Peptic Ulcer Disease

Преглед на болестта на пептичните язви

Пептичната язва е общо заболяване на храносмилателната система, което не само може да направи живота много неудобен, но може да има и някои сериозни последици. Последните развития - особено новите познания за причините и лечението - доведоха до революция в грижите за пептична язва. Ако вие или любим човек имате пептична язва, трябва да сте сигурни, че сте наясно с най-новата информация за този често срещан проблем.

Какво представлява пептична язва?

Пептична язва е ерозия на лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника (първата част на тънките черва). Тези язви се наричат ​​"пептични" язви, тъй като те са свързани с активността на киселината и пепсина (важен храносмилателен ензим) върху клетките, които линират стомаха и дванадесетопръстника.

Пептична язва, разположена в стомаха, се нарича стомашна язва. Ако е в дванадесетопръстника, той се нарича язва на дванадесетопръстника.

Симптомите могат да варират до известна степен между тези два вида пептични язви и лекарят може да ги лекува малко по-различно. Лекарите виждат хора с пептични язви много често. Във всеки един момент до 1% от хората по света ще имат пептична язва.

Симптомите на пептична язва могат да станат доста обезпокоителни. По-лошо, тези язви могат да доведат до значителни, евентуално животозастрашаващи последици. За щастие, при повечето хора те могат да бъдат излекувани и тежките усложнения могат да бъдат избегнати с подходяща медицинска терапия и с мерки за предотвратяване на повтарящи се язви.

Симптоми

Главният симптом на пептична язва е коремна болка .

Повечето хора ще описват гнойна или пареща болка, която обикновено се намира в стомаха на ямата или точно под ребрата на дясната или на лявата страна.

Моделът на коремната болка може да зависи от местоположението на язвата. При стомашни язви болката често се влошава от хранене и понякога човек с стомашна язва може (вероятно подсъзнателно) да намали храненето си и дори да загуби известно тегло.

Обратно, дуоденалните язви са склонни да причиняват болка между храненията, когато стомахът е празен - болката често се облекчава, като яде нещо. Хората с дуоденална язва рядко губят тегло и всъщност могат да наддават на тегло.

Ако пептичната язва стане достатъчно голяма, тя може да ерозира в кръвоносен съд и да причини кървене. Лекарите наричат ​​това " горна GI кръвоизлив ", тъй като мястото на кървене е в горната част на стомашно-чревната система. Симптомите на високо кръвно налягане могат да бъдат доста драматични и невъзможни за пренебрегване, като например повръщане на яркочервена кръв.

От друга страна, ако кървенето е бавно , симптомите могат да бъдат много по-тънки и може да включват постепенно настъпване на слабост (от анемия ), замайване , сърцебиене (от бърза сърдечна честота), коремни спазми (причинени от кръвта, и дразнещи, червата) и мелена или стомах (причинени от храносмилателния процес, действащ върху кръвта в чревния тракт).

Пептична язва, разположена на кръстовището на стомаха и дванадесетопръстника (място, наречено пилорен канал), може да причини достатъчно набъбване в стомашната лигавица, за да доведе до частична пречка. Ако е така, симптомите могат да включват подуване, тежко храносмилане, гадене, повръщане и загуба на тегло. Хората с пептични язви също имат сравнително висок шанс за развитие на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и свързаните с нея симптоми, особено киселини в стомаха .

Докато пептичната язва очевидно създава потенциал за много различни симптоми, изненадващо процент от хората с пептични язви (може би до 50%) може да не забележат някакви специфични симптоми. За съжаление, дори пептични язви, които не произвеждат директно симптоми, могат в крайна сметка да причинят значителни усложнения.

Прочетете повече за симптомите на пептични язви.

Усложнения

Ако единственото нещо, което имаше пептична язва, беше да причини коремна болка, те може да не се считат за такъв сериозен проблем. Но както вече видяхме, те могат да направят много повече от това!

Основните усложнения на пептичната язва включват:

Прочетете повече за усложненията на пептичните язви.

Причини

В по-голямата част от случаите пептичните язви са причинени от две неща:

  1. Инфекция с бактерия, наречена Helicobacter pylori (H. pylori)
  2. Хроничната употреба на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Реализацията, че инфекциите с H. pylori са отговорни за много, ако не и за повечето пептични язви, е един от най-големите медицински постижения през последните няколко десетилетия. Хроничната инфекция с H. pylori е изключително разпространена. Прогнозите са, че най-малко 50% от всички хора имат Н. pylori в горните си стомашно-чревни трактове. И се вярва, че това е така в цялата човешка история.

Изследванията показват, че H. pylori може да предразположи хората към пептични язви чрез няколко различни механизма, включително:

Инфекцията с H. pylori е изключително разпространена при хора, които имат пептична язва. Около 75% от пептичните язви в САЩ са свързани с тази инфекция и пропорцията е по-висока в неразвития свят. Изкореняването на H. pylori е важен компонент на терапията за пептична язвена болест.

Хроничната употреба на НСПВС, включително аспирин, увеличава риска от пептични язви с 20 пъти. Потребителите на НСПВС, които също имат H. pylori (група, която отново включва повече от половината от всички хора) имат 60-кратно увеличение на пептичната язва.

Счита се, че НСПВС повишават риска от пептични язви чрез инхибиране на COX-1 рецептора в горния стомашно-чревен тракт. Инхибирането на COX-1 намалява производството на различни простагландини, които функционират за защита на обвивката на стомаха и дванадесетопръстника. (НСПВС, които не инхибират COX-1 рецептора, са развити, но те са получили лоша репутация, поради очевидно повишаване на сърдечно-съдовите проблеми).

Прочетете повече за НСПВС и сърцето .

Хората без H. pylori могат да развият пептични язви, особено ако използват НСПВС. Хората, които не използват НСПВС, могат да развият пептични язви, особено ако имат H. pylori. Но хората, които имат и двата фактора, имат особено висок риск от пептична язва.

Докато H. pylori и НСПВС са причина за повечето пептични язви, има и много други потенциални причини. Те включват:

Въпреки това, което може да сте чували през целия си живот, няма доказателства, че яденето на всякакви специфични храни, като пикантни ястия, причинява пептична язва. Може да откриете, че в собствения си случай консумирането на отделни храни може да доведе до киселини, лошо храносмилане или други стомашно-чревни симптоми, и ако е така, трябва да ги избягвате. Но вие ги избягвате, за да се чувствате по-добре, а не да предотвратите пептична язва.

По същия начин експертите отхвърлят идеята, че язвите се причиняват от остър или хроничен емоционален стрес, като справянето с досаден бос, освен ако стресът не ви кара да пушите, да пиете или да пооправите много Advil.

Прочетете повече за причините за пептичните язви.

диагноза

Диагностичните тестове за пептична язвена болест имат две различни цели:

  1. Установяване наличието или отсъствието на пептична язва
  2. Оценяване на причината за язва, ако е налице

Ако симптомите Ви са леки, Вашият лекар може просто да ви постави в терапия, за да блокира киселината на стомаха. Ако симптомите ви изчезнат и не се върнете след тази проста мярка, това може да е всичко, което е там. Ако обаче симптомите Ви са умерено тежки или ако симптомите се завръщат след кратък курс на лечение, обикновено е добра идея да направите окончателна диагноза. Днес това се извършва най-ефективно и най-точно с процедура по ендоскопия .

С ендоскопията гъвкава тръба, съдържаща фиброоптична система, се предава надолу по хранопровода и в стомаха - а лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника се визуализира директно. Ендоскопията е бърза и точна. Освен това, ако има язва, може да бъде оценена нейната обща тежест и може да бъде изследвана за признаци на злокачествено заболяване, в който случай може да се направи биопсия. Биопсията също е много полезна при откриването на наличието на Н. pylori.

Горните изследвания на рентгенови лъчи , използващи поглъщан бариев за създаване на контраст, също могат да се използват за диагностициране на пептични язви. Този тест обаче е много по-малко точен от ендоскопията, отнема повече време и не дава възможност биопсии да проверят за потенциално злокачествено заболяване или H. pylori. Също така включва излагане на радиация. Поради тези причини рентгеновите лъчи вече не се използват много често за диагностициране на язвена болест.

Ако се диагностицира пептична язва, важно е да се прецени дали е налице инфекция с H. pylori и дали НСПВС могат да бъдат фактор. Тази информация е много важна при вземането на решение за подходящо лечение.

Най-добрият начин за откриване на H. pylori е биопсията, получена по време на ендоскопията. Като алтернатива може да се използва уреен дихателен тест. Е. pylori отделя ензима уреаза, което води до излишък на урея, който може да бъде открит в дишането. Кръвните тестове и изследването на изпражненията могат също да се използват за откриване на Н. pylori.

Тъй като нестероидните противовъзпалителни средства (и понякога други лекарства) често играят важна роля в развитието на пептични язви, важно е да предоставите на лекаря си пълна информация за всички лекарства, които сте използвали, предписания или без рецепта.

Ако имате пептична язва и нямате инфекция с H. pylori или НСПВС, може да се наложи Вашият лекар да направи по-нататъшна медицинска оценка, като потърси други потенциални причини. В по-голямата част от хората с пептична язва обаче това не е необходимо.

Прочетете повече за диагностицирането на пептични язви.

лечение

В повечето случаи пептичните язви могат успешно да бъдат лекувани с медицинска терапия. Като цяло медицинската терапия се състои от три неща:

  1. Изкореняване на H. pylori
  2. Даване на курс на терапия с инхибитор на протонната помпа (PPI)
  3. Оттегляне на фактори, които допринасят за пептични язви

Ако тестът е положителен за H. pylori, ключът към успешното лечение на пептична язва е да се отървем от инфекцията с курс на антибиотици. Обикновено се използват два различни антибиотици в продължение на седем до 14 дни - най-често кларитромицин, метронидазол и / или амоксицилин.

Важно е да се повторят тестовете за H. pylori след протичането на антибиотиците, за да се документира, че инфекцията е изчезнала. Ако не е така, ще е необходим друг курс на лечение, като се използват различни лекарства или различни дози. Неспособността да се лекува язвата и повтарящите се язви са много по-вероятни при хора, чиито инфекции с H. pylori не се лекуват адекватно.

Увреждането на язви може също да бъде насърчено чрез инхибиране на секрецията на стомашна киселина. Когато има пептична язва, това се постига най-добре чрез използването на PPI, като например езомепразол (Nexium) , пантопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec) или рабепразол (AcipHex). Намаляването на киселината в стомаха не само помага на язвата да се лекува, но и прави антибиотиците по-ефективни срещу H. pylori. PPI терапията обикновено продължава от 8 до 12 седмици при хора с пептична язва.

В допълнение към избягването на всички НСПВС, всеки, който има пептична язва, трябва да спре пушенето и да ограничи алкохола до не повече от една напитка на ден (ако това е така).

След като са били взети антибиотици, H. pylori eradicated, осем до 12 седмици от PPI ​​терапията и елиминиране на нарушители като НСПВС, шансовете за пълно излекуване на пептична язва са отлични - обикновено над 90-95%. Освен това рискът от рецидивираща язва е доста нисък.

Ако обаче Х. pylori не е изкоренен - ​​или ако продължите (или започнете) с НСПВС, пушите или консумирате по-високи количества алкохол - има много голям шанс язвата да не се излекува или да се върне.

Повечето експерти препоръчват повтаряне на ендоскопия след лечение на стомашна язва, за да се гарантира, че лечението е завършено. Жлъчните язви понякога се образуват на мястото на рак на стомаха - така че може да е важно да се визуализира зоната след лечението, за да се увери, че заздравеното място е нормално. Обикновено не е необходимо да се повтаря ендоскопията след лечение на дуоденална язва.

Пептична язва, която не излекува след 12 седмици лечение с PPI, се нарича "огнеупорна" язва. Ако имате огнеупорна язва над друг 12-седмичен курс на PPI терапия:

Всичко това е необходимо. Намирането на начин за лечение на рефрактерна язва е критично, тъй като хората с рефрактерни язви са по-склонни да развият едно от лошите усложнения при пептична язвена болест.

В миналото хирургичното лечение на пептична язвена болест е било обичайно. Тъй като обаче е доказано, че H. pylori е важна и често срещана причина - и тъй като мощни PPI лекарства са били разработени - хирургията е станала рядко необходима.

Хирургията сега е необходима главно за язви, които се оказват напълно рефрактерни на медицинско лечение, има съмнения, че крият злокачествено заболяване или лечение на усложненията от пептична язва като тежко кървене, обструкция, перфорация или фистула.

Прочетете повече за лечението на пептични язви.

Словото от

Докато пептичната язва е значителен медицински проблем, който може да има тежки последствия, напредъкът в медицинската помощ през последните няколко десетилетия напълно промени начина на лечение на това състояние и прогнозата на хората, които го имат.

Ако сте диагностицирани с пептична язва, докато работите с лекаря си, за да установите причината за това, вярно следвайте двумесечния режим на медицинска терапия, който вероятно ще бъде предписан, и избягвайте медикаментите и навиците - вие сте че трябва да избягвате, има отличен шанс вашите язви да се излекуват напълно и никога няма да се върнат.

> Източници:

> Lau JY, Sung J, Hill С, et al. Систематичен преглед на епидемиологията на усложнена пептична язва: честота, повторение, рискови фактори и смъртност. Храносмилане 2011; 84: 102.

> Leodolter A, Kulig М, Brasch Н, et al. Мета-анализ, сравняващ ерадикация, излекуване и релапс при пациенти с язва на стомаха или дуоденална жлеза, свързана с Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.

> Li LF, Chan RL, Lu L, et al. Пушенето на цигари и стомашно-чревни заболявания: причинно-следствената връзка и молекулните механизми (преглед). Int J Mol Med 2014; 34: 372.

> Malfertheiner Р, Megraud F, O'Morain CA, et al. Управление на инфекцията с Helicobacter pylori - Доклад за консенсуса от Маастрихт IV / Флоренция. Gut 2012; 61: 646.