Известно като очна аднекса , тази част от очната анатомия осигурява защита и смазване на окото и включва клепачите, сълзещите канали и конюнктивата (бяло на очите).
При хората с ХИВ се включват най-честите инфекции, които се появяват в тези области
- Херпес зостер вирус (HSV)
- Сарком на Kaposi (KS)
- Molluscum contagiosum (известен също като "брадавици")
Микроваскуларните промени, доказани чрез микроаневризми и разширяването на вените и артериите, също са известни при около 70% до 80% от пациентите с ХИВ и могат да бъдат пряко свързани със самата HIV инфекция.
Херпес
Херпес зостер (HSV) се причинява от локално реактивиране на вируса на варицела зостер (VZV), който се движи по нервен път в рамките на специфичен дерматом (т.е. областта на кожата, доставяна от един нерв). Когато се реактивира върху офталмологичната част на т. Нар. Тригеминален нерв , може да се появи с интензивна болка и малък обрив с пълнене с течност, който често може да избухне и да се разпадне. Локализираната инфекция след това се нарича Херпес зостер офталмимус (HZO).
HZO представлява приблизително 10% от хората с ХИВ, главно при тези с брой на CD4 под 200 клетки / mL. Повишаването на възрастта (на 60 или повече години) също може да бъде фактор, допринасящ за състоянието, както и психологическо безпокойство.
Пероралният ацикловир е стандартният курс на терапия за HZO, като редовно се предписват орални или интравенозни стероиди, ако има данни за очно засягане (например, оптичният нерв и самото око). Ранната диагноза и лечението са от ключово значение за избягване на увреждане на роговицата, ретината, хориоидните или оптичните нерви.
Има ваксина срещу VZV , която през 2011 г. е препоръчана за употреба при възрастни на 50-годишна възраст или по-възрастни от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA). Въпреки че не са издадени официални препоръки за употребата му при възрастни хора с ХИВ, има тенденция да подкрепя неговото използване при имунно-компетентни пациенти с продължителен вирусен контрол.
Капоши саркома
Каросийският сарком (KS) е безболезнен, червен до лилав кожен тумор, който най-често се свързва с тежка имунна подтиска. Приложен от човешкия херпес вирус 8 (HHV8), той може да съдържа около и около клепачите около 20% от случаите, често с локално възпаление.
Докато честотата на KS се е понижила значително с появата на комбинирана антиретровирусна терапия (cART) , все още може да се появи при тези с нисък брой на CD4, особено ако не е поддържано вирусното потискане. С инициирането на CART, свиването на лезиите често се случва в рамките на сравнително кратък период от време, като изчезва, тъй като имунната функция се възстановява.
Очно представяне на KS тумори е изключително рядко, въпреки че е известно, че червените очи, сухото око, фотофобията (непоносимост към светлината) и замъгленото зрение се появяват в резултат на тумори около по-чувствителните участъци на клепачите и слъзните канали.
Molluscum Contagiosum
Molluscum contagiosum е силно заразна кожна инфекция, причинена от вируса на molluscum contagiosum (MSV). Той се разпространява от човек на човек чрез небрежен контакт и причинява болезнени, куполовидни, пълни с течност лезии върху кожата, както и лигавиците. Лезиите имат твърдо бяло ядро и обикновено имат същия цвят като кожата на човека, макар и с восъчен вид.
Molluscum contagiosum най-често се среща при малки деца и хора с тежка имунна подтиска. Тя може да се появи на всяка от кожата, включително около окото и самия клепач. Засягането на очите се смята за рядко.
При здрави индивиди инфекциите често се самоограничават, като се коригират
Инфекциите с MSV са по-тежки при имунно-компрометираните индивиди с ХИВ. Опциите за лечение са ограничени и могат да включват локални кремове и лекарства без лекарско средство за постепенно отстраняване на по-малки лезии или използване на течен азот или лазерна терапия за тези, които искат бързо отстраняване. Няма ваксина за MSV.
Източници:
Роча Лима, Б. "Офталмологични проявления при ХИВ инфекция". Digital Journal of Ophthalmology. 29 октомври 2004 г .; 10 (3): онлайн версия.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; и Бергер, J. "Невро-офталмологията на ХИВ / СПИН преглед на невро-поведенческата ХИВ медицина". Невро-поведенческа ХИВ медицина . 17 септември 2012 г .; 2012 г. (4): 99-111.
Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ (DHHS). "Насоки за профилактика и лечение на опортюнистични инфекции при инфектирани с ХИВ възрастни и юноши: не-CMV херпес - варицела зостер вирус". Rockville, Мериленд.
Американската администрация по храните и лекарствата (FDA). "FDA одобрява ваксина Zostavax за предотвратяване на херпес зостер при индивиди на възраст от 50 до 59 години." Сребърд Спрингс, Мериленд; прессъобщение, издадено на 24 май 2011 г.
Benson, С .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX обикновено е безопасен и имуногенен при HIV + възрастни, вирусологично потиснати при ART: резултати от фаза 2, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване". 19-та конференция за ретровирусите и опортюнистичните инфекции (CROI); Сиатъл, Вашингтон; 5-8 март 2012 г.; абстракт 96.
DHHS. "Насоки за превенция и лечение на опортюнистични инфекции при инфектирани с ХИВ възрастни и юноши: не-CMV херпес - човешки херпес вирус 8." Rockville, Мериленд.
DHHS. "Насоки за превенция и лечение на опортюнистични инфекции при инфектирани с ХИВ възрастни и юноши: не-CMV херпес - човешки херпес вирус 8." Rockville, Мериленд.
Центрове за контрол и профилактика на заболяванията (CDC). "Клинична информация: Molluscum Contagiosum." Атланта, Джорджия.