Капсулното отместване или пликация стабилизира рамото
Нестабилността на раменете е състояние, което може да доведе до изместване или подуване на раменната става. Това се случва, когато има твърде голяма подвижност на рамото и топката може да излезе от гнездото.
По принцип има две категории нестабилност на раменете:
- Травматична раменна нестабилност
Травматичната нестабилност на раменете се проявява най-често при спортове или наранявания, като например при падане или при автомобилна катастрофа. Когато рамото се изтласква силно от ставата, връзките или сухожилията могат да се разкъсват; най-често срещаният модел на нараняване след изместване на рамото се нарича "съсирек" на Bankart. Травматичната нестабилност на раменете се наблюдава при хора, които имат нормална раменна става, която е избутана твърде далеч, причинявайки щети, когато рамото излиза от ставата.
- Многостранна нестабилност (MDI)
Многопосочната нестабилност е различна, защото рамото е прекалено свободно, причинявайки симптоми дори с нормални дейности. Рамото ви може да се изместят или да се изместят (излизат частично от ставите) дори с прости движения, а не с травматични събития. В тези ситуации нестабилността е основният проблем, а не травма или нараняване.
Когато сте диагностицирани с многопосочна нестабилност на рамото, обикновено първо трябва да опитате нергирално лечение. Най-често тези лечения ще помогнат за предотвратяване на по-нататъшни епизоди на нестабилност чрез укрепване на мускулите около рамото, за да стабилизират по-добре ставата. Но понякога продължителните усилия в терапията все още не са успешни. При тези пациенти може да се препоръча операция на рамото .
Операция на капсулата на рамото
Раменната капсула е пликът, обграждащ раменната става . Той съдържа няколко специфични сгъстени части или връзки, които стабилизират рамото.
Обикновено пациентите, които имат многопосочна нестабилност, имат слабост на връзките и слабостта на капсулата. Раменната капсула при тези пациенти е описана като имаща торбички.
Хирургията за коригиране на многопосочната нестабилност има за цел да затегне връзките и да намали общия размер на раменната капсула.
По принцип има два хирургически подхода за постигането на това. Традиционната операция се извършва чрез разрез в предната част на рамото, наречен капсуларна промяна. По-нов подход се извършва артроскопски , чрез малки разрези с помощта на камера, вкарана в ставата.
Отворете капсулното преместване
Откритата капсуларна промяна е по-традиционна хирургия, извършена за затягане на раменната става. При тази процедура се прави разрез в предната част на ставата, а мускулът пред рамото, наречен subscapularis ( част от ротационния маншет ), е отделен, за да позволи на хирурга Ви да види вътре в ставата. Рамковата капсула след това се идентифицира и разделя; долната част на раменната капсула се издърпва нагоре и след това горната част се изтегля, за да се намали обема на раменната става.
Предимството на тази техника е, че е опитано и вярно. Хирурзите имат добра способност да визуализират степента, до която те затягат ставата, и могат значително да намалят обема на раменната капсула. Недостатъкът е, че възстановяването е по-дълго, отчасти поради отделянето на част от въртящия се маншет .
Capsular Plication
Капсулното оплождане е операция, която се извършва артроскопски.
Хирургът вкарва камера в раменната става и чрез други малки разрези използва конци, за да "грабне" част от раменната капсула и да я шие върху себе си, за да затегне капсулната тъкан. Някои хирурзи смятат, че могат да виждат резултатите от работата си по-добре, като гледат това чрез камерата и могат по-точно да поставят конците, които се използват за затягане на рамото.
Коя е най-добрата раменна хирургия?
Не е ясно дали една от тези техники е по-добра от другата; изборът вероятно зависи най-вече от предпочитанията на вашия хирург, тъй като повечето лекари ще почувстват, че могат да изпълняват една от процедурите по-надеждно.
Това не означава, че предпочитанията му са по-добри - това просто означава, че той е най-удобният ви хирург.
Знаем, че една процедура, наречена термично капсулно свиване - или термична капсулорхапа - не трябва да се извършва. Тази процедура, популярна през 90-те години на ХХ век и дори през 2000-те години, използва сонда за топлина, за да гаси и свие капсулата на рамото. Редица лоши резултати са резултат от тази хирургия, така че термично капсулното свиване вече не се препоръчва.
Източници:
Gaskill TR, et al. "Управление на многопосочната нестабилност на рамото" J Am Acad Orthop Surg декември 2011; 19: 758-767.