Проксималната фрактура на ходилото е често срещано нараняване на рамото. Особено често срещани при пациенти в напреднала възраст поради остеопороза , проксималните фрактури на раменната кост са сред най-често срещаните счупени кости в рамото . Всъщност при пациенти над 65-годишна възраст фрактурите на проксималната раменна кост са третата най- често срещана счупена кост (след фрактури на бедрото и фрактури на китката ).
Проксимална фрактура на ходилото се получава, когато сферата на раменната става се счупи. Фрактурата всъщност е в горната част на костната част на ръката (раменната кост). Повечето фрактури на проксималния ходило са неразглобяеми (не от позиция), но около 15-20% от тези фрактури са изместени и те могат да изискват по-инвазивно лечение.
Най-значимият проблем при проксималните фрактури на раменната става е, че лечението е много ограничено и резултатите често са честни или лоши. Много пациенти, които поддържат тази травма, не си възвърнат пълната сила или подвижност на рамото, дори при правилно лечение.
Изместени фрактури на Proximal Humerus
Когато костта не е в правилно подравняване, фрактурата се нарича изместена. При проксималните фрактури на раменната кост, тежестта често се описва от това, колко от главните части на фрактурата на проксималния humerus са изместени. Има четири "части" на проксималния ходило, така че изместената фрактура може да бъде 2-частна, 3-частна или 4-частна (неразглобяемата фрактура по дефиниция е 1 част).
Като цяло, колкото по-разселени части са, толкова по-лоша е прогнозата.
Частите от проксималния humerus се наричат тубертози (по-голяма и по-малка тумороза), раменната глава (рамената на рамото) и раменната кост. Бръчките са непосредствено до топката и са прикрепени към важните мускули на ротационния маншет .
За да се счита, че частта е изместена, тя трябва или да бъде отделена от нормалното си положение с повече от един сантиметър, или да се върти повече от 45 градуса.
лечение
Около 80% от проксималните фрактури на хумеруса не са изместени (не са извън позиция) и те почти винаги могат да се лекуват в прашка. Типичното лечение е да почивате рамото в прашката за 2-3 седмици, а след това да започнете някои нежни упражнения в диапазона на движение . При прогресирането на лечението, по-агресивните упражнения за укрепване на раменете могат да се възобновят, а пълното излекуване обикновено отнема около 3 месеца.
При по-тежки наранявания, при които костта е изместена (извън позиция), може да се наложи да се пренастрои или замени повредената кост. Определянето на най-доброто лечение зависи от много фактори, включително:
- Възраст на пациента
- Доминиране на ръцете
- Ниво на активност на пациента
- Степен на изместване на фрактурата
Възможностите за операция включват привеждане в съответствие на костните фрагменти и задържането им на място с метални импланти или се извършва процедура за заместване на раменете . Ако фрагментите от костта могат да бъдат фиксирани, ще се използват или щифтове, винтове, проводници, големи шевове или табелка, за да задържат костите на място. Плочките и винтовете, както е показано на снимката по-горе, стават много по-често срещани при подобряването на технологията на полагане.
Ако има опасения за ремонт на костта, може да се реши да се извърши някакъв вид подмяна на раменете . Ако се препоръчва процедура за замяна, опциите включват стандартна подмяна на рамото, хематеропластика или заместване на обратната страна на рамото . Специфичната препоръка за вида на най-добрата хирургия зависи от много фактори, включително типа на счупване и конкретния пациент. Например, обратните раменни заместители могат да бъдат отлични лечения, но са запазени за по-възрастните, по-малко активни пациенти.
Усложнения
За съжаление, проксималните фрактури на ходилото често са сериозни наранявания, особено когато подравняването на костта се е променило значително.
Намаляването на функцията на раменете не е необичайно и хората, които поддържат тези наранявания често не възстановяват пълната си сила или мобилност на ставата. Поради травмата на раменната става, развитието на ранен артрит също е често усложнение на тези наранявания.
Някои от усложненията, които са пряко свързани с хирургичното лечение на фрактури на проксималния humerus, включват инфекция, проблеми с оздравяването на рани, увреждане на нервите и липса на изцеление на костите. Последният от тях, наречен nonunion , се появява, когато костта не се съедини и фрактурата се разпада отново. Металният хардуер, използван за ремонт на счупена кост, не е предназначен да бъде постоянно решение, а по-скоро държи костта на място, докато се извършва изцеление. Ако костта не излекува напълно, тогава металните имплантати в крайна сметка ще се провалят и обикновено трябва да се обмисли повтаряне на операцията.
Източници:
Nho SJ, et al. "Иновации в управлението на разселените пристъпи на Хемурус" J Am Acad Orthop Surg януари 2007 vol. 15 не. 1 12-26