Претегляне на риска при хора, които са компрометирани от имунитет
На 26 май 2006 г. Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) одобри ваксината Zostavax за предпазване от херпес зостер , вирусно заболяване, известно като херпес зостер. Въпреки че първоначално е одобрен за възрастни над 60 години, той изключва специално тези с ХИВ .
Тези препоръки по-късно бяха преразгледани през 2011 г., за да се включат възрастни над 50-годишни, без да се правят конкретни препоръки относно употребата му при ХИВ.
Zostavax е жива атенюирана ваксина, което означава, че тя се прави с жив, отслабен вирус. Това е по-голяма доза ваксина срещу варицела с почти 14 пъти по-голяма активност. Проучванията показват, че Zostavax може да намали риска от херпес зостер с 51 процента, като същевременно намали тежестта и продължителността на избухването с 67 процента.
Причини за херпес зостер
Херпес зостер се характеризира с болезнен обрив с мехури, които се появяват в лента или ивица от едната страна на лицето или тялото. Това се дължи на реактивирането на вируса на варицела зостер (VZV) при възрастни, които преди това са имали варицела.
Докато вирусът обикновено се намира в латентно състояние върху нервните клетки близо до гръбначния стълб, той може да причини изригване при реактивиране. Изригването е ограничено до специфичен корен на нервите, известен като дерматом , който се разклонява или от лявата или от дясната страна на тялото.
Смята се, че един на всеки трима души в световен мащаб ще развие херпес зостер през целия си живот.
В САЩ повече от един милион случая се отчитат ежегодно. Рискът от херпес зостер също се увеличава с възрастта на човек, като се удвоява до 65-годишна възраст.
Херпес зостер при хора с ХИВ
Реактивирането на VZV може да възникне, когато имунната защита на човека е ниска. Това може да се случи, когато човек застарява, но и когато ХИВ инфекцията изчерпва имунните клетки, наречени CD4 Т-клетки .
Колкото е по-голяма загубата на Т-клетки, толкова по-голям е риска от херпес зостер (особено, тъй като броят на CD4 пада под 350). Високите вирусни натоварвания също са свързани с повишен риск от херпес зостер.
Докато ХИВ терапията е намалила честотата на херпес зостер при хората, живеещи с ХИВ с близо една трета, рискът остава равен на този при възрастните над 65 години. Всичко казано, рискът от херпес зостер с ХИВ е 10 пъти по-голям от този на общо население.
Освен това, ХИВ инфекцията е свързана с по-голяма вероятност от усложнения на херпес зостер, включително разпространени херпес зостер (засягащи три или повече дерматома), херпес зостер на очите или вътрешните органи, или повтаряне на херпес зостер в рамките на шест месеца.
Проучванията от университета "Джон Хопкинс" показват, че 28% от ХИВ-позитивните хора с херпес зостер могат да изпитат такива усложнения.
Препоръки за хора с ХИВ
Въпреки че FDA не е направила официални препоръки относно употребата на Zostavax при хора с ХИВ (освен да се посочи, че хората с "отслабена имунна система" трябва да го избягват). има все повече доказателства в подкрепа на използването му.
През 2012 г. учените с дългогодишната група по клинични изпитвания за СПИН заключиха, че Zostavax е безопасен и ефективен при хора с брой на CD4 на 200.
Докато резултатите бяха окуражаващи, много от тях останаха загрижени за цялостната ваксина при хора с брой на CD4 под 200. Като жива ваксина остава възможността дори един отслабен вирус да причини самата болест, която е трябвало да предотврати.
Докато центровете за контрол и профилактика на заболяванията понастоящем не препоръчват Zostavax при хора с ХИВ, клиничното мнение изглежда се променя. Повечето специалисти по инфекциозните заболявания подкрепят употребата на Zostavax при ХИВ-позитивни възрастни 50 и повече години, които са претърпели неоткриваем вирусен товар и брой на CD4 над 200. В същия дух повечето от тях са съгласни, че Zostavax никога не трябва да се използва при хора с брой на CD4 по-малко от 200 ,
Zostavax трябва да се избягва и при хора без анамнеза за варицела или с доказателства за VZV антитела. За тези индивиди трябва да се използва само първична ваксинация срещу варицела (като Varivax или Varilrix).
> Източници:
> Американската администрация по храните и лекарствата. "FDA одобрява ваксина Zostavax за предотвратяване на херпес зостер при индивиди на възраст от 50 до 59 години." Сребърна пролет, Мериленд; издаден на 24 май 2011 г.
> Blanks, L .; Polydefkis, M .; Moore, R. et al. "Херпес зостер сред хората, живеещи с ХИВ в текущата антиретровирусна терапия." Journal of Синдроми на придобитата имунна недостатъчност. 1 октомври 2012 г .; 61 (2): 203-207. DOI: 10.1097 / QAI.0b013e318266cd3c.
> Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX като цяло е безопасен и имуногенен при ХИВ + възрастни, вирусологично потиснати при ART: резултати от > фаза > 2, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване." 19-та конференция за ретровирусите и опортюнистичните инфекции (CROI); Сиатъл, Вашингтон; 5-8 март 2012 г.; абстракт 96.