Когато не можете да огънете или изправите коляното си след замяна на коляното
Операция за заместване на коляното се извършва, за да замести износения хрущял на колянната става. Подмяната на коляното е отлична процедура за тежък артрит на коляното . За съжаление, усложнения могат да настъпят след подмяна на коляното, дори когато всичко върви добре по време на операцията. Едно възможно усложнение на подмяната на коляното е скованост след операцията.
Пациентите със закръглено коляно след замяна на коляното могат да изпитат неспособност да изправят крака си напълно, да огънат коляното на гърба или и двете.
Когато се опитвате да предскажете вероятността за скованост след замяна на коляното, най-важната променлива е мобилността преди операцията. Хората, които имат твърди колене, заемащи операция за замяна на коляното, обикновено имат по-твърди колене след операция за замяна на коляното. От друга страна, тези, които имат по-добра мобилност преди операцията, имат по-малка вероятност да имат скованост след операцията. Съществуват стъпки, които могат да се предприемат по време на операцията, за да се подпомогне отделянето на здрави връзки и тъкани около ставата и да се премахнат кожните пречки за мобилността, но понякога гъвкавостта на тъканите е ограничена до точка, която не може да бъде напълно коригирана.
Нормално движение след смяна на коляното
Нормалното движение след замяна на коляното обикновено се определя като способността да се достигне около 5 градуса от прави коляно и способността да се огъва коляното обратно на 90 градуса.
Повечето дейности могат да се извършват с това движение, но хирурзите се стремят да имат колянови заместители с движение от 0 градуса (напълно прав) до 110 градуса или повече. Често пълното движение не се постига до 3 до 6 месеца от времето на операцията.
След операция за замяна на коляното е важно да се работи с физически терапевт, за да се постигне максимален обхват на движение .
Някои хирурзи ще препоръчат използването на машина за огъване на коляното, наречена CPM , въпреки липсата на доказателства в подкрепа на използването на тези машини. Оптималното движение на заменяното коляно може да бъде постигнато с комбинация от стречинг, упражнения и постепенно възобновяване на нормалните дейности.
Когато заместването на коляното е стегнато
При някои хора движението на коляното може да бъде трудно да се възвърне след операцията. Липсата или нормалното движение след замяна на коляното може да се дължи на една от няколкото причини или на комбинация от причини:
- Недостатъчен контрол на болката
Контролът на болката след смяна на ставите обикновено е проблем, който може да се справя, но при някои хора това може да бъде доста трудно. Някои пациенти считат нежеланите странични ефекти на лекарството за болка , но липсата на адекватен контрол на болката може да доведе до трудности при работата на новозаместената става. Важно е да работите с Вашия лекар, за да разработите план за лечение на болката, който работи за Вас. - Лошо движение преди операцията
Вашето движение преди операцията може да се използва за предсказване на движението след операция. Пациентите с твърдост преди хирургическата им процедура са по-склонни да имат скованост след операцията. - Изобилие от формиране на белези
Някои хора, изглежда, правят белега по-обилно от останалите и има някои ситуации, при които образуването на белези е по-голямо. Пациентите, които са претърпели предварителна съвместна хирургия или ревизират колянната подмяна , е по-вероятно да имат скованост след операцията.
- Неправилно позициониране на заместващите импланти
Хирурзите полагат усилия да "балансират" коляното по време на операцията. Това означава намиране на подходящ размер и подравняване на подмяната на коляното, така че колянната става да не е прекалено стегната и да не е твърде свободна, така че това балансиране е същото като коляното прави и огъната. Точно затова подмяната на коляното е трудна процедура и изкуството да се усъвършенства това отнема много години. Грешки при позиционирането на имплантите по време на операцията може да не са очевидни на операционната маса и могат да причинят затруднения при огъване или изправяне на коляното. - Други хирургични усложнения
Усложненията на операцията често водят до други проблеми. Пациентите, при които се наблюдават съвместни заместителни инфекции , синдром на сложна регионална болка или други усложнения , имат по-голям шанс да развият скованост.
Лечение на скованост на коляното след заместване
Лечението на твърдостта след замяна на коляното зависи от времето от операцията и причината за сковаността. Обичайните лечения за скованост са:
- Агресивна физическа терапия
Физическата терапия е полезно лечение за твърдо коляно, особено през първите три месеца след заместването на коляното. Физиотерапията също може да се обмисли след това, но резултатите не са толкова добри, колкото ранната физиотерапия. Нов тип шини, наречен динамична дъвка, показа и някои окуражителни резултати, когато се използват заедно с физиотерапията. - Манипулация под анестезия
Манипулацията е процедура, при която не се извършват разрязвания. Пациентът получава анестезия, обикновено чрез IV, и докато спи, хирургът насилствено премества коляното, за да разцепи тъканта на белега. Тази процедура е най-полезна за 6 до 12 седмици след операцията. Основната грижа за манипулацията е, че има вероятност костът да се счупи около импланта, ако бъде принуден да прекалява. Това се отнася най-много при хора с остеопороза или когато манипулацията се извършва повече от една година след замяната. - Хирургично отстраняване на тъканта на белези
Хирургичното отстраняване на тъканта на белега след замяна на коляното рядко се извършва, но може да бъде полезно в някои редки случаи. Резултатите от отстраняването на тъканта на белезите не са били особено добри при подобряването на движението и следователно други лечения обикновено се считат за първи. - Коригиране на коляното заместване
Когато горните процедури не успеят или ако частите за замяна на коляното са неправилно поставени, може да се наложи да се премахне имплантираното коляно и да се замени с ново заместване на коляното. Костните разфасовки и размерът на новия заместител могат да бъдат модифицирани, за да позволят по-добро движение на коляното.
Определянето на правилното лечение на твърдо коляно след замяна зависи от причината за сковаността и продължителността на времето от заместването. Вашият лекар може да направи препоръки за коляното ви въз основа на конкретната ви ситуация.
Словото от
Нечестието след операция за заместване на коляното обикновено може да бъде избегнато чрез подходящ контрол на болката, физическа терапия и стъпки за намаляване на вероятността от усложнения. Въпреки това, в ситуации, в които възниква твърдост, има стъпки, които могат да бъдат предприети, за да се подобри ситуацията. Преодоляването на сковаността в ранните етапи след замяна на коляното е много по-вероятно да бъде успешно, тъй като забавеното лечение на скованост (след 6 месеца) е много по-малко вероятно да осигури значителна полза. В ситуации, в които има продължителна скованост, обикновено повтарянето на операцията е единствената възможност за лечение.
Източник:
Ghani H, Maffulli N, Khanduja V. "Управление на сковаността след цялостна артропластика на коляното: систематичен преглед" Коляно. 2012 Dec; 19 (6): 751-9.
> Скот Р.Д. "Стегнатост, свързана с пълната артропластика на коляното" Ортопедия. 2009 Sep; 32 (9).