ХИВ и дефицит на тестостерон

Практически подход за мъжете и жените с ХИВ

Дефицитът на тестостерон често се наблюдава при мъжете и жените с ХИВ . Ендокринните аномалии, които могат да повлияят на производството на тестостерон, отдавна са признати за усложнение на ХИВ от най-ранните дни на пандемията (въпреки че по принцип се свързва с болестта в късния стадий).

Последните проучвания обаче показват, че почти всеки петима мъже с ХИВ е документирал дефицит на тестостерон, независимо от броя на CD4 , вирусния товар или статуса на лечението.

По подобен начин дефицитът на тестостерон се наблюдава при една на четири ХИВ-позитивни жени, най-често в контекста на тежка, необяснима загуба на тегло (отслабване на ХИВ ).

Ролята на тестостерона

Тестостеронът е стероидният хормон, който е от основно значение за развитието на тестисите и простатата при мъжете, както и за насърчаването на вторични мъжки полови белези (например, мускулна маса, костна маса, растеж на косата). Тестостеронът също е важен за жените при поддържането на нормална мускулна и костна маса, въпреки че на нива около 10% по-малко от мъжете.

При мъжете и жените, тестостеронът е от съществено значение за цялостното здраве и благополучие на човека, допринасяйки за силата, енергийните нива и либидото на индивида.

За разлика от това изчерпването на тестостерона се свързва с:

Дефицит на тестостерон

Тестостероновия дефицит при мъжете с ХИВ се свързва предимно с ендокринна аномалия, наречена мъжки хипогонадизъм, при която функцията на мъжките гонади (тестисите) е нарушена, което води до понижено производство на полови хормони извън това, което се очаква от конкретната възраст на човек.

В общата популация е известно, че хипогонадизъм се проявява при около един на всеки 25 мъже на възраст между 30 и 50 години, увеличавайки се на един на 14 на възраст между 50 и 79 години. Обратно, честотата при мъжете с ХИВ е толкова, колкото пет пъти по-голяма.

Хипогонадизмът може да бъде причинен или от дефект в самите тестили (първичен), или от дисфункция, настъпваща извън тестисите (вторична). При възрастни мъже с ХИВ:

Хипогонадизмът може да бъде причинен и от заушки от детството или от злоупотребата с анаболни стероиди. Не е доказано, че медикаментите за ХИВ допринасят за хипогонадизма.

Симптомите на мъжкия хипогонадизъм

Хипогонадизмът при възрастни мъже се характеризира с ниски серумни (кръвни) нива на тестостерон, както и с един или няколко от следните симптоми:

Тестване и диагностика

Диагнозата се извършва чрез измерване на количеството тестостерон в кръвта, от които има три различни подтипа. Когато се провежда тест, резултатите ще разкрият както общия тестостерон (всички подвидове), така и един от трите подтипа, наречен свободен тестостерон .

Свободният тестостерон е просто вид тестостерон, към който не е свързан никакъв протеин, което му позволява да влезе в клетките и да активира рецептори, които не могат да бъдат други подтипове. Счита се за най-точната мярка за недостатъчност на тестостерона, въпреки че представлява само 2-3% от общото население. Само по себе си общият тестостерон се счита за по-малко точен, тъй като резултатите могат да се появят нормални, ако други не-свободни подтипове са повишени.

Тестовете трябва да се извършват рано сутринта, тъй като нивата могат да се колебаят с до 20% в течение на един ден. "Нормалните" нива са просто тези в рамките на референтния диапазон на лабораторията. Тези диапазони могат да варират, но за илюстративни цели са около

Оценката на "нормалното" обаче не може да бъде направена единствено чрез номера. Нивата на тестостерона са склонни да спадат с около 1-2% всяка година след 40-годишна възраст. Ето защо това, което може да е "нормално" за 60-годишен мъж, няма да е същото за 30-годишна възраст. Оценките трябва да се правят на индивидуална основа с Вашия лекуващ лекар.

Препоръчвано лечение

Ако се потвърди диагноза хипогонадизъм, може да се посочи заместваща терапия с тестостерон. Интрамускулни тестостеронови инжекции обикновено се препоръчват, които предлагат ниски странични ефекти, ако се използват физиологични дози и се коригират от лекуващия лекар. Одобрените от FDA опции включват Depo-тестостерон (тестостерон ципионат) и Delatestryl (тестостерон енант).

Средно инжекциите се правят на всеки две до четири седмици. За да се избегнат ефектите от променливите нива на тестостерон - което може да причини понякога драматични промени в настроението, енергията и сексуалната функция - често се използват по-ниски дози и по-кратки интервали на дозиране.

Страничните ефекти от лечението могат да включват:

Тестостероновата заместителна терапия може също да предизвика ускоряване на съществуващия рак на простатата . Поради това нивата на специфичен антиген на простатата (PSA) на пациента ще бъдат тествани и наблюдавани по време на терапията.

Всичко казано, интрамускулните инжекции предлагат рентабилен вариант за лечение на хипогонадизъм, с асоциативно увеличаване на бдителността, благосъстоянието, либидото, слабата мускулна маса и способността за ерекция. Недостатъците включват редовни лекарски посещения и администриране на дози.

Предлагат се и перорални, трансдермални и локални гел агенти и могат да се прилагат в определени случаи. Обсъдете това с Вашия лекар.

Хипогонадизъм при HIV-позитивни жени

При жените тестостеронът се произвежда в яйчниците и надбъбречните жлези. Както при мъжете, той е важен хормон за поддържане на нормалната мускулна и костна маса, както и енергия, сила и либидо.

Докато хипогонадизмът е много по-рядък при жените с ХИВ, той може да се появи и най-често в контекста на разхищаване на ХИВ и напреднало заболяване. Прилагането на АРТ може в много случаи да обърне разхищението и хипогоналното състояние.

В момента няма фиксирани указания за лечението на женски хипогонадизъм, а възможностите за лечение са ограничени. Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) може да е подходяща за някои, докато краткосрочната употреба на тестостерон може да подобри сексуалното шофиране, мускулната маса и енергийните нива.

Въпреки това данните все още са непълни за употребата на тестостерон за лечение на хипогонадизъм при жени в пременопауза с ХИВ. Говорете с вашия лекар относно възможните нежелани реакции. Тестостеронът не се препоръчва за жени, които са бременни или искат да забременеят.

Източници:

Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T .; et al. "Разпространение на хипогонадизма сред мъжете със загуба на тегло, свързани с инфекция с вируса на човешката имунна недостатъчност, които получават високо активна антиретровирусна терапия". Клинични инфекциозни заболявания. 2 ноември 2000 г .; 31 (5): 1240-1244.

Хю Джоунс, Т. "Хипогонадизъм в късен етап". British Medical Journal. 13 февруари 2009 г .; 338: b352.

Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et al. "Намалени нива на тестостерон при жените, заразени с човешки имунодефицитен вирус, със загуба на тегло и ниско тегло." Клинични инфекциозни заболявания. 28 януари 2003 г .; 36 (4): 499-506.

Grinspoon, S. "Използването на андрогени при заразени с ХИВ мъже и жени". Лекари за изследване на лекари. Март 2005 г.

Kalyani, R .; Gavini, S .; и Добс. А. "Мъжки хипогонадизъм при системно заболяване". Ендокринология Метаболитни клиники в Северна Америка вестник. Юни 2007 г .; 36 (2): 333-48.

Carnegie, С. "Диагноза на хипогонадизма: клинична оценка и лабораторни изследвания". Преглед в урологията. 2004; 6 (6): s3-8.

Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; et al. "Мъжки хипогонадизъм: Симптоми и лечение." Списание за напреднали фармакологични технологии и изследвания. Юли-септември 2010 г .; 1 (3): 297-302.

Mylonakis, E .; Koutkia, P .; и Grinspoon, S. "Диагностика и лечение на недостиг на андроген при мъже и жени, заразени с човешки имунодефицитен вирус". Клинични инфекциозни заболявания. 15 септември 2001 г .; 33 (6): 857-64.