Ръководство за лечението на разкъсан маншет на ротатора
Ръкавите на ротационния маншет са обикновено нараняване на сложната раменна става. Поради зависимостта ви от рамото за много дейности, нараняванията на ротаторния маншет могат да бъдат разочароващи. Научете повече за сълзите на ротаторния маншет, включително диагноза, симптоми, лечение и рехабилитация.
Причини за болки в рамото
Болката на раменете е изключително често срещана жалба, която има много причини. Тъй като използвате ръцете си за толкова много общи дейности, болката в рамото може да предизвика значителни проблеми. За правилното лечение трябва да се установи причината за проблема.
Много хора с болка в рамото могат да бъдат уведомени от приятел или член на семейството, че техните симптоми звучат като проблем на ротаторния маншет. Има обаче и други причини за болка в рамото и без точна диагноза, лечението може да не е насочено правилно към реалния проблем. Преди да започнете план за лечение, бъдете сигурни, че разбирате източника на болката си.
Какво представлява ротационният маншет?
Ротационният маншет е групата от четири сухожилия и мускули, които обграждат рамото. Често се бърка с други имена, правилната дума, използвана за описване на тези мускули и сухожилия, е ротационният маншет.
Когато ротационният маншет е ранен, сухожилията са сухожилията. Тези сухожилия свързват ротаторните манипулационни мускули с костта. Когато сухожилията са възпалени или разкъсани, те не могат да функционират правилно.
Ротационният маншон е не само важен с повдигащи движения на рамото, но мускулите и сухожилията са от решаващо значение за нормалната стабилност и механиката на рамото. Без правилно функциониращ ротационен маншет, бихте очаквали някакви граници в нормалната раменна функция.
Симптоми на разкъсване на маншета на ротатора
Болката е най-честият симптом на проблем с ротационен маншет . Пациентите обикновено се оплакват от болка над рамото и рамото. При някои пациенти болката може да слезе от външната страна на ръката до лакътя.
Слабостта на рамото е друг често срещан симптом на сълза на ротаторния маншет . Слабостта причинява трудности при вдигането на ръцете отгоре или трудности с дейности като достигане, обличане или носене на предмети.
Ръкавите на ротаторния маншет са невероятно чести, особено когато сте на възраст. Те са толкова чести, че повечето хора с разкъсан маншет на ротатора дори не осъзнават, че имат проблем. Повечето хора с ротационен маншет нямат болка и минимални ограничения във функцията. Понякога обаче сълзите могат да причинят симптоми и тези хора могат да се нуждаят от лечение.
Обработка със скъсване на маншета на ротатора
Повечето ротационни маншети могат да бъдат лекувани без операция. Всъщност само малка част от пациентите завършват с хирургично лечение на ротационен маншет.
Не-оперативните ротационни маншети могат да включват:
Хирургията е необходима ли за ротаторна маншетка?
Повечето сълзотворения на мангата могат да бъдат лекувани нехирургично. Въпреки това, при някои пациенти, хирургичната намеса може да бъде препоръчана като вариант за лечение . Хирургията се извършва за ремонт на разкъсани сухожилия. Определянето на кога хирургическата намеса може да е подходяща зависи от вида на сълза на ротационния маншет, от нивото на активност на пациента и от опитите за лечение.
Докато операцията често е най-доброто лечение, за да се опитате да възстановите нормалната функция на рамото, има някои причини, поради които хората могат да изберат да не се подлагат на операция. Първо, повечето хора не изискват пълната функция да изпълняват всички дейности, които искат да направят. Много хора могат да правят спортове, домакинска работа и работата си с ротационни маншети. Второ, рехабилитацията след операцията може да бъде дълга и трудна. Много пациенти имат симптоми от шест месеца до една година след операцията.
Ротаторна манипулационна операция
Има няколко хирургически варианта за лечение на ротационен маншет. Точният тип хирургия може да зависи от фактори като размера и местоположението на вашата сълза, предпочитанията на хирурга ви и дейностите, за които искате да можете да се върнете след операцията. Обсъдете с Вашия лекар кой тип хирургична намеса препоръчва за лечението на ротационния ви маншет.
Рехабилитация след операция
Изцелението от хирургическа намеса за ротационен маншет е изцяло зависимо от това пациентът да може да извърши правилна рехабилитация и да избегне дейности, които могат да наранят лечебните сухожилия. Рехабилитацията след операцията на ротаторния маншет може да варира широко, но съществуват някои общи принципи, които са вярно за повечето пациенти, които имат операция за лечение на ротационен маншет.
Както вече споменахме, рехабилитацията след операцията на ротаторния маншет може да бъде дълга и трудна. Много пациенти вземат една година, за да се върнат към нормалното. Някои по-малко инвазивни хирургични процедури могат да ускорят възстановяването и да направят рехабилитацията по-малко болезнени, но бъдете подготвени за възстановяване, което може да бъде по-дълго, отколкото бихте искали. Добрата новина е, че огромният брой пациенти се завръщат в пълни дейности в рамките на няколко месеца и повечето се завръщат в нормалната си дейност.
Масивни ротационни ръкавични снопове
Масивна ротационна маншетна сълза е точно както звучи - голяма разкъсване на ротационния маншет. Някои казват, че огромната ротационна маншетна сълза включва най-малко две от четирите сухожилия на ротационната мантия . Други използват определение, че масивната ротационна маншетна сълза е с диаметър най-малко 5 сантиметра. Има опции за хора с масивни ротационни маншетни сълзи и много пациенти могат да намерят както облекчаване на болката, така и добра функция.
Не-хирургични обработки за масивни ротационни клепачи
Дори и при масивни сълзи на ротаторния маншет най-често хората намират отлични резултати с нехирургично лечение . Тези лечения могат да включват почивка, медикаменти, физиотерапия , инжекции или други лечения. Хирургията е запазена за малцина пациенти, които не намират облекчение с тези по-лесни възможности за лечение.
Деблокиране на маншета на ротатора
Вашият хирург може да препоръча просто да почистите възпалението в рамото, наречено субакромиална декомпресия . Тази операция не прави нищо за поправяне на разкъсаната сухожилия, но може да премахне възпалението, което може да бъде източник на болка. Тази операция често се комбинира с бицепс тенодис, за да се облекчат потенциалните източници на болка в ставата.
Ремонт на маншета на ротатора
Поправката на въртящия се маншет е хирургично лечение за отстраняване на разкъсаната сухожилия. Хирургията се извършва под обща анестезия и може да се извърши или чрез нормален разрез, или като артроскопичен ремонт . Трудността с хирургически ремонт на масивна ротационна маншетна сълза е, че сухожилията и мускулите може да са били повредени отвъд мястото на ремонта.
Има два сценария, които обикновено правят масивен ротационен маншет сълза непоправим. Първата е дегенерация и увреждане на тъканта на сухожилията . В тези случаи, сухожилията често е тънка, размазана, прибрана (издърпана) и слаба. Конците не могат да задържат тъканта и нормалната еластичност на сухожилието се губи.
Вторият сценарий е атрофия на муфата на ротационния маншет. Докато самият мускул не е първоначалният проблем, дългите ротационни маншети могат да доведат до не функциониращ мускул. Ако сухожилието се разкъсва дълго време, мускулът, който контролира сухожилията, става слаб и атрофиран. С течение на времето нормалният мускул е заменен с мазнини и тези промени не са обратими. Ако мускулът е повреден по този начин, ремонтът е малко вероятно да даде добри резултати.
Мускулни трансфери
Провежда се процедура за мускулно преместване, когато мутрите и сухожилията на ротационния маншет не могат да се поправят, а пациентът е млад и активен. При тези пациенти, заместването на раменете може да не е опция, но подобрената функция на рамото е необходима за работа или развлекателна дейност.
Мускулните трансфери обикновено се извършват, като се използват латисимус или мускули на гръдния кош . Сухожилията на тези мускули се отстраняват от нормалното им прикрепване и се прикрепят към костта около рамото. След това мускулите функционират, за да заменят част от загубената мускулна функция на раменната става.
Мускулните трансфери са склонни да бъдат добър вариант при млади пациенти с масови ротационни маншети, които не могат да бъдат ремонтирани хирургично. Хирургията е основна процедура с продължителна рехабилитация. Освен това, функцията на рамото след операцията може да се подобри, но това не е нормално. Пациентите трябва също така да имат нормална раменна става без признаци на артрит.
Операция за заместване на раменете
Операцията за заместване на раменете обикновено е запазена за пациенти с ротаторна маншетна сълска артропатия , състояние, при което в областта на раменния артрит се открива масивна сълза от ротационен маншет.
В тези ситуации стандартната подмяна на раменете не е идеалният тип имплант и може да доведе до ранни провали на замяната. Следователно, за хирургично лечение се предпочитат специални импланти, като например заместване на обратната страна на рамото . Тези импланти са предназначени за раменна става, която има артрит и недостатъчност на ротаторния маншет.
> Източници
- > Omid R и Лий Б. Тендън Трансфери за непоправими ротационни ръкавични сълзи. J Am Acad Orthop Surg август 2013 г .; 21: 492-501.
- > Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Управление на ротаторните маншетни сълзи. Дневникът на ръчната хирургия . 2015; 40 (2): 399-408. Дой: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122.