Хирургията може да бъде идеално лечение за много често срещани ракови проблеми . Докато първата стъпка в лечението е рядко хирургическо решение, често хората стигат до точка, където хирургията става най-добрият вариант за справяне с рамото им. Научете за някои от общите хирургични процедури, които се извършват, за да се справите с проблемите на рамото и ако някой от тях може да ви помогне да разрешите състоянието си. Някои от тези хирургични процедури са минимално инвазивни артроскопични операции , докато други са по-традиционни открити операции. Всяка процедура има плюсове, минуси и рискове, които вървят заедно с лечението. Тук можете да научите за тези проблеми и притеснения.
1 -
Артроскопия: Бурсит / имплицитно лечениеЕдна от най-честите причини за извършване на раменна хирургия е за лечение на възпаление около ротационния маншет. Хората често използват различни думи, за да опишат това състояние. Повечето лекари ще се позовават на " синдром на приплъзване ", състояние, което води до възпаление между топката на рамото и горната част на рамото. В това пространство са роговите маншети на сухожилията и бурсата, която смекчава сухожилията. Други имена, които хората могат да използват, за да опишат синдрома на нахлуването, включват ротационен маншетен тенонит и бурсит.
Когато се извършва раменна артроскопия за справяне със синдрома на настъпване, хората наричат това субакромиална декомпресия. Acromion е името на горната част на рамото нож, а пространството отдолу е там, където настъпването настъпва. Поради тази причина се появява субакромична декомпресия, свързана с тясното пространство.
При извършване на субакромична декомпресия, вашият хирург може да отстрани само борса, или може също да премахне част от подземните повърхности на акромиона. Целта е да се премахне възпалението и да се създаде пространство, за да може ротаторът да се плъзне, без да се притиска между костите. Тази хирургична процедура може да се извърши изолирано или като част от хирургическа операция на ротационен маншет. Въпреки, че това е станало исторически като отворена хирургия, субакромната декомпресия почти винаги се извършва като артроскопска хирургия в наши дни.
2 -
Артроскопия: Ремонт SLAPСпусък на рамото на SLAP е нараняване на ръба на хрущяла, който обгражда и задълбочава раменния гнездо, наречен лабрам. SLAP сълза се случва в горната част на лабораторията, наречена превъзходна част от лабораторията. Името SLAP е от съкращението "лабирум" от предната към задната. Тази част от лабораторията е важна, защото е мястото на закрепването на дългата глава на сухожилието на бицепса и следователно е подложено на уникални напрежения.
При хората, които са притеснени от SLAP сълза, една от възможностите е да се поправи лабораторията . Това е свързано с артроскопска хирургия за поправяне на разкъсания лабръм обратно на ръба на раменния гнездо. Конците са прикрепени към костта на раменния гнездо и лабораторът е плътно поправен обратно на костта. Ако щетата се простира в сухожилието на бицепса, а не само в лабораторията, тогава могат да се обмислят и други хирургически възможности за справяне с сухожилието на бицепса (вж. По-долу).
3 -
Артроскопия: Лечение на дислокацияКогато възникне нараняване на рамената , нещо се повреди, което позволява топката да излезе от гнездото на раменната става. Най-често увреждането е в една от няколкоте конкретни структури и целта на хирургичното лечение на рамото изместване е да се ремонтират тези специфични структури.
При младите спортисти увредената част от раменната става се нарича labrum, а увреждането обикновено се среща в много специфична част от лабораторията. За да стабилизират рамото след изместване, тези индивиди ще преминат хирургична процедура, наречена ремонт на Bankart . Тази операция може да се извърши като отворена операция, но много по-често се извършва като артроскопска процедура.
При лица на 30 и повече години увреждането по-често се случва в ротационния маншет на рамото. Когато това се случи, типичното лечение е репарацията на ротаторния маншет, както е описано по-долу.
Съществуват и някои хора с генерализирана ласкателност на връзките на рамото, водещи до състояние, наречено многопосочна нестабилност на рамото. Тези индивиди имат рамо, което може да влезе и излезе от гнездото много лесно и се нуждае от цялата им капсула за раменни стави, затегнати, за да отговорят на тяхното състояние.
И накрая, хората, които имат по-значителни увреждания на рамото, обикновено в резултат на много повтарящи се изкривявания, може да изискват по-голяма операция, за да се запази топката в гнездото. Има няколко различни варианта, но обикновено те включват движещи се кости около рамото, за да държат топката по-плътно в гнездото на ставата.
4 -
Артроскопия: Замразено равно третиранеЗамразеното рамо е често срещано рамо. Всъщност, това е вторият проблем само с ротационни маншети като най-честата причина за болка в рамото. За съжаление замразеното рамо често е неправилно диагностицирано, което води до забавяне на идентифицирането и лечението. Обичайното лечение на замразено рамо може да бъде извършено с нехирургично лечение, но при някои редки случаи хирургичното лечение се превръща в опция.
Когато се получи замразено рамо, капсулата, която обгражда рамото, става здраво и се свива. Целта на операцията е да разхлаби тази договорена тъкан, за да може рамото да се движи по-лесно. Хирургическата концепция е много ясна: нарязайте рамото на капсулата навсякъде, за да позволите на рамото да се движи свободно. Трудната част е, че рамото е толкова стегнато, че се движи навътре в рамото, за да се намали безопасно капсулата, е хирургично предизвикателство.
Другият проблем при операцията на замразеното рамо е, че след като капсулата бъде нарязана, тялото ще иска да направи нова тъкан от белег. Ранната агресивна физиотерапия и рехабилитацията са от съществено значение за поддържането на рамото нормално.
5 -
Монтаж на ротационни маншетиЕдна от най-често използваните хирургични процедури за рамото е репараторът на ротаторния маншет. Има много опции за поправяне на повредения ротационен маншет и всеки хирург може да има свои собствени предпочитани техники. Целта на всяка операция за ремонт на маншета на ротатор е да се идентифицира повредената част на ротационния маншет, след това да се почисти и да се мобилизира заобикалящата сухожилие. След като се установи здравата тъкан, целта е да се поправи дефект в сухожилията без прекомерно разтягане на останалата сухожилия. В повечето случаи това може да бъде постигнато.
Ремонтите на ротационната мантия могат да се извършват по няколко различни начина. Традиционният начин за извършване на операция е да направите голям разрез, да отделите околния мускул и да поправите ротационния маншет, като направите директно визуализиране на проблема. Това се нарича отворен въртящ се маншетен ремонт. Нова опция е да се извърши артроскопски операция. При тази техника се използват само малки разрезки за вмъкване на камера и малки инструменти. Ремонтът се извършва непряко, като се гледа на екрана, а не се гледа директно на проблема.
Съществува и хибриден вариант, наречен мини-отворен гръбначен ремъчен ремонт, който осигурява някои от предимствата на артроскопската хирургия, като същевременно позволява директно ремонт на тъканите. Нито една опция не е еднакво по-добра. Някои хирурзи са по-компетентни за един вид ремонт от друг и някои сълзи могат да бъдат най-добре адресирани по една или друга процедура.
Съществуват и някои обстоятелства, при които ремонтът не е възможен. В тези случаи на много големи сълзи, наречени масивни ротационни маншетни сълзи , които се опитват да затворят дупката в ротационния маншет, не си струва, тъй като тъканите са прекалено притиснати и атрофирани. Има опции за лечение на този проблем, но тези сълзи обикновено не могат да бъдат ремонтирани.
6 -
Акромиоклавикуларни ставни проблемиАкромиоклавикуларното съединение (обикновено наричано "шарнирно съединение") е кръстопътя на края на ключицата (ключицата) и на върха на острието (акромиона). Тази връзка е важна част от рамото, въпреки че се движи много малко по отношение на топката и гнездото на рамото.
Има няколко проблема, които могат да възникнат при акромиоклавикуларното съединение. Първото е, че може да изчезне. Понякога това се случва в резултат на артрит на съединението с променлив ток , друг път се дължи на предишна травма на тази връзка. Връзката с променлив ток може също да се изхаби като резултат от специфични дейности, които причиняват стрес на ставата, например вдигане на тежести. Това състояние, наречено дистална клетъчна остеолиза, води до отслабване на костта около ставата. Когато възникнат тези проблеми, типичното лечение е да се отстрани краят на ключицата, за да се разшири пространството на шарнирната връзка.
Друг често срещан проблем, който възниква при връзката с променлив ток, е нестабилността, наречена разделяне на раменете . Това обикновено се случва в резултат на нараняване на раменната област, което води до увреждане на сухожилията, които свързват края на ключицата с рамото. Разделянето на рамената често може да се лекува нервно, но когато се извършва операция, обичайният метод е да се поправят или реконструират връзките, които поддържат края на ключицата .
7 -
Подмяна на рамотоОперацията за заместване на раменете е опция за лечение, обикновено запазена за напреднал артрит на раменната става, също така може да се използва за сложни фрактури на рамото и други проблеми, които не могат да бъдат адекватно ремонтирани. Типичната замяна на рамото ще замени износената топка и гнездото с изкуствена топка, изработена от метал, и гнездо от пластмаса. Раменният имплант е предназначен да функционира като нормално рамо.
Понякога може да не се наложи замяна на цялата шарнирна връзка на топката и гнездото. Това може да е случаят с по-ранен артрит или в случай на фрактури на горната част на костната част на ръката. В тези ситуации частична раменна подмяна може да бъде разумна възможност за лечение на Вашето състояние. Тази процедура, наречена хемиартропластика , просто замества топката на рамото, а гнездото остава сама.
Една друга опция се нарича обратна раменна замяна . Тази хирургия, както звучи от нейното име, обръща местоположението на топката и гнездото, така че заменената топка да върви там, където е поставена гнездото, а заменяемият гнездо отива там, където е топката на рамото. Причината да изпълните тази процедура е, че тя може да осигури механично предимство на хора, които имат сериозни щети на ротационния маншет. Това е чудесно решение за хора, които имат състояние, наречено ротаторна маншетна сълла артропатия , комбинация от увреждане на раменния ставен хрущял и ротаторния маншет.
8 -
Хирургия на бицепсаШията на бицепса е мускулът отпред на ръката. Мускулът е свързан с костите чрез сухожилия, а на върха на мускула има две привързаности на сухожилията. Единият е пред рамото, наречен кратка глава на бицепса. Другата сухожилие, наречена дълга глава на бицепса, е дълбоко в рамото. Дългата глава на сухожилието на бицепса преминава през ротационната мантия, минава през рамото и се прикрепя към лабораторията на горната част на раменната муфа. Тази сложна връзка с рамото прави дългата глава на сухожилието на бицепса общ виновник на проблемите на раменната става .
Хирургията на сухожилието на бицепса може да се извършва изолирано или може да се извърши като част от друга хирургия на раменете, като например поправка на ротаторния маншет. Обикновено има две опции, ако сухожилието на бицепса се нуждае от операция. Едното е да изрежете сухожилието в рамото и да го закрепите отново извън ставата. Другата възможност е просто да отрежете сухожилието и да я остави да се изтегли надолу по ръката.
Има предимства и недостатъци на всеки вариант, като и двата варианта могат да имат много добри резултати. Докато много хора мислят, че самото намаляване на сухожилието би довело до намаляване на силата и функцията, има многобройни съобщения за професионални спортисти, които имат тенотомия и се връщат много бързо, за да се състезават в професионална конкуренция!
9 -
Ремонт на фрактури около рамотоФрактури около рамото могат да изискват операция в зависимост от тежестта на нараняването и очакванията за пациента. Някои от най-честите фрактури, които могат да се появят около рамото, включват:
Определянето на най-доброто лечение може да включва редица различни фактори, но често се използва операция за лечение на тези наранявания.
Рискове и усложнения на хирургията
Всички тези гореспоменати хирургични процедури могат да се извършват безопасно и ефективно, но те не са без риск от възможни усложнения . Докато усложненията са необичайни след повечето видове раменна операция, те могат да се появят.
Преди да предприемете някаква операция, трябва да поговорите с вашия хирург за възможността от усложнения и какви видове лечение и резултати може да се очаква, ако се появи усложнение. Освен това повечето хирургични процедури за рамото са избираеми - трябва да има възможност да обсъдите плюсовете и минусите на хирургичното и нехирургичното лечение с Вашия лекар, за да знаете точно какво получавате.
> Източник:
> Tonino PM, et al. "Комплексни ракови разстройства: оценка и лечение" J Am Acad Orthop Surg Март 2009; 17: 125-136.