Усложнение на артроскопска раменна хирургия
Артроскопската хирургия е процедура, която се извършва върху ставите на тялото, включително раменете. Хирург поставя видеокамера вътре в ставата, заедно със специализирани инструменти, за да извършва хирургия чрез малки разрези. Артроскопската хирургия често води до по-бързо възстановяване в сравнение с традиционната "отворена хирургия", защото по-малко увреждания на меките тъкани се получават в резултат на минимално инвазивните техники.
Хирургията се счита за много безопасна и сериозни усложнения са редки. Въпреки това, какъвто е случаят при всяка операция, има възможни усложнения. Някои от тях могат да имат опустошителни ефекти. Веднъж такова усложнение на ранната артроскопия се нарича хондролизация.
Какво е хондролизма?
Хондролизата е състояние, което причинява бързо разпадане на хрущяла в ставата. Съвместно е мястото, където се свързват две кости. В нормална става, краищата на костта са покрити с хлъзгав, гладък, амортизиращ слой тъкан, наречен "хрущял". Хрущялът се състои от клетки, наречени хондроцити, заобиколени от скеле от протеини и вода, наречени "матрикс".
При пациентите с хондролизация хондроцитите умират и матриксният скелет се разпада. След като хрущялът е изчезнал, няма да се върне или да се излекува. Когато хрущялният слой се загуби, грубата кост отдолу е изложена.
Появата на хондролиза е подобна на остеоартрита на рамото .
Остеоартритът обаче е състояние, което обикновено засяга възрастните хора и се развива в продължение на десетилетия. Ходоролизната рамо обикновено се развива много бързо, понякога в продължение на седмици или месеци. Обикновено се наблюдава при по-млади пациенти и най-често се свързва с артроскопична хирургия. Средната възраст на пациент, който преживява хондролизация след ранна артроскопия, е 26 години.
Причини за хондролизация
Разбирането на причината за хондролизирането след ранна артроскопия е предизвикателство. През последните две десетилетия лекарите периодично обявяват причината за това усложнение, само за да установят, че има или не може да са били асоциациите, за които има съмнение. Някои от тези причини включват:
- Топлинни сонди: Топлинните сонди се използват често в ранните дни на ранна артроскопия. Топлинните сонди използват радиочестотно устройство за подаване на топлина директно към меки тъкани. Топлинните сонди могат да се използват за гасене на кръвоносен съд или за свиване на меките тъкани. Те са били замесени в увреждането на хрущялите. Топлинните сонди веднъж се използват за свиване на обвивката на раменната става при пациенти с нестабилност на рамената, за да затегнат ставата. Тази процедура, наречена "термично свиване", вече не се изпълнява.
- Лоша хирургическа техника: Няколко хирургически грешки могат да причинят увреждане на хрущялите, включително увреждане на хрущяла с артроскопични инструменти, оставяйки визуални импланти или оказване на натиск върху хрущяла със сухи материали.
- Болнични помпи: Болните помпи осигуряват висока концентрация на локална упойка директно в ставата. Помпите са оставени на място след операцията, за да се помогне за борба с болката, но някои предполагат, че високата концентрация на анестетик може да доведе до хондролизация.
Не е известно дали един или всички от тях може да са причина за хондролизация на рамото. Повечето хирурзи са се отдалечили от болковите помпи и топлинните сонди, за да гарантират, че техните пациенти са възможно най-безопасни.
Хондролизирано лечение
За съжаление, по време на диагностицирането на хондролията, състоянието обикновено е достигнало до сериозно ниво. Няма известен начин да се спре прогресията на хондролизата и няма известен начин за преобразуване на нейните ефекти. Възможно е в някакъв момент в бъдеще да има някакво лекарство или инжекция, която да се използва за "изключване" на клетъчния проблем, който причинява влошаване на хрущялите.
Но в този момент това не е така.
Единственото лечение е болният контрол и променящите се дейности. Повечето пациенти имат дискомфорт и ще загубят мобилността на раменната става. Някои пациенти ще изберат подмяна на рамото ; Въпреки това, като се има предвид, че хондролията често се проявява по време на тийнейджърите или на двадесетте години на пациента, това може да не е разумна възможност за лечение. Раменните заместители са предназначени за по-възрастни пациенти и в идеалния случай ще продължат няколко десетилетия. За млад пациент това може да означава износване на раменния заместител, може би повече от веднъж. Повтарянето на раменните заместители е по-трудно и е възможно да не постигнат добри резултати.
> Източници:
> Yeh PC & Kharrazi FD. "Postarthroscopic Glenohumeral Chondrolysis" J Am Acad Orthop Surg Февруари 2012; 20: 102-112 .; Doi: 10.5435 / JAAOS-20-02-10