Преглед
Сложният синдром на регионалната болка (CRPS) е състояние на хронична болка, за което се смята, че е резултат от дисфункция в централната или периферната нервна система. По-старите термини, използвани за описване на сложния синдром на регионалната болка, са:
- Рефлексен синдром на симпатикова дистрофия (RSDS)
- Каузалгия
Каузалжията е термин, използван за първи път по време на Гражданската война, за да опише интензивната, гореща болка, почувствана от някои ветерани много след като раните им са били излекувани.
Типичните особености на синдрома на сложна регионална болка включват драматични промени в цвета и температурата на кожата над засегнатия крайник или част от тялото, придружени от:
- интензивна пареща болка
- чувствителност на кожата
- изпотяване
- подуване
CRPS I често се задейства от травма на тъканите; терминът описва всички пациенти с гореспоменатите симптоми, но без никакво увреждане на нервите. Хората с CRPS II изпитват същите симптоми, но случаите им са ясно свързани с увреждане на нервите. Сложният синдром на регионалната болка може да удари на всяка възраст и да засегне мъжете и жените, въпреки че повечето експерти са съгласни, че това е по-често при младите жени.
Симптоми
Ключовият симптом на синдрома на сложна регионална болка е продължителна, интензивна болка, която не е пропорционална на тежестта на нараняването (ако е настъпило увреждане), което се влошава, а не се подобрява във времето. Сложният синдром на регионалната болка най-често засяга един от крайностите като:
- обятия
- крака
- ръце
- крака
Сложният синдром на регионалната болка често се съпровожда и от:
- "изгаряне" на болка
- повишена чувствителност на кожата
- промени в температурата на кожата: по-топла или по-хладна в сравнение с противоположния край
- промени в цвета на кожата: често петна, лилаво, бледо или червено
- промени в текстурата на кожата: лъскави и тънки, а понякога и прекомерно изпотени
- промени в моделите на растежа на ноктите и космите
- оток и скованост в засегнатите стави
- двигателна недостатъчност, с намалена способност да се движи засегнатата част на тялото
Често болката се разпространява, така че да включва цялата ръка или крака, въпреки че иницииращото нараняване може да е само на пръст или пръст. Болката понякога дори може да пътува до другия край. Тя може да бъде засилена от емоционален стрес.
Симптомите на синдрома на сложна регионална болка варират в тежест и дължина. Някои експерти смятат, че има три етапа, свързани със синдрома на сложна регионална болка, който се характеризира с прогресивни промени в кожата, мускулите, ставите, сухожилията и костите на засегнатата област, въпреки че тази прогресия все още не е потвърдена от клинични изследвания.
- Етап 1 се смята за продължителен от 1 до 3 месеца и се характеризира с тежка, изгаряща болка, заедно с мускулен спазъм , ставна скованост , бързо нарастване на космите и промени в кръвоносните съдове, които причиняват промяна на цвета и температурата на кожата.
- Етап две продължава от 3 до 6 месеца и се характеризира с увеличаване на болката, подуване, понижен растеж на космите, крекинг, крехки, оребрени или крехки нокти, омекотени кости, твърди стави и слаб мускулен тонус.
- В стадий трети синдромът напредва до точката, в която промените в кожата и костта вече не са обратими. Болката става неподходяща и може да включва целия крайник или засегната област. Може да има маркирана загуба на мускули (атрофия), силно ограничена подвижност и неволеви контракции на мускулите и сухожилията, които огъват ставите. Краищата могат да се изкривят.
Причини
Лекарите не са сигурни какво причинява сложния синдром на регионалната болка. В някои случаи симпатиковата нервна система играе важна роля в поддържането на болката. Последните теории показват, че рецепторите на болката в засегнатата част на тялото се отразяват на семейството на посланици на нервната система, известни като катехоламини.
Изследванията върху животни показват, че норепинефринът, катехоламин, освободен от симпатиковите нерви, придобива способността да активира пътищата на болката след увреждане на тъканите или нервите. Честотата на симпатично поддържана болка при синдром на комплексна регионална болка не е известна.
Някои експерти смятат, че значението на симпатиковата нервна система зависи от етапа на заболяването.
Друга теория е, че синдромът от сложни регионални болки след раняване (CRPS II) е причинен от задействане на имунния отговор, което води до характерни възпалителни симптоми на зачервяване, топлина и подуване в засегнатата област. Сложният синдром на регионалната болка може да представлява прекъсване на лечебния процес. По всяка вероятност синдромът на сложната регионална болка няма нито една причина, а по-скоро е резултат от множество причини, които предизвикват подобни симптоми.
диагноза
Сложният синдром на регионалната болка (CRPS) се диагностицира главно чрез наблюдение на признаците и симптомите. Но тъй като много други състояния имат подобни симптоми, за лекарите може да е трудно да направят твърда диагноза синдром на сложна регионална болка в началото на разстройството, когато симптомите са малко или леки. Или например простото улавяне на нервите може понякога да причини болка, достатъчно тежка, за да прилича на сложния синдром на регионалната болка. Диагнозата допълнително се усложнява от факта, че някои хора ще се подобрят постепенно във времето без лечение.
Тъй като няма специален диагностичен тест за сложния синдром на регионалната болка, най-важната роля при тестването е да се избегнат други състояния. Някои лекари прилагат стимул за района, за да видят дали причинява болка като:
- докосване
- убождания
- топлина
- студ
Лекарите могат също така да използват трифазни костни скани за идентифициране на промените в костите и кръвообращението.
лечение
Тъй като няма лек за синдром на сложна регионална болка, лечението е насочено към облекчаване на болезнени симптоми, така че хората да могат да възобновят нормалния си живот. Следните терапии често се използват:
- Физическа терапия: Постепенно увеличаващата се физиотерапия или тренировъчна програма за поддържане на болезненото движение на крайниците или тялото може да помогне да се възстанови някакъв обхват на движение и функция.
- Психотерапия: Сложният синдром на регионалната болка често има дълбоки психологически ефекти върху хората и техните семейства. Тези със синдром на сложна регионална болка може да страдат от депресия, тревожност или пост-травматично стресово разстройство , които увеличават възприятието на болката и направят усилията за рехабилитация по-трудни.
- Симпатичен нерв блок: Някои пациенти ще получат значително облекчаване на болката от симпатиковите нервни блокове. Симпатиковите блокове могат да се извършват по различни начини. Една техника включва интравенозно приложение на фентоламин, лекарство, което блокира симпатиковите рецептори. Друга техника включва поставянето на анестетик до гръбначния стълб, за да се блокират директно симпатичните нерви.
- Медикаменти: Много различни класове лекарства се използват за лечение на сложни регионални болкови синдроми, включително:
Независимо от това, нито едно лекарство или комбинация от лекарства не е довело до последователно подобрение на симптомите.
- локални аналгетични лекарства, които действат локално върху болезнени нерви , кожа и мускули
- антисептични лекарства
- антидепресанти
- кортикостероиди
- опиоиди
- Хирургическа симпатектомия: Използването на хиперактивна симпатектомия, техника, която унищожава нервите, участващи в синдрома на сложна регионална болка, е спорна. Някои експерти смятат, че това е неоправдано и усложнява сложния синдром на регионалната болка; други съобщават за благоприятен резултат. Симпатектомията трябва да се прилага само при пациенти, чиято болка е драстично облекчена (макар и временно) от селективни симпатикови блокове.
- Стимулиране на гръбначния мозък : Поставянето на стимулиращи електроди до гръбначния мозък осигурява приятно изтръпване в болезнената област. Тази техника изглежда, че помага на много пациенти с тяхната болка.
- Интратекални лекарствени помпи: Тези устройства дават лекарства директно на гръбначния флуид, така че опиоидите и локалните анестезиращи агенти могат да бъдат доставени на болково-сигнализиращи мишени в гръбначния мозък при дози много по-ниски от тези, които се изискват за орално приложение. Тази техника намалява страничните ефекти и увеличава ефективността на лекарството.
прогноза
Прогнозата за синдрома на сложна регионална болка варира от човек на човек. Спонтанна ремисия от симптоми настъпва при някои хора. Други могат да имат непрестанна болка и овлажняващи, необратими промени въпреки лечението. Някои лекари смятат, че ранното лечение е полезно за ограничаване на нарушението, но това убеждение все още не е подкрепено от доказателства от клинични проучвания. Необходими са повече изследвания, за да се разберат причините за синдрома на сложна регионална болка, как се развива и ролята на ранното лечение.
Източник: NIH публикация No. 04-4173 (редактирана)