Хирургия за предотвратяване на повтарящо се изместване на рамото
Раменните размествания са често срещани наранявания, особено при млади, активни хора. Могат да се направят операции с латаржета, за да се предотвратят повторни размествания. След като някого някога е изменил рамото им, повтарящи се (или повтарящи се) дислокации могат да стават все по-често срещани. Някои хора развиват такава тежка нестабилност на раменната става на гърдите и гърдите, че разместванията могат да настъпят при прости действия или при спане.
Всеки път, когато рамото се размести, могат да се появят допълнителни повреди в ставата. По тази причина хората, които имат повтарящи се измествания на рамената, обикновено ще имат операция в опит да стабилизират ставата и да предотвратят бъдещи разстройства.
Увреждане на рамото от дискокации
Типичните повреди на рамото стават като разкъсани връзки, когато раменете излизат от гнездото за първи път. Това нараняване се нарича сълза на Bankart и се наблюдава много често, особено при млади пациенти (на възраст под 35 години), които поддържат първоначално изместване на рамото. По време на първоначалното изместване или при последващи изкривявания може да възникне допълнително увреждане на други структури. Често хрущял или кост около гнездото е повреден и тези наранявания може да са по-трудни за поправка.
Загуба на костно гниене
При настъпване на увреждане на костите увреждането може да се появи върху топката или гнездото на рамото. Повредите на топката се наричат лезия на Хил-Сакс .
Повредите в гнездото причиняват фрактури и костна загуба на гленоида (гнездото на рамото).
Когато щепселът на рамото е повреден, гнездото може постепенно да се изтощи. Тъй като това се случва, шансовете за повтарящо се изместване се повишават. Всъщност загубата на костно гниене може да стигне до точката, в която пациентите трудно държат рамото в гнездото изобщо.
Едно лечение за загуба на гленоид на костите се нарича Latarjet хирургия.
Латаржет хирургия
Процедурата Latarjet е предназначена да увеличи гленоида с допълнителна кост. Костта идва от ноктите ( рамото ) и е кука от кости, наречена короид. Коракоидът е кука от кости в предната част на рамото и е прикрепването на няколко мускула. По време на хирургическата операция Лараржет хирургът изважда короида от привързаността си към ноктите и придвижва короида, а мускулните приставки - на няколко сантиметра до предната част на раменния гнездо. Веднъж на място, коракоидът се завинтва към гнездото за рамото.
Процедурата Latarjet изпълнява две важни задачи: Първо, увеличава количеството кост в гърба на рамото, за да възстанови костите, които са били загубени. На второ място, мускулите, прикрепени към короида, създават прашка, за да подпомагат поддържането на рамото в предната част на ставата.
Latarjet е много успешна процедура за възстановяване на стабилността на раменната става. В действителност, исторически, тази хирургия е използвана като стандартно лечение за хора с ракови дислокации . Тъй като по-новите хирургични техники са се подобрили , Latarjet сега се използва рядко за стандартна рехабилитация.
По-скоро процедурата Latarjet е за предпочитане за пациентите, които са износели най-малко 25% от рамото.
Рехабилитацията след операция Latarjet трае най-малко 4-6 месеца. Първоначалните фази на рехабилитацията са необходими, за да се предпази рамото достатъчно, за да се осигури пълно оздравяване на костите. Следователно, мобилността е ограничена през първите няколко месеца, докато се извършва костно изцеление. В този момент постепенно движението на раменете може да се увеличи, последвано от прогресивно укрепване .
Усложнения
Усложненията са необичайни след операцията Laterjet, но има някои сериозни опасения.
Това не е лека хирургична процедура и рехабилитацията след операцията може да бъде продължителна. Някои от уникалните притеснения включват ненасит на костта, която се прехвърля в гнездото за рамото. За да може хирургията да се излекува напълно, костта трябва да се слее отпред на гнездото; при около 3% от пациентите може да възникне ненарушение на тази кост. Много големи нерви обграждат короида в предната част на рамото. По време на хирургичната процедура е възможно увреждане на тези нерви. На последно място, пациентите, които имат тази хирургия, трябва да разберат, че повечето хора, които имат операция Laterjet, нямат нормален диапазон на движение на ставата след операцията. Това обикновено е приемливо предвид подобрението на стабилността на ставата.
Източници:
Sahajpal DT и Zuckerman JD "Хронична генохимерна дислокация" J Am Acad Orthop Surg Юли 2008; 16: 385-398.