Ротационният маншет е група сухожилия и мускули, които обграждат рамото. Има четири мускула на ротаторния маншет, които са важни за функцията и движението на раменната става. Тези мускули се прикрепят към костта чрез сухожилие. Това е частта на сухожилието на ротационния маншет, която може да се повреди, причинявайки разкъсване на маншета на ротатора. Когато ролката на маншета е разкъсана, движенията на раменете могат да станат болезнени и слаби, а дискомфортът може да попречи на активността и дори да спи.
Ротационните маншети сълзи са често ортопедичен проблем и често тези сълзи са така наречените частични сълзи на ротаторния маншет. Частично разкъсване на ротационния маншет е област на увреждане на сухожилищата на ротаторния маншет , където разкъсването не преминава през сухожилията. По-скоро, при частично увреждане на маншета с ротатор сухожилието е повредено, но не през цялото време. В горната част на сухожилието понякога се поврежда, долната част на сухожилието се уврежда друг път и в някои случаи вътрешната част на сухожилието може да се повреди. Някои частични сълзи са много тънки, само малко разкъсване на малка част от сухожилието, докато други частични сълзи могат да бъдат само малко количество тъкан, далеч от пълна сълза. Докато често сравняваме частични ротационни маншети като единични, реалността е, че всяка сълза може да е малко по-различна и може да има разлики в идеалното лечение.
Лечение на частични сълзи от маншет
Повечето пациенти с частична дебелина на ротационния маншет могат да бъдат лекувани без хирургична операция.
През това време могат да се опитат други неинвазивни лечения , най-важното физиотерапия , които да позволят на сухожилията да се лекува.
Физическата терапия може да помогне за възстановяване и поддържане на нормалната раменна механика и често може да се справи със симптомите, причинени от нараняването. Докато много хора са активни и силни, физиотерапията може да бъде полезна, тъй като повечето пациенти с този вид увреждане са променили механика на ставата, което може да влоши симптомите.
Пациентите могат да се противопоставят на физиотерапията, мислейки, че работата им или активният начин на живот е достатъчно упражнение. Често припомням на пациентите, че дори професионалните спортисти могат да се възползват (и да се възползват) от физиотерапията.
Ако симптомите продължават въпреки тези лечения, тогава може да се обмисли хирургическа операция за частична дебелина на ротационния маншет. Определянето кога е необходима хирургическа намеса за скъсване на маншета на ротатор е подобно както за частични, така и за пълни сълзи на ротаторния маншет .
Хирургия за частични дебелини
Има няколко различни начина за справяне с откъсване на маншета с частична дебелина по време на операцията. Най-често тези сълзи могат да бъдат адресирани артроскопски и рядко трябва да се наложи отворена операция (с по-голям разрез). Възможностите за хирургично лечение включват почистване на възпалението ( субакромична декомпресия ), дебридриране на сълзата (почистване на разкъсаната част) или ремонт на разкъсания маншет на ротатора. В допълнение, може да се извърши известна комбинация от тези процедури.
Определянето на правилното хирургично лечение зависи от това, което се вижда по време на артроскопията . Ако по-малко от 50% от сухожилието е разкъсано, тогава сълзата обикновено не изисква поправка. В тези случаи премахването на раздразнената и повредена сухожилие (дебрайдация), както и отстраняването на всяко възпаление , често ще облекчат симптомите.
Ако повече от 50% от сухожилието са били разкъсани, обикновено ще се извърши ремонт на ротационен маншет .
Ремонтът на частичен ротационен маншет обикновено е доста силен. В сравнение с пълните сълзи на ротационния маншет, при ремонт на частичен ротационен маншет, има по-малко натоварване върху ремонтираната сухожилия, тъй като разкъсването на сухожилията е непълно. Това е изгодно за лечението и намалява възможността за поправяне на повредата.
Кога е необходима хирургия?
Знаейки кога е правилна операцията може да е предизвикателен въпрос. За разлика от сълзите на ротаторния маншет с пълна дебелина, обикновено не е спешно да се прави операция за частично разкъсване на ротационния маншет.
Когато се получи сълза с пълна дебелина, пациентите могат да загубят трайно мускулна сила и потенциал за възстановяване, ако операцията се забави. Това обикновено не е проблем за частично сълзене и следователно е разумно да се положат добри усилия при нехирургично лечение.
Ако по-консервативните лечения не работят за облекчаване на симптомите, тогава хирургията може да е подходяща. Решаването дали ремонтът е необходим обикновено се прави по време на операцията . Само тогава вашият хирург има точна представа колко сухожилие е разкъсано и дали трябва да се извърши ремонт или не.
Словото от
Частичните ротационни маншетни сълзи са често срещани открития, както при тестове за изображения, така и при хирургично лечение на раменните проблеми. Макар че те могат да бъдат често срещани открития, те може да не винаги изискват хирургично лечение. В действителност, по-голямата част от частичните ротационни маншетни сълзи могат напълно да се възстановят с нехирургично лечение. Обикновено операцията за този вид увреждане е запазена за хора, които не могат да се възстановят с по-малко инвазивни лечения.
Източници:
> Pedowitz RA, et al. "Оптимизиране на управлението на проблемите на ротационния маншет" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Jun 19 (6): 368-79.
> Wolff AB, Sethi P, Sutton KM, Covey AS, Магит ДП, Медвечко М. "Ротационни маншети с частична дебелина" J Am Acad Orthop Surg. 2006 г., 14 (13): 715-25.