Проблеми с раменете: причини и диагноза

Според Американската академия по ортопедични хирурзи, над 4 милиона души в Съединените щати търсят медицинска помощ всяка година за проблеми с раменете. Всяка година проблемите с раменете представляват над 1,5 милиона посещения на ортопедични хирурзи . Общите проблеми с рамото включват:

Структури на рамото

Раменната става се състои от три кости:

Двата стави улесняват движението на рамото. Акромиоклавикуларното (AC) съединение е разположено между акромиона (част от върха, която образува най-високата точка на рамото) и ключицата. Гленумеруалната става, обикновено наричана раменна става, е шарнирно съединение, което помага за преместването на рамото напред и назад и позволява на ръката да се върти кръгообразно или да се изкачи навън и нагоре от тялото.

"Топката" е горната, закръглена част на костта или рамото на горната част на ръката. "Гнездото" или гленоидът е част от външната страна на върха на върха, в която се вписва топката.

Капсулата е обвивка от меки тъкани, която обгръща гленоумерната става. Облицована е от тънка, гладка синовиална мембрана.

Костите на рамото се задържат на място от мускулите, сухожилията и сухожилията. Обвивките са здрави корди от тъкан, които придават раменните мускули на костите и подпомагат мускулите при преместване на рамото. Лигаментите прикрепят рамената между тях, осигурявайки стабилност. (например, предната част на ставната капсула е закрепена от три генохерумни връзки).

Ротационният маншет е структура, съставена от сухожилия, която със свързани мускули държи топката в горната част на раменната кост в гнездата на гленоида и осигурява подвижност и здравина на раменната става. Две сак-подобни структури, наречени бурси, позволяват плавно плъзгане между костите, мускулите и сухожилията. Те изглаждат и защитават ротационния маншет от космената дъга на акромиона.

Какво причинява проблеми с рамото?

Рамото е най-подвижното съединение в тялото. Въпреки това, това е нестабилна връзка, поради разрешеното движение . Тя лесно се подлага на нараняване, защото топката на горната част на ръката е по-голяма от рамото, което я държи. За да остане стабилен, рамото трябва да бъде закотвено от мускулите, сухожилията и сухожилията.

Болката на рамената може да се локализира или може да се отнася до области около рамото или надолу по ръката. Болестите в тялото (като жлъчен мехур, черен дроб, сърдечно заболяване или заболяване на шийния стълб на шията) също могат да генерират болка, която се движи по нервите на рамото.

Как се диагностицират проблемите на рамото?

Някои от начините, по които лекарите диагностицират проблеми с рамената, са:

Какво представлява изкълчване на рамото?

Раменната става е най-често изкривената основна става на тялото. В типичния случай на изместване на рамото , силната сила, която издърпва рамото навън (отвличане) или крайното въртене на ставата, издува топката на раменната кост от раменния гнездо.

Дислокация често се случва, когато има назад дръпване на ръката, която или хваща мускулите, неподготвени да устояват или преодоляват мускулите.

Когато рамото се размества често, състоянието се нарича нестабилност на раменете . Частично изместване, при което костта на горната част на ръката е частично и частично издърпана от гнездото, се нарича сублуксация.

Признаци на дислокация

Рамото може да се измести напред, назад или надолу. Не само ръката не се вижда, когато рамото се размести, но и разместването създава болка. Мускулните спазми могат да увеличат интензивността на болката. Симптомите, които могат да се развият, включват:

Проблеми, наблюдавани при изместване на рамото, са разкъсване на сухожилията или сухожилията, подсилващи свързващата капсула и по-рядко увреждане на нервите.

Лекарите обикновено диагностицират дислокация чрез физически преглед и може да се направят рентгенови лъчи, за да се потвърди диагнозата и да се изключи свързана фрактура.

Лечение за изкълчване на рамото

Лекарите лекуват дислокация, като поставят топката на раменната течност обратно в гръдния кош - процедура, наречена редукция.

Рамото е имобилизирано в прашка или устройство, наречено рамен-имобилайзер за няколко седмици. Обикновено лекарят препоръчва почивка на рамото и нанасяне на лед 3 или 4 пъти на ден. След като болката и подуването са контролирани, пациентът навлезе в програма за рехабилитация, която включва упражнения за възстановяване на обхвата на движение на рамото и укрепване на мускулите, за да се предотвратят бъдещи размествания.

Тези упражнения могат да се развият от просто движение до използване на тежести.

След лечение и възстановяване, по-рано изкривеното рамо може да остане по-податливо на повторно увреждане, особено при млади, активни индивиди. Лигаментите може да са били разтегнати или разкъсани, а рамото може да се промени отново. Рамото, което се разраства тежко или често, увреждайки околните тъкани или нерви, обикновено изисква хирургически ремонт за затягане на опънати връзки или за повторно прикрепване на разкъсани.

Понякога лекарят извършва операция чрез малък разрез, в който се вмъква малък обсег (артроскоп), за да се наблюдава вътрешността на ставата. След тази процедура, наречена артроскопска хирургия , рамото обикновено е имобилизирано за около 6 седмици и пълното възстановяване отнема няколко месеца.

Някои хирурзи предпочитат да ремонтират повтарящо се дислокационно рамо от отворена хирургична операция под пряко виждане. Обикновено има по-малко повтарящи се дислокации и подобрено движение след отворена операция, но може да отнеме малко повече време, за да възвърне движението.

Какво е разделяне на рамото?

Отделя се рамото , където костната ябълка (ключицата) се сблъсква с рамото (скупле). Когато лигаментите, които държат ставата, са частично или напълно разкъсани, външният край на ключицата може да се изплъзне на място, като по този начин се избягва правилното й сбиване.

Най-често нараняването се причинява от удар на рамото или от падане на изтеглена ръка.

Признаци за разделяне на рамото

Признаци, че може да е възникнало отделяне, включват болка в рамото или нежност, а понякога и бучка в средата на горната част на рамото (над съединението за променлив ток). Понякога тежестта на отделянето може да бъде открита чрез вземане на рентгенови лъчи, докато пациентът държи леко тегло, което привлича мускулите, което прави отделянето по-изразено.

Лечение на разделянето на раменете

Разделянето на раменете обикновено се третира консервативно чрез почивка и носене на прашка . Скоро след нараняване може да се приложи торбичка за лед, за да се облекчи болката и подуването.

След период на почивка, терапевт помага на пациента да изпълнява упражнения, които поставят рамото в обхвата на движение.

Повечето раменни сепарации се лекуват в рамките на 2 или 3 месеца без по-нататъшна намеса. Въпреки това, ако сухожилията са тежко разкъсани, може да се наложи хирургически ремонт за задържане на ключицата на място. Лекарят може да изчака да види дали консервативното лечение действа, преди да вземе решение дали е необходима операция.

Какви са тендинит, бурсит и импликационен синдром на рамото?

Тендититът, бурситът и синдромът на ударите на рамото са тясно свързани и могат да се появят самостоятелно или в комбинация. Ако ротационният маншет и бурса са раздразнени, възпалени и подути, те могат да станат притиснати между главата на раменната кост и акромиона. Повтарящо движение, включващо ръцете, може да повлияе на движението на рамената в продължение на много години.

Това може да раздразни и износване на сухожилията, мускулите и околните структури.

Тендинитът е възпаление (зачервяване, възпаление и подуване) на сухожилие. При тендинит на рамото ротационният маншет и / или сухожилието на бицепса се възпаляват, обикновено в резултат на притискане от околните структури. Увреждането може да варира от леко възпаление до засягане на по-голямата част от ротационния маншет. Когато сухожилието на ротационната мантия стане възпалено и удебелено, може да се улови под акромиона. Стискането на ротационния маншет се нарича синдром на удавяне.

Тендинит и синдром на нахлуването често са съпроводени от възпаление на бурсовите торбички, които предпазват рамото. Възпалената бурса се нарича бурсит .

Възпалението, причинено от заболяване като ревматоиден артрит, може да причини тендинит на ротаторния маншет и бурсит. Спорт, включващ прекомерна употреба на рамото и заемащи длъжности, изискващи често достигане на главата, са други потенциални причини за дразнене на ротаторния маншет или бурса и могат да доведат до възпаление и натиск.

Признаци на тендинит и бурсит

Ранните признаци на тендинит и бурсит включват:

Тендитит и бурсит също причиняват болка, когато ръката се отдръпва от тялото или над главата. Ако тендинитът включва сухожилията на бицепса (сухожилието, разположено пред рамото, което помага за огъване на лакътя и завъртане на предмишницата), болката ще се появи отпред или отстрани на рамото и може да се стигне до лакътя и предмишницата.

Болката може да възникне и когато ръката е натиснат нагоре отгоре.

Диагностициране на тендинит, бурсит и синдром на импликация

Диагнозата на тендинит и бурсит започва с медицинска история и физически преглед. Рентгеновите лъчи не показват сухожилия или бурси, но могат да бъдат полезни при отстраняване на костни отклонения или артрит. Лекарят може да отстрани и да тества течност от възпалената област, за да изключи инфекцията. Синдром на импликация може да бъде потвърден, когато инжектирането на малко количество анестетик (лидокаин хидрохлорид) в пространството под акромиона облекчава болката.

Лечение на тендинит, бурсит и синдром на импликация

Първата стъпка в лечението на тези състояния е да се намали болката и възпалението с покой, лед и противовъзпалителни лекарства като:

В някои случаи лекарят или терапевтът ще използва ултразвукова терапия (нежни вибрации на звукова вълна), за да затопли дълбоките тъкани и да подобри притока на кръв. Леки упражнения за стречинг и укрепване се добавят постепенно. Те могат да бъдат предшествани или последвани от използването на лед. Ако няма подобрение, лекарят може да инжектира кортикостероидно лекарство в пространството под акромиона.

Докато стероидните инжекции са обичайно лечение, те трябва да се използват с повишено внимание, тъй като те могат да доведат до руптура на сухожилията. Ако все още няма подобрение след 6 до 12 месеца, лекарят може да извърши артроскопска или отворена операция за поправяне на увреждане и облекчаване на натиска върху сухожилията и бурсиите.

Какво представлява разкъсаният маншет на ротатора?

Една или повече сухожилища на маншета може да се възпалят от прекомерна употреба, стареене, падане на протегнати ръце или сблъсък. Спорт, изискващ повтарящи се движения на надясното рамо или занимания, изискващи тежко повдигане, също поставят напрежение върху сухожилията и мускулите на ротаторния маншет. Обикновено сухожилията са силни, но процесът на износване може да доведе до сълза.

Знаци на разкъсан маншет на ротатора

Обикновено човек с ротаторно увреждане на маншета изпитва болка над делтоидния мускул в горната и външната страна на рамото, особено когато ръката е повдигната или удължена отстрани на тялото. Предложения като тези, които участват в обличането, могат да бъдат болезнени. Рамото може да се почувства слабо, особено когато се опитвате да вдигнете ръката в хоризонтално положение. Човек също може да почувства или чуе щракване или поп, когато рамото се премести.

Диагностициране на разкъсан маншет на ротатора

Болката или слабостта при въртене на рамото навън или навътре може да показват сълза в сухожилието на ротационната мантия. Пациентът също така изпитва болка, когато спуска ръката дострани, след като рамото се премества назад и ръката се повдига.

Ако болката изчезне след като лекарят инжектира малко количество анестезия в района, вероятно ще има натиск. Ако няма отговор на лечението, лекарят може да използва артрограма, а не ЯМР, за да инспектира засегнатата област и да потвърди диагнозата.

Лечение на разкъсан маншет на ротатора

Лекарите обикновено препоръчват пациентите с нараняване на маншета да се отпуснат на рамото си, да нанасят топлина или студ в болезнената област и да приемат лекарства за облекчаване на болката и възпалението.

Могат да се добавят и други лечения, като например:

Може да се наложи пациентът да носи обезопасена лента за няколко дни. Ако операцията не е непосредствено обмислена, към програмата за лечение се добавят упражнения, за да се изгради гъвкавост и сила и да се възстанови функцията на рамото. Ако няма подобрение при тези консервативни лечения и функционалното увреждане продължава, лекарят може да извърши артроскопски или отворен хирургически ремонт на разкъсания ротационен маншет .

Какво е замразено рамо?

Както подсказва името, движението на рамото е строго ограничено при хора с "замръзнало рамо". Това състояние, което лекарите наричат ​​лепилен капсулит, често се причинява от нараняване, което води до липса на употреба поради болка.

Прогресията на ревматичната болест и последната хирургия на раменете могат също да причинят замръзнало рамо. Прекъсващите се периоди на употреба могат да причинят възпаление. Адхезиите (ненормални ленти от тъкан) растат между повърхностите на ставите, ограничавайки движението. Съществува и липса на синовиална течност, която обикновено смазва пролуката между костната част на ръката и гнездото, за да се улесни движението на рамото. Това ограничено пространство между капсулата и топчето на ходилото разграничава лепливия капсулит от по-малко усложнено болезнено и сковано рамо.

Хората с по-висок риск от замразено рамо включват тези с определени състояния, включително:

Състоянието рядко се проявява при хора под 40-годишна възраст.

Признаци на замразено рамо

С замръзнало рамо, ставата става толкова стегната и твърда, че е почти невъзможно да се извършват прости движения, като например повдигане на ръката. Хората се оплакват, че сковаността и дискомфортът се влошават през нощта. Лекарят може да подозира, че пациентът има замръзнало рамо, ако физическият преглед покаже ограничено движение на раменете. Артрограмата може да потвърди диагнозата.

Лечение на замразено рамо

Лечението на замразеното рамо се фокусира върху възстановяването на движенията на ставите и намаляването на болки в рамото. Обикновено лечението започва с нестероидни противовъзпалителни лекарства и прилагане на топлина, последвано от леки стречинг упражнения. Тези стречинг упражнения, които могат да се извършват в дома с помощта на терапевт, са лечението на избор.

В някои случаи транкутанното стимулиране на електрическите нерви (TENS) с малък акумулатор, работещ с акумулатор, може да се използва за намаляване на болката чрез блокиране на нервните импулси. Ако тези мерки не са успешни, лекарят може да препоръча манипулиране на рамото под обща анестезия. Хирургията за намаляване на сраженията е необходима само в някои случаи.

Признаци и диагностика на фрактура на рамото

Фрактурата включва частична или пълна пукнатина през кост. Пробивът в костите обикновено се проявява в резултат на нараняване, например падане или удар на рамото. Фрактура обикновено включва ключицата или шията (област под топчето) на раменната кост.

Фрактура на раменете, която настъпва след тежко нараняване, обикновено се съпровожда от силна болка.

За кратко време може да има зачервяване и образуване на синини около района. Понякога фрактурата е очевидна, защото костите изглеждат извън позицията. Както диагнозата, така и тежестта могат да бъдат потвърдени чрез рентгеново изследване.

Лечение на фрактура на рамото

Когато се появи фрактура, лекарят се опитва да приведе костите в позиция, която ще насърчи изцелението и ще възстанови движението на ръката. Ако ключицата е фрактурирана, пациентът трябва първо да носи каишка и закопчалка около гръдния кош, за да запази ключицата на място. След като извадите лентата и прашката, лекарят ще предпише упражнения за укрепване на рамото и възстановяване на движението. Понякога е необходима хирургия за някои фрактури на ключицата .

Фрактура на шийката на раменната става обикновено се лекува със закопчаващ или рамен имобилайзер. Ако костите са извън позицията, може да се наложи да ги направите отново. Упражненията също са част от възстановяването на рамото и движението.

Артрит на рамото

Артритът е заболяване, причинено от износване на хрущяла (т.е. остеоартрит ) или възпаление (т.е. ревматоиден артрит ). Артритът не само засяга ставите; тя може да засегне и поддържащи структури като:

Признаци и диагностика на раменния артрит

Обичайните признаци на артрит на рамото са болка, особено по време на AC връзката, и намаляване на движението на раменете.

Лекарят може да подозира, че пациентът има артрит, когато има болка и подуване на ставата. Диагнозата може да бъде потвърдена с физически преглед и рентгенови лъчи. Кръвните тестове могат да бъдат полезни при диагностициране на ревматоиден артрит, но може да са необходими и други тестове. Анализът на синовиалната течност от раменната става може да бъде полезен при диагностицирането на някои видове артрит. Въпреки че артроскопията позволява директно визуализиране на увреждането на хрущялите, сухожилията и сухожилията и може да потвърди диагнозата, обикновено се извършва само ако трябва да се извърши ремонтна процедура.

Лечение на раменния артрит

Най-често остеоартрит на рамото се лекува с нестероидни противовъзпалителни лекарства, като:

Ревматоидният артрит на рамото може да изисква физиотерапия и допълнително лекарство, като кортикостероиди. Когато неефективното лечение на артрит на рамото не облекчи болката или подобри функцията или когато има силно износване и разкъсване на ставата, причинявайки разхлабване и изместване на части, възстановяването на раменната става (артропластика) може да осигури по-добри резултати. При тази операция хирургът замества раменната става с изкуствена топка за върха на раменната кост и капачка (гленоид) за върха.

Пасивните раменни упражнения (където някой друг движи ръката, за да завърти рамото) стават скоро след операцията. Пациентите започват самостоятелно да тренират около 3 до 6 седмици след операцията. В крайна сметка упражненията за разтягане и укрепване се превръщат в основна част от програмата за рехабилитация. Успехът на операцията често зависи от състоянието на мускулите на ротаторния маншет преди операцията и степента, до която пациентът следва програмата за упражнения.

Източници:

NIH публикация № 14-4865, Въпроси и отговори за проблеми с рамената. Април 2014 г. (редактирано)

Related Content

Как физическата терапия помага на ротационния маншет?

Ортопедия

Не-хирургично лечение на ротаторни запушвания на маншетите

Ортопедия

Последично изместване на рамото

Ортопедия

Какво трябва да знаете за проксималната цепнатина на бицепса

Ортопедия

Разделяне на ръцете Причини, симптоми и лечения

Ортопедия

Fresh articles

Причини и лечение на питириазис алба при деца

Здраве на кожата

Защо сестрите винаги носят ръкавици

ХИВ / СПИН

Опции за медицинско лечение на диссинергични дефекации

Храносмилателно здраве

Използването на оксикодон за опиоиди за лечение на болката

Хронична болка

Процес на кремация за мъртвите

Край на опасностите

Intresting articles

Многото жизнени функции на черния дроб

Хепатит

Заредете върху не-скорбяла зеленчуци

Диабет тип 2

Алергия към текила, бира и вино

Алергии

Предимствата на добавките на витамин С

Холистично здраве

Невидими татуировки срещу черни мастила татуировки в радиационната терапия

Рак