Проблемите на ротационния маншет са често срещана причина за болка в рамото и затруднения с дейности, които изискват нормална сила и подвижност на раменната става. Един от най-честите проблеми с ротационния маншет е разкъсване на сухожилието на ротационния маншет . Много хора, които разберат, че имат сълза в ротаторния маншет, могат да предположат, че операцията е неизбежна стъпка в лечението.
Реалността е, че за добро или лошо, ремонт на повредения ротационен маншет може да не е най-доброто лечение и в много случаи това може и да не е възможно лечение.
Ротаторни маншети
Ротационният маншет е групата от четири мускула, които директно обграждат рамото. Всяка от тези мускули е прикрепена към костта чрез структура, наречена сухожилие . Когато се появи сълза на ротационния маншет, сухожилието се отдели от костта. Това може да доведе до болка, затруднено преместване на рамото и слабост. Лечението на ротационна маншета обикновено започва с лесни стъпки, включващи физическа терапия, модификации на активността, противовъзпалителни лекарства и евентуално инжектиране на кортизон.
Ако хората не реагират на типичните нехирургични лечения, има въпрос дали сухожилията могат да бъдат ремонтирани хирургически . В много случаи репарацията на въртящия се маншет е разумна възможност за лечение. Въпреки това, някои хора с ротационен маншет могат да бъдат изненадани да научат, че хирургическият ремонт не е разумно лечение.
Защо няма ремонт?
Хирургическият ремонт на ротационен маншет може да не е възможен по няколко различни причини:
- Сухожилието на сухожилията е прекалено тежко: ако ротационният маншет е много голям (масивен ротационен маншет) и е бил налице от дълго време, съществува шанс хирургическият ремонт да не е възможен. В тези ситуации сухожилията често се свива и не може да бъде прикрепена отново в нормалното си положение. Освен това, мускулът, който издърпва роговата маншонна сухожилия, често се атрофира (отслабва) и дори ако сухожилията може да бъде поправена, мускулът няма да функционира нормално.
- Рамото се е превърнало в артрит: Има състояние, наречено ротаторна маншетна сълла артропатия . В тази ситуация не само е налице сълза на ротационен маншет, но раменната става стана артритна. Това е ситуация, при която поправянето на ротационния маншет няма да се справи с основния проблем на повредената раменна става.
Опции за лечение
Фактът, че сълза на ротационния маншет може да не може да бъде ремонтирана, не означава, че не може да се обмисли лечение и това не означава, че хората трябва да решат просто да живеят с дискомфорта си. Въпреки че може да означава, че хирургическият ремонт на ротационния маншет не е възможен, със сигурност има други възможности за лечение, както хирургични, така и нехирургични.
Нехирургичните лечения включват лед, противовъзпалителни лекарства, инжекции с кортизон, модификации на активността и физическа терапия. Важно е хората да разберат, че дори в ситуация на масивна сълза на ротационен маншет все още има множество мускули и сухожилия по рамото и може да компенсира повредената сухожилия на ротаторната мантия. Фокусът на всяко лечение трябва да бъде върху терапевтичните дейности за възстановяване на нормалната механика на раменната става.
Всяка хирургия е опция?
Дори ако хирургичната репарация на гръдния кожух не е вариант за лечение във вашата ситуация, това не означава, че операцията не може да се разглежда.
Има хирургични интервенции, които могат да бъдат взети предвид дори при поставянето на непоправими сълзи на ротаторния маншет. Тези опции за лечение могат да включват:
- Операция за делене на рамото (абразивна артропластика): В тази ситуация вашият хирург извършва процедура "почистване" на рамото. Обиколката на рамото обикновено се извършва като артроскопична хирургия на рамото . Вашият хирург използва инструменти за отстраняване на повредени или възпалени тъкани, гладки неравни повърхности и почистване на хрущяла или други увреждания в рамото.
- Поправка на частичен въртящ се маншет: Когато се определи, че голяма част от ротационния маншет е повреден, може да се направи хирургическа операция за намаляване на сълзите. По време на операция, когато се извършва деблокиране, част от ротационния маншет може да бъде поправена. Макар че това може да не е цялостна ремонт на повредените сухожилия, понякога дори частичното възстановяване помага да се възстанови някаква функция към раменната става.
- Трансфер на трансфер: Когато сухожилията на ротационната мантия са били хронично разкъсани и свити и не могат да бъдат ремонтирани, може да има опция за прехвърляне на съседни сухожили, за да се сложи мястото на повредения ротационен маншет.
- Обратно заместване на рамото : В ситуации, при които раменната става стана артритна и болезнена и ротационният маншет е повреден след ремонт, може да се извърши специфичен тип подмяна на рамото. Тази операция, наречена обратна раменна подмяна, се извършва, за да се промени механизма на раменната става, за да се позволи функционираща подмяна въпреки увреждането на ротационния маншет.
Възстановяване и очаквания
Въпреки, че има ротационен маншет, който може да не може да бъде фиксиран, повечето хора с непоправими ротационни маншети сълзи могат да намират облекчение от болка и подобряване на функцията. Хората трябва да очакват, че с подходящо лечение в течение на няколко месеца, те трябва да могат да намерят облекчаване на болката и подобрена способност да извършват нормални дейности. Хирургическата намеса може понякога да е необходима, но реалността е, че огромното мнозинство от хората може да се подобри с нехирургично лечение. Разбира се, трябва да се направи опит за нехирургично лечение в продължение на поне няколко месеца, ако не и по-дълго, преди да се обмисли някакъв вид инвазивно хирургично лечение.
Словото от
Ръкавите на ротационните маншети са невероятно често срещани проблеми. Особено с настъпването на възрастта ротационните маншетни сълзи в крайна сметка стават очаквано откритие. Тъй като хората навлизат в 60-те и 70-те години на миналия век, сълзите на ротаторния маншет се превръщат в нормално намиране на ЯМР. Някои хора, които имат ротационен маншет, няма да бъдат добри кандидати за хирургически ремонт на това увреждане. В тези ситуации може да има хирургически варианти, но ремонтът на ротаторния маншет може да не е добър вариант.
> Източници:
> Kuzel BR, Grindel S, Papandrea R, Ziegler D. Мастна инфилтрация и атрофия на ротационен маншет. J Am Acad Orthop Surg . 2013 октомври, 21 (10): 613-23. doi: 10.5435 / JAAOS-21-10-613
> Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Управление на ротаторните маншетни сълзи. Дневникът на ръчната хирургия . 2015; 40 (2): 399-408. Дой: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122.