Вариант за лечение на комплексни проблеми на рамената
Обратното заместване на рамото е специално предназначено за проблем, наречен ротаторна маншетна артропатия . Ротаторната маншетна сълла артропатия е проблем, който възниква, когато пациентът има както раменна артрит, така и ротационна маншета .
Ротационният маншет е групата сухожилия и мускули, които обграждат рамото. Тези мускули и сухожилия са важни при извършването на раменни задачи (като повдигане на ръката над главата) и поддържане на топката на раменната става.
Когато ротационният маншет е разкъсан , рамото може да се изхаби, което води до раменни артрити .
Причината, поради която е разработена обратната раменна подмяна, се дължи на факта, че традиционните хирургически възможности за раменния артрит не работят добре, когато пациентите имат и ротационна маншета. При тези пациенти, общото изместване на рамената често не работи. При традиционното заместване на рамото топката на горната част на костната част на ръката (раменната кост) се заменя с метална топка. Гнездото на рамото (скупула) се заменя с пластмасова гнездо. При пациентите, които имат тази обща подмяна на рамото и също имат разкъсан маншет, гнездото на имплантанта е склонно към разхлабване. Липсата на ротационен маншет причинява необичайно движение на импланта и предизвиква необичайни сили върху гнездото.
Върнете се в началото
Както вече споменахме, традиционният заместител на рамото използва метална топка върху горната част на костната част на ръката и пластмасова гнездо на рамото.
Това е подобно на начина, по който нашето тяло е проектирано с раменна става с топка и гнездо.
Замяната на рамото на гърба използва и шарнирно съединение, но топката е поставена върху острието, а гнездото е поставено върху горната част на костната част на ръката. Това е обратната страна на нашата нормална анатомия и следователно името "заместване на рамото на обратната страна".
Защо да създадете рамо "назад"?
Обратното заместване на рамото е предназначено за пациенти, които нямат функциониращ ротационен маншет и затова нямат "нормална" анатомия на раменете. Поради това обратното заместване на рамото е добър вариант за справяне с този сложен проблем.
Обратното заместване на рамото е предназначено да направи делтоидния мускул, големия мускулест рамо, по-ефективен. При пациенти с артропатия със скъсване на маншета, въртящият се маншет не работи нормално и делтоидът може да помогне да се компенсира този дефицит. Като обръща топката и гнездото, делтоидният мускул става по-способен да повдигне ръката нагоре и да компенсира разкъсания маншет на ротатора.
Рискове от обратно заместване
Обратните раменни заместители се използват повече от десетилетие в Европа, но са били използвани само в Съединените щати от 2004 г., когато те са одобрени от FDA. Въпреки че има много обещаващи данни за употребата на тези импланти, все още се счита за сравнително нов дизайн и е необходимо повече разследване.
Водещите раменни хирурзи нарекоха процедурата за заместване на обратната раменна диагноза "високорискова, високо възнаграждаваща" опция за пациенти с артропатия на ротационен маншет. Последните проучвания са открили усложнения от 25 до 50%, свързани с тази операция.
Усложненията могат да включват разхлабване на имплантите, нестабилност или изместване на топката от гнездото и постоянна болка.
Това е правилният вариант?
Пациентите, които се интересуват от заместване на обратната страна на рамото, трябва да имат тежък рамен артрит и хроничен ротационен маншет. Пациентите, които нямат тази комбинация от състояния, обикновено могат да преминат през други хирургични процедури, за да решат проблема си.
Други фактори, които влияят върху решението за извършване на обратна раменна подмяна, включват функцията на делтоидния мускул (която трябва да работи добре), възрастта на пациента и функционалните нужди на пациента.
По принцип обратните раменни заместители са предназначени за пациенти с ограничена активност.
Пациентите, които се интересуват от тази процедура, трябва да обсъдят всичките си възможности с ортопедичните си хирурзи. Разбира се, заместването на обратната страна на рамото трябва да се извършва само ако опростеното, не-оперативно лечение не е успяло да облекчи симптомите. Пациентите трябва да са като своя лекар за неговия или нейния опит с тази процедура, тъй като все още е сравнително нова хирургическа техника.
Източници:
Ecklund KJ, et al. "Ротаторна маншета със скъсване на артропатия" J. Am. Акад. Орто. Surg., Юни 2007 г .; 15: 340-349.