Болки в рамо от тендинит, бурсит и синдром на импликация
Много хора търсят помощ от техния ортопед за болка в рамото , а обща диагноза, която се дава, е "раменния бурсит" или "ротационен маншетен тенонит". Тези думи често се използват взаимозаменяемо, но те могат да предизвикат объркване за хора, които се чудят кои от тези условия могат да имат или ако всъщност са същите условия.
Тендонитът или бурситът се комбинират при синдрома на импликация
Раменния бурсит и ротаторният маншетен тенонит са различни начини да се каже, че има възпаление на определена област в рамото, което причинява общ симптом.
Правилната терминология за тези симптоми е синдромът на настъпването. Синдром на импликация възниква, когато има възпаление на сухожилията на ротаторния маншет и на бурсата, която заобикаля тези сухожилия. Има разлика между тендонит и бурсит , но има комбинация от тези проблеми в повечето случаи на синдром на настъпване.
Къде е проблема?
Рамото е сложно съединение, където няколко кости, мускули и връзки свързват горния край с гръдния кош. Синдром на импликация възниква, когато има възпаление между горната част на раменната кост ( рамото ) и акромиона (върха на рамото). Между тези кости са сухожилията на ротационния маншет и борса, който защитава тези сухожилия. Обикновено тези сухожилия се плъзгат без усилия в това пространство - наречено субакромично пространство.
Причини за раменния бурсит и синдрома на импликация
Синдром на импликация е описателен термин за притискане на сухожилията и бурса на ротационния маншет между костите.
При много хора с този проблем формата на костите им е такава, че те имат по-малко пространство от другите. Ето защо, малки завивки на сухожилията или бурсата могат да причинят симптоми. В крайна сметка това пространство става твърде тясно, за да приспособи сухожилията и борсата, и всеки път, когато тези структури се движат между костите, те се притискат.
Често има първоначално нараняване, което води до възпаление . След това проблемът може да се изостри. Възпалението причинява удебеляване на сухожилията и бурсата. Сгъстяването отнема повече пространство и следователно сухожилията и бурсата стават още повече. Това причинява повече възпаление и по-голямо удебеляване на сухожилията и бурсата и т.н.
Симптоми на раменния бурсит
Честите симптоми на раменния бурсит включват:
- Болка с надзорни дейности (ръце над височината на главата)
- Болка при сън през нощта
- Болка над външната страна на рамото / горната част на ръката
Осъществяването на диагнозата на синдрома на удавяне обикновено може да се извърши с задълбочен физически преглед. Важно е да бъдете проверени от лекар, запознат с различни причини за болка в рамото, тъй като други проблеми могат да имат подобни симптоми. Извършването на точна диагноза е необходимо за правилното лечение. Рентгеновите лъчи обикновено се извършват, за да се оцени костната анатомия на рамото. Може да се има предвид ядрено-магнитен резонанс (MRI), за да се гарантира, че няма признаци за сълза на ротационен маншет.
Синдром на импликация и ротационна маншетна сълза са различни проблеми и въпреки че са свързани, лечението е различно. Ротационните маншетни сълзи по-често изискват хирургическа интервенция, въпреки че истината е, че по-голямата част от сълзите на ротаторния маншет могат да се управляват и с неинвазивни лечения.
Лечение на раменния бурсит
Повечето пациенти с раменния бурсит могат да намират облекчение с някои прости, нехирургични лечения. Само в редки случаи е необходима операция за лечение на раменния бурсит. Специфичното лечение може да се различава в зависимост от предпочитанията на пациентите, техните очаквания и отговора им на лечението.
Много хора намират облекчение, като почиват от специфични дейности, физическа терапия и противовъзпалителни лекарства . Едно от най-честите употреби на инжекция с кортизон е за лечението на синдрома на удавяне. Ако искате да преследвате някое от тези лечения за своя синдром на удар, струва си да обсъдите с Вашия лекар.
Ако лечението е било изпитано в продължение на поне три до шест месеца без подобрение на симптомите, може да се обмисли хирургическа процедура, наречена субакромиална декомпресия.
Субакромна декомпресивна хирургия
Субакромната декомпресия е артроскопична операция, извършена с помощта на инструменти, вмъкнати чрез малки разрези. В зависимост от местоположението на възпалението и степента на работа, която трябва да се направи, обикновено се правят два до четири малки (1 сантиметър) разрези. Малка тръба, наречена канюла, се поставя във всеки разрез, за да се позволи лесно преминаване на инструментите в и извън рамото, без да се увреждат околните тъкани. Един от инструментите, поставени в рамото, е видеокамера с размер на молив. Друг инструмент, наречен самобръсначка, се вкарва през друга канюла. Самобръсначката се използва за отстраняване на възпалената бурса. След отстраняването на борсата, ротационният маншет се проверява, за да потърси някакви признаци на сълза.
Костта над въртящия се маншет (точката на рамото) се нарича акромион. Много хора с бурсит на рамото имат костно удебеление, което се образува на долната част на акромиона. В зависимост от костта на акромиона, може да се използва бръчка, за да се отстрани шпора, за да се създаде повече пространство за роговите маншети. Ползата от отстраняването на костния удар е предмет на дебат сред ортопедичните хирурзи. Някои хирурзи смятат, че прицелването е основна причина за възпаление, като се заема пространство около сухожилията на ротаторния маншет, докато други твърдят, че премахването на костния шпор никога не е показало, че подобрява резултатите на пациентите, които имат тази операция.
Пост-хирургична рехабилитация
Пациентите се поставят в раменна подставка след субакромна декомпресия, но бързо могат да започнат движение на раменете. За разлика от хирургията за ротационен маншет , няма нужда от период на ограничено движение, което да позволи изцеление на сухожилията. В случаите на изолирана субакромиална декомпресия, пациентите могат да започнат леко движение веднага след операцията. Укрепването може да започне в рамките на няколко седмици и спортът може да се възобнови след подуване.
Тъй като субакромичната декомпресия често е част от друга хирургична процедура (като например ремонт на ротаторна мантия или рехабилитационна операция), рехабилитацията може да е много различна при тези обстоятелства. Следователно, всеки пациент трябва да обсъди своята прогресия на рехабилитацията със своя хирург.
Усложнения при ранна артроскопия
Усложненията след су-акромиална декомпресия не са чести, но могат да се случат. Най-често срещаните проблеми са болка и скованост, които обикновено се разрешават с физиотерапия и време. Има обаче по-сериозни усложнения, включително инфекция, увреждане на нервите и увреждане на хрущялите, които могат да причинят дълготрайни проблеми. Важно е да се предприемат стъпки за предотвратяване на тези усложнения, за да се осигури възможно най-добрият резултат от операцията.
> Източник
- > Aaron DL, et al. "Четири чести типа бурзити: диагностика и управление" J Am Acad Orthop Surg юни 2011; 19: 359-367.