаха.
Някои от грешките в записите, подадени до Medicare, включват липсващи описания на извършената процедура или липсващи подробности, например идентификация на гръбначния стълб и / или на гърба (т.е. дясно, ляво или и двете), които са получили инжекцията ,
Кодовете за добавяне на таксуване, за които се предполага, че показват двустранни инжекции (т.е. изстрелът от двете страни на аспектната ви връзка), са довели до 50% повече плащания, отколкото би трябвало да позволи на Medicare, се казва в доклада. Авторите на доклада твърдят, че макар някои от тези грешки да са случайни, други вероятно са били случаи на умишлена измама.
Докладът също така казва, че лекарите в извънболничните станции са по-склонни да правят такива грешки и / или да извършват измама от тези, които практикуват в болниците. Сравнението е 71% от услугите за инжектиране на фасети, предоставени в офиса, до 51% за тези, които се дават в болнично заведение.
Може би най-тежките нарушения обаче са тези инжекции, които не са медицински необходими. Според доклада, прогнозата за тази версия на медицинската измама е била 17 милиона долара.
> Източници:
> Bentin, C. за AMA. Неправилно отчитане на блок с клонове в медиите: Топ процедурни грешки, открити по време на одита на управлението на болката. Септември 2010 г.
> Holz, S., Sehgal, N. Каква е връзката между факторите Радиочестотен изход и реакцията към сравнителните медийни браншови блокове? Болкоуспокояващ лекар. Март 2016 г. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. al Lumbosacral Facet Syndrome. Уебсайт за електронна медицина Medscape. Септември 2015 г. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal Н., Falco F. Актуализация на оценката на съвместните интервенции на терапевтичния фактор на гръдния кош. Болкоуспокояващ лекар. Юли-август 2012 г. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Бенджамин Маршал, Б., Джереми Уокър, Дж., Робърт Маккарти, Р., Уелега, Д. Дългосрочна функция, Болка и лекарства Използват резултати от радиофракционна аблация за синдрома на лумбалната фаза. Int J Anesth Anesth. Април 2015 г.
> Парк, К. Д., Джей, Х., Нам, Х., М.Д., Чо, С., Д-р. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, О., MD. Ефект на медиалния клон на блока в хроничната фаза на болката в ставите за остеопоротична фрактура на компресията: едногодишно ретроспективно изследване. Ан Реабал Мед. Април 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Успех на първоначалната и повтаряща се медийна клонка Невротомия за зигапофизиална ставна болка: Систематичен преглед. Р. Р. септември 2012 г.
> Vaccaro, A. Spine: Основни познания по ортопедия. Mosby. 2005. Филаделфия. Pp 63-64.