Нестабилни рамене, които се плъзгат в техните гнезда
Раменната става е сложна става, която позволява по-голямо движение от всяко друго съединение в тялото. Тъй като ставата е толкова мобилна, тя може да има тенденция да бъде прекалено мобилна и е склонна към изместване. Хората, които имат рамо, което не седи здраво в ставата, се счита, че имат нестабилност на раменете.
Раменната нестабилност е състояние, при което топката на раменната става може да излезе от гнездото.
Понякога топката е част от изхода от гнездото, наречена сулуксация на рамото . Други пъти, топката идва напълно от гнездото, наречена рамото изместване .
Има два основни типа раменна нестабилност:
- Травматична нестабилност: Травматичната нестабилност на раменете възниква, когато има остро нараняване на рамото, като например падане или спортно нараняване. Рамото се изтегля насила от гнездото му и често трябва да се върне на място със специални маневри, понякога изискващи анестезия. Травматичното разместване често уврежда лигаментите, които държат топката в гнездото и прави рамото склонно да се размести отново в бъдеще.
- Многостранна нестабилност: Многопосочната нестабилност (понякога съкратена като MDI) възниква, когато раменната става се разхлаби в гнездото. Няма травматично събитие, което причинява нестабилност, а рамото има тенденция да се премести прекомерно, причинявайки болка в ставата. Често хората, които имат симптоми на многопосочна нестабилност, се оплакват от притискане или преместване на рамото с движения нагоре.
Три фактора на стабилността на рамената допринасят за MDI
Има три фактора, които допринасят за стабилността на всяка връзка в тялото. Те включват:
- Костна анатомия: Костите на рамото допринасят много малко за стабилността на тази връзка. Гнездото е много плитка и без други структури, които да държат рамото на място, топката няма да остане на място. Сравнете това с тазобедрената става, която има много дълбок гнездо и където е трудно да извадите топчето от гнездото.
- Статични стабилизатори: Статичните стабилизатори са лигаментите, които обграждат ставата. Лигаментите свързват две кости. Лигаментите са гъвкави (могат да се огъват), но не еластични (те не се разтягат). Хората с травматична нестабилност на рамената често разкъсват връзките на раменната става. Хората с многопосочна нестабилност често имат разхлабени връзки. Всъщност има генетични връзки, които могат да причинят тежка многопосочна нестабилност.
- Динамични стабилизатори: Динамичните стабилизатори са мускулите и сухожилията около рамото. Тези мускули включват ротационния маншет , групата мускули, която заобикаля топката на рамото. Динамичните стабилизатори са гъвкави и са също еластични. Много хора с многопосочна нестабилност могат да укрепят динамичните стабилизатори, за да компенсират свободните връзки.
Симптомите на многопосочна нестабилност на рамената включват болка и затруднения с дейностите на главата. Повечето хора, които имат симптоми, свързани с многопосочна нестабилност, участват в атлетиката, която включва въздушни движения, включително плуване, гимнастика и софтбол. Младите жени са най-често засегнати от многопосочна нестабилност.
лечение
Лечението на MDI е различно от лечението на травматичната нестабилност на рамото.
Най-често хората могат да се възстановят от многопосочна нестабилност с нехирургични лечения ; това включва спортни състезатели на високо ниво.
Лечението трябва да се фокусира върху укрепването на динамичните стабилизатори на раменната става. Освен това се смята, че много хора с многопосочна нестабилност имат лоша раменна механика - по-специално, движенията им на рамото (острието) не са добре координирани с раменните си движения. Чрез възстановяване на нормалното движение на скоповете и укрепване на динамичните стабилизатори, включително ротационния маншет, функцията на раменните стави често може да се подобри.
Многобройни проучвания показват, че по-голямата част от мотивираните пациенти могат да се възстановят от многопосочна нестабилност с целенасочена програма за рехабилитация на раменете. Около 85% от пациентите, подложени на такава програма, ще докладват добри резултати. Има някои хора, които не успяват да се подобрят и в крайна сметка може да решат да имат операция на рамото.
хирургия
Хирургичните процедури за MDI се считат за пациенти, които имат постоянни симптоми на рамото, излизащи от гнездото, въпреки продължителните нехирургични лечения. Най-често хирургията включва затягане на връзките, които обграждат рамото. Някои хирурзи предпочитат да извършват това артроскопски, а други чрез стандартни хирургични разрезки .
Неотдавна беше популярно да се извърши процедура, наречена термично свиване, като се използват топлинни сонди, за да се каутрират меките тъкани в рамото, за да се затегне ставната капсула. Тази процедура на термично свиване доказа, че има много лоши резултати и често изисква допълнително хирургично лечение.
Най-добрата хирургия за многопосочна нестабилност е форма на капсулално отместване или капсулално натоварване, които са и двете процедури, които затягат раменната капсула. Освен това, някои хирурзи ще изпълнят затваряне с интервал на ротатор, процедура, която затваря празнината между два от мутрите на ротаторния маншет.
Рехабилитацията след операцията за многопосочна нестабилност обикновено трае много месеци. Първоначално, след операцията, рамото е имобилизирано, за да позволи на затегнатите тъкани да се излекуват здраво, а след това се започва работа за възстановяване на мобилността, последвана от укрепване. Повечето състезатели имат право да възобновят пълната си активност в рамките на 6 месеца.
Източник:
Gaskill TR, et al. "Управление на многопосочната нестабилност на рамото" J Am Acad Orthop Surg декември 2011; 19: 758-767.