Повреди на рамото като резултат от изтласкване
Върхът на рамото на Hill-Sachs възниква в резултат на изместване на рамото . Рамото разместване често се бърка с отделно рамо , но това са много различни наранявания. Когато възникне изместване на рамото, топката на раменната става на топката и гнездото излезе от позиция. Обикновено, когато това нараняване се случи за първи път, някой трябва да премести позицията на рамото , често в болница или в отдела за спешна помощ.
Раменната става се състои от топката в горната част на костната част на ръката (раменната кост), която се нарича раменна глава. Гнездото на рамото е част от скапалата (плешката), наречена гленоид. Помощ за задържане на топката в гнездото са сухожилията, хрущялите и сухожилията.
Когато възникне разместване на рамената, нормалните структури, които държат топката в гнездото за рамото, са повредени. Увреждането на рамото зависи най-вече от възрастта на пациента, който е претърпял травма. Обичайните увреждания се дължат или на раменните връзки , наречени сълзи на Bankart , които се появяват при по-млади пациенти. При по-възрастните хора, които изместват рамото си, обичайното нараняване е на сухожилията на маншета на ротатора . В допълнение към увреждането на връзките или сухожилията , костите и хрущялите също могат да бъдат увредени; най-често срещаният вид увреждане се нарича "дефект на Hill-Sachs".
Хълма Сакс дефект
Дефектът "Хил-Сакс" възниква, когато има увреждане на костта и хрущяла на коронарната глава.
Тъй като раменната глава се измества от гнездото на раменната става, кръглата кърмова глава удря със сила ръба на гнездото. Това създава чудовище в главата на раменната кост, наречена фрактура на компресията. Това разбойничество често се вижда на ЯМР, а по-големи наранявания на Хил-Сакс също могат да се видят на рентгенови лъчи.
Дефектът на Hill-Sachs не се среща изолирано, което означава, че винаги има и други повреди, които позволяват на рамото да се изместят. Дефектът на Hill-Sachs често се използва, за да се потвърди, че рамото напълно е излязло от гнездото, а не само частично изкривено, както се случва в субликлазацията . Дефектът "Хил-Сакс" възниква при около половината от първите дислокации на рамото и почти винаги се наблюдава при хора, които имат повтаряща се нестабилност на рамената от множество предишни размествания.
Причината да търсите дефект на Hill-Sachs не само потвърждава предполагаемото увреждане на рамената, но също така, че идентифицирането на нараняването на Hill-Sachs е от решаващо значение за осигуряване на правилно лечение на изместването на рамото .
Развално изместване Лечение
Както е посочено, за Вашия хирург е важно да разпознае наличието на лезия на Хил-Сакс, преди да се опита да хирургично лечение на рамото изместване . Ако дефектът на Hill-Sachs е голям и оставен нелекуван, ремонтът може да не успее и да се появи повтаряща се нестабилност на рамената .
Обичайните критерии, използвани за определяне дали увреждането на Hill-Sachs изисква допълнително лечение по време на операцията, е размерът на лезията. Травмите, които включват по-малко от 20% от раната на ръцете, почти винаги остават сами, без да се налага допълнително лечение.
Това означава, че обичайното лечение на рамовото изместване (което може или не може да означава операция) може да продължи без факториране на дефекта на Хил-Сакс.
Уврежданията, които включват повече от 40% от раменната глава, почти винаги изискват допълнително лечение. В ситуации, при които дефектът "Хил-Сакс" включва между 20-40% от коремната глава, хирургът трябва да определи дали дефектът допринася за нестабилност. Дефектът на Hill-Sachs, който причинява необичайно движение на топката в гнездото, се счита за "ангажиране" и тези ангажиращи наранявания на Hill-Sachs обикновено изискват допълнително хирургично лечение.
Опциите за лечение за управление на дефект на Hill-Sachs включват:
- Нищо не правя
Наблюдението е най-често срещаното лечение и обикновено е успешно. Особено, когато нараняването на Hill-Sachs включва по-малко от 20% от кърмовата глава, не правиш нищо често е най-доброто лечение. - Capsular Shift
Преместването на раменната капсула е по същество операция за затягане на тъканта в областта на дефекта на Hill-Sachs, за да се предотврати прекомерното въртене на рамото. Като ограничава въртенето, дефектът на Hill-Sachs може да не се превърне в ангажиращ дефект. - Костно присаждане / пълнене на тъкани
Когато дефектът е голям и просто затягането на рамото е недостатъчно, трябва да се използва нещо за запълване на дефекта в нокътната глава. Някои хирурзи използват кост, често от таза или друга мека тъкан, за да запълнят празнотата. - Disimpaction
Дисперсията е хирургическа процедура, която повдига компресираната кост, за да се опита да възстанови нормалната форма на раменната глава. - Подмяна на рамото
В някои редки ситуации, особено много големи дефекти при по-възрастните пациенти, най-добрият вариант може да бъде операция за заместване на раменете . Тази процедура обикновено се запазва за последна инстанция при по-млади пациенти.
Определянето на най-доброто лечение може да зависи от редица фактори, включително появата на нараняване при проучвания на изображения, откриване на физически изследвания, очаквания за бъдещо участие в лека атлетика и предпочитание на хирурга.
Източници:
Provencher MT, et al. "Хил-Сакс лезион: диагностика, класификация и управление" J Am Acad Orthop Surg април 2012 г. том. 20 не. 4 242-252