Хирургия за ремонт на отделено рамо
Разделеното рамо е състояние, при което ключицата (ключицата) се отделя от нормалното прикрепване от рамото. Често се бърка с изместване на рамото, разделянето на рамото е различно нараняване. Обикновено, причинени от падане на външната страна на ръката или рамото, хората, които имат разделяне на рамото, ще забележите удар и болка върху рамото им.
Бумът всъщност е причинен от края на ключицата, която се надига срещу кожата.
Много хора с отделено рамо могат да управляват нараняването с неинвазивни лечения . Всъщност, повечето ортопедични хирурзи са съгласни, че всички отделяния тип I и тип II могат да се управляват без операция. Отделянията на раменете тип I и II са най-често срещаните, поради което, хирургическата намеса се разглежда само в малка част от тези наранявания.
Има противоречия относно управлението на раменните сепарации тип III, докато повечето отравяния тип IV, V и VI се извършват по-добре с операцията. Долната линия е, че повечето хора ще се справят добре без операция; това са само най-тежките видове отделени рамене, които в крайна сметка се нуждаят от операция за лечение.
Операционни възможности за лечение
Целта на всички хирургични процедури за разделяне на рамото е да се възстанови нормалното изравняване на края на ключицата с външния ръб на острието (акромион).
Накрая, надеждата е да се възстанови подравняването на тези кости, да се държи в стабилна позиция и да се облекчи болката при акромиоклавикуларната става.
Основните хирургични опции включват:
Ремонт на шарнирната връзка : Ремонтът на акромиоклавикуларното съединение прави много смисъл. Най-забележимият аспект на това нараняване е нарушаването на ставата, а подравняването и задържането на ставата в правилната позиция има много смисъл.
Съединението AC обикновено се задържа на място с метални пластини или щифтове, наречени Kirschner проводници (k-жици). Недостатъкът на тази хирургия е, че тя не може да се справи с увреждането на сухожилията на силните връзки, които държат края на ключицата надолу. В допълнение, тези метални импланти, използвани за поддържане на ставата в положение, могат да причинят болка, може да се наложи да бъдат отстранени, а още по-голямо е възможността тези импланти да мигрират. Това означава, че те могат да се движат в тялото и има страшни съобщения за k-жици, поставени в ключицата, завършващи в гръдната кухина с течение на времето.
Задържане на ключицата надолу: Има няколко техники за справяне с наранявания в ставите, които задържат ключицата, някои използват метал, други използват тежки конци. Най-често ключицата се придържа към короидния процес, кука кост в предната част на рамото, която е точно под ключицата. Или може да се сложи винт от ключицата в корокоида, или двете кости могат да бъдат увити заедно с хирургически конци. Недостатъкът на тези техники е, че винтовете обикновено трябва да бъдат отстранени и хирурзите могат да прекъснат и да разрушат костта.
Реконструкция на лигаменти: Последната категория опции е да се реконструират връзките, които държат края на ключицата в подходящо положение.
Има няколко варианта за тази процедура, като се използва тъкан на собствена пациентка или тъкан на донор . Една от най-често прилаганите процедури, наречена хирургия на Уайвър-Дън, премества едно от основните връзки, което се прикрепя към акромиона до края на ключицата. Това държи ключицата в нормално положение. Другите опции включват реконструкция на коакоклавикуларните връзки (които са били разкъсани при раждането при раждане) с сухожилие от крака или сухожилие от донор. Присадката на сухожилията е обвита около закаченото короидно тяло и след това в ключицата.
Моето предпочитано лечение
В повечето случаи предпочитам да реконструирам повредените връзки. Миграцията на метални импланти (движение) от ключицата е свързана и повечето пациенти не искат втора операция за рутинно отстраняване на имплантант. Освен това реконструктивната процедура е единствената, която разглежда основния проблем - разкъсаните връзки, които държат края на ключицата. Използвам донорна тъкан, която се обвива около короида и се държи в ключицата с винтове, които се абсорбират от тялото с течение на времето. Въпреки че е възможно да се използва собствената тъкан на индивида, а не донорната тъкан, повечето хора не искат да имат операция едновременно на рамото и на един от краката си! Следователно донорната сухожилие е добър вариант и работи добре в моя опит.
Всичко казано, други хирурзи имат успех с други възможности за лечение. Само защото един хирург предпочита конкретно лечение, не означава, че е най-добрият. Много добре разглеждани хирурзи спорят за тези проблеми и може да не са съгласни коя опция е най-добрата. Уверете се, че откривате хирург, който има опит с хирургично лечение на отделно рамо, когато вземате решение.
> Източници:
> Симович Р, Сандърс Б, Озбейдар М, Лайвъри К, Уорнър Дж. "Увреждания на акромиоклавикуларните стави: диагностика и управление" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr; 17 (4): 207-19. Review.