Симптомите на рак на панкреаса могат да включват жълтеница, болка в горната част на корема, която се излъчва в гърба, неочаквана поява на диабет, твърда бучка в горната част на корема, както и неспецифични симптоми като гадене, загуба на тегло, на апетита, а понякога и на депресия. За съжаление, ранните симптоми обикновено са неясни и неспецифични, с очевидни симптоми - такива, които може да накарат някой да потърси професионална оценка, често липсва, докато болестта не започне на по-напреднала фаза.
Чести симптоми
Съществуват редица симптоми, свързани с рака на панкреаса, въпреки че много от тях са по-често причинени от по-малко сериозни заболявания. Тези предупредителни признаци могат да варират в зависимост от това дали ракът се намира в главата на панкреаса или в тялото и опашката на органа.
Безболезнена жълтеница (плюс промени в урината и изпражненията и сърбеж)
Жълтеница , жълтеникаво обезцветяване на кожата и бялото на очите, е състояние, причинено от натрупването на билирубин в кожата и присъства при около 30% от хората по време на диагнозата. Билирубин може да се натрупа, когато панкреасният тумор частично или напълно блокира общия жлъчен канал (канал, който носи жлъчката от черния дроб в тънките черва) и е най-често срещан при рак в главата на панкреаса. При рак на панкреаса, жълтеницата обикновено е безболезнена, за разлика от много други причини за жълтеница (като хепатит или жлъчни камъни ), които често са свързани с болка.
Натрупването на билирубин може също така да причини бръчки и глисти, както и потъмняване на урината (кола оцветена). Столът може да има и силна, странна миризма.
Често се заблуждава за състояние на кожата, сърбеж на кожата (често тежка) също се причинява от натрупването на жлъчни соли в кожата.
Жълтеницата може да бъде ранен симптом на рак на панкреаса в главата на панкреаса поради обструкция на жлъчния канал, но може да се появи и при по-големи ракови заболявания в опашката или в тялото на панкреаса, или ако тези ракови заболявания се разпространяват в черния дроб (чернодробни метастази ).
Коремна болка и болки в гърба
Болката в средата, горната част на корема, която излъчва в гърба, е често срещан симптом на рак на панкреаса, присъстващ при около 70% от хората по време на диагнозата. Това е най-често при тумори в опашката на панкреаса. Тази болка често се влошава от три до четири часа след яденето или леглото. Обратно, болката често намалява, когато човек седи и се наведе напред.
диария
Може да възникне диария поради лоша абсорбция в червата, свързана с липсата на панкреатични ензими, които помагат при храносмилането. Диарията понякога е ранен симптом на рак на панкреаса. Табуретите също могат да имат неприятна миризма, да изглеждат пенливи или мазни, да се плуват, понякога ги правят трудно да се промият.
Гадене и повръщане
Гаденето и повръщането не са необичайни при хора с рак на панкреаса, въпреки че те често са погрешно диагностицирани в ранните стадии на заболяването. Тежкото повръщане може да е признак на запушване в долната част на стомаха (изхода на стомаха) или горната част на тънкото черво (дуоденума), причинено от натиска на тумора.
Неволно отслабване
Внезапната и необяснима загуба на тегло често е индикация, че нещо е медицински погрешно. Неволното загуба на тегло , заедно с намален апетит, може да бъде един от първите симптоми на рак на панкреаса.
Някои хора също могат да забележат, че се чувстват бързо, дори когато ядат малко хранене.
Неочаквана диагноза на диабета
Неочакваното начало на диабет тип 2 (като например диагноза при хора, които нямат рискови фактори като наднормено тегло) при лица на възраст над 45 години може да бъде симптом на рак на панкреаса. Това се случва, когато панкреасът не може да произведе достатъчно инсулин поради наличието на тумор.
Кръвни съсиреци
Кръвните съсиреци и ракът могат да вървят ръка за ръка, а понякога и кръвен съсирек е първият знак на болестта. При рак на панкреаса кръвни съсиреци могат да се появят на много места в тялото с течение на времето (мигриращ тромбофлебит).
Повторяемите кръвни съсиреци без очевидна причина заслужават оценка.
Маса на корема
Някои хора могат да забележат твърда маса в горната част на корема - това всъщност е жлъчния мехур. Комбинацията от жлъчен мехур, която може да се почувства и жълтеница (ако липсват жлъчни камъни или инфекция на жлъчния мехур) е известна като знак на Courvoisier. Това е много силен индикатор, че може да има рак на панкреаса.
депресия
Това със сигурност няма да бъде изненадващо, ако станете депресирани след като научите, че имате рак на панкреаса, но узнаваме, че депресията понякога е първият симптом на рак на основата. Тъй като депресията често се развива преди поставянето на диагнозата, се смята, че биохимичните промени, свързани с рака, са основната причина, а не реакцията при изучаването на болестта. Според прегледа на проучванията от 2017 г., началото на депресията преди диагностицирането на рак на панкреаса е много по-често, отколкото при някои други видове рак.
Нечести Симптоми
Симптомите, които са необичайни, но понякога класически при рака на панкреаса, обикновено се срещат при напредване на рака. Те могат да включват:
Разширен лимфен възел над ключицата
Може да възникне увеличена (подута) лимфна възел, която може да се усети точно над ключицата от лявата страна (супраклавикуларен възел). Това се нарича медицински като възел на Вирхоув.
Маса в коремния бутон
Бучка или маса, която се появява в коремния бутон (умбиликус), не е необичайно и се нарича нодула на сестра Мери Джоузеф.
Паранеопластични синдроми
Паранеопластичните синдроми са групи от симптоми, които са свързани с хормони или други вещества, които се секретират от раковите клетки. Един от тези синдроми, който може да се наблюдава при рак на панкреаса, включва комбинация от nodules на нежна кожа (поради възпаление на подкожната мастна тъкан), възпалени стави (артрит) и повишен брой видове бели кръвни клетки, известни като еозинофили .
Редки тумори на панкреаса
Повечето ракови заболявания на панкреаса се появяват в екзокринни клетки, които правят панкреатичните ензими, които подпомагат храносмилането. Тези, които се срещат в ендокринните клетки (клетки, които произвеждат хормони) често, но не винаги, секретират хормони, които пораждат симптомите. Повечето от тези "невроендокринни" тумори могат да доведат до загуба на тегло. Някои от тях могат да включват:
инсулином
Инсулиномите отделят инсулин, което води до ниска кръвна захар ( хипогликемия ). Симптомите са такива с ниска кръвна захар, като замайване, изпотяване, безпокойство и бърза сърдечна честота.
глукагономи
Глюкагономите отделят глюкагон - хормон, който повишава кръвната захар. Това понякога може да причини диабет, със симптоми на повишена жажда, често уриниране и загуба на тегло. Те могат също да причинят диария и хранителни недостатъци, водещи до болка в устата и езика.
гастриноми
Гастриномите отделят гастрин, хормон, който може да доведе до кървене от стомашни язви ( пептична язва ), киселинен рефлукс и коремна болка.
Somatostatinomas
Соматостатиномите са тумори, които отделят соматостатин, хормон, който на свой ред стимулира отделянето на други хормони. Симптомите могат да включват диария, коремна болка, неприятно миришещи изпражнения, симптоми на диабет и жълтеница.
VIPomas
ВИПомите често отделят вазоактивен интестинален пептид (ВИП), водещ до диария (често много воднисти и драматични), гадене, повръщане, коремна болка и спазми и зачервяване на лицето и шията.
Усложнения
Ракът на панкреаса може да доведе до усложнения по няколко причини, включително натиск върху близките структури, липса на вещества, произведени от нормални панкреатични клетки, метаболизъм на самия рак или разпространение (метастази) от тумора.
Потенциалните проблеми могат да включват:
Панкреатична недостатъчност
Раковите заболявания на панкреаса най-често се срещат в клетките (екзокринни клетки), които произвеждат панкреатични ензими. Панкреасът обикновено произвежда около осем чаши от тези ензими дневно, които неутрализират стомашната киселина и подпомагат разграждането на мазнини, протеини и въглехидрати. Когато туморът поеме тези клетки, липсата на ензими може да доведе до малабсорбция, коремни спазми и недохранване дори при нормална диета. Панкреатичната недостатъчност се проявява при 80% до 90% от хората с рак на панкреаса и се лекува с ензимно заместване на панкреаса .
Запушване на жлъчните канали
Запушването на общия жлъчен канал е много често усложнение на рака на панкреаса и може да се появи в момента на поставяне на диагнозата. Дори когато операцията не е възможна, стентът може да бъде поставен чрез ендоскопия , процедура, която включва поставяне на тръба в устата и навиване на тялото надолу и в общия жлъчен канал.
Стомашно или дребно запушване на червата
Запушване (причинено от нарастващия тумор може да се появи или в областта, където съдържанието на стомаха преминава в тънките черва (изхода на стомаха), или в първата част на тънките черва (дуоденума). могат да бъдат поставени, за да се запазят тези зони отворени или вместо това може да се направи хирургия, за да се избегне препятствието.
Диабет
Както бе отбелязано по-горе, внезапната и неочаквана поява на диабет може да предвещава наличието на рак на панкреаса. Дори и да не присъстват по време на диагнозата, около 85% от хората с тази болест ще развият инсулинова резистентност или диабет в даден момент.
кахексия
Рак кахексия , известен също като синдром на анорексия-кахексия, свързан с рака (CACS), е синдром, който включва загуба на тегло, загуба на апетит и загуба на апетит, въпреки че вероятно започва още преди да настъпи загуба на тегло. Смята се, че е налице при до 80% от хората с рак на панкреаса по време на диагнозата.
Кахексията може да е пряка причина за смърт при 20% от хората с рак. В допълнение към "нормалната" кахексия, обаче, липсата на панкреатични ензими може да доведе до недохранване и по-нататъшно намаляване на теглото, което прави критичен проблем за всеки, диагностициран с рак на панкреаса.
Кръвни съсиреци
Както е отбелязано, кръвните съсиреци ( дълбока венозна тромбоза ), които понякога се прекъсват и пътуват до белите дробове ( белодробна емболия ), не са просто усложнение на рака на панкреаса - те могат да бъдат първият симптом на него. Те също са изключително разпространени във всеки един момент с болестта. Хората с рак на панкреаса също са по-склонни да развият кръвотечение от кръвни разредители, отколкото хора с други видове рак, така че лечението трябва да бъде внимателно проследявано.
болка
Болката, свързана с рака на панкреаса, може да бъде много тежка, но съществуват редица различни възможности за борба с раковата болка . Често се комбинират редица различни модалности, като болкоуспокояващи, лъчева терапия до корема и "блокче за целиаци", процедура, която блокира нервите до корема, които предават сигнали за болка към мозъка. С настоящата криза с опиоидите се препоръчва хората с рак на панкреаса да потърсят консултация с болен или специалист по палиативни грижи, за да се уверят, че получават безопасни, адекватни и навременни лекарства за болка, когато това е необходимо.
Кога да видите лекар
Ако забележите някой от горните симптоми, незабавно се обърнете към Вашия лекар. Много от симптомите на ранния рак на панкреаса имат други възможни причини, но някои от тях са много важни и за диагностицирането. Симптомите са начинът, по който тялото ни казва, че нещо не е наред. Важно е да имате обяснение и ако не го направите, попитайте отново. Ако не получавате отговори, помислете за получаване на второ мнение.
Някои хора се колебаят да видят лекар с възможни симптоми на рак на панкреаса поради репутацията на заболяването. Вярно е, че когато се установи, много от тези ракови заболявания са твърде напреднали, за да бъдат премахнати с операция, но все още съществуват възможности за лечение. Освен това, диагностицирането на тези ракови заболявания колкото е възможно по-рано позволява на хората и техните лекари да предотвратят някои от усложненията на заболяването и по този начин да подобрят качеството на живот дори когато има рак.
> Източници:
> Текущи и нововъзникващи терапии при рак на панкреаса , Springer Verlag, 2017.
> Хадка, Р., Тиан, У., Син, Х. и Р. Коирала. Рисков фактор, ранна диагностика и цялостно оцеляване на резултатите от асоциацията между рака на панкреаса и захарния диабет: промени и напредък, преглед. Международен журнал по хирургия . 2018 г., 10 март (Ебб пред печат).
Laquente, B., Calsina-Berna, A., Caromona-Bayonas, A. et al. Подкрепяща грижа при аденокарцинома на панкреатичния дуктал. Клинична и транслационна онкология . 2017. 19 (11): 1293-1302.
> Sebti, J., Desseigne, F. и P. Saltel. Продромална депресия при рак на панкреаса: ретроспективна оценка на десет пациенти. Палиативна и поддържаща грижа . 2015. 13 (3): 801-7.