Въпреки напредъка, честотата при жените с ХИВ остава непроменена
Хората с ХИВ имат повишен риск от развитие на някои видове рак, някои от които могат да бъдат класифицирани като условия, определящи СПИН. Сред тях е инвазивен рак на маточната шийка (ICC) - стадий на болест, при който ракът се разпространява отвъд повърхността на шийката на матката до по-дълбоките тъкани на шийката на матката и други части на тялото.
Докато МНС може да се развие както при заразени с ХИВ, така и при неинфектирани жени, честотата при жените с ХИВ може да достигне до седем пъти по-голяма.
При жени с ХИВ се наблюдава увеличение на риска от ICC с понижение на броя на CD4 с почти шесткратно увеличение при жени с брой на CD4 под 200 клетки / mL в сравнение с тези с CD4 брой над 500 клетки / mL.
За рака на маточната шийка
Човешкият папиломавирус (HPV) се счита за неразделна част от развитието на рак на шийката на матката, като се отчитат почти всички документирани случаи. Както при всички папиломавируси, HPV установява инфекции в някои клетки на кожата и лигавиците, повечето от които са безвредни.
Около 40 вида HPV, за които се знае, че са предадени по полов път и могат да причинят инфекции около ануса и гениталиите, понякога се появяват като брадавици. От тях 15 вида "висок риск" могат да доведат до развитие на преканцерозни лезии. Ако не се лекува, преканцерозните лезии понякога могат да прогресират до рак на шийката на матката. Прогресията на заболяването често е бавна, като се вземат години, преди да се развият видими симптоми. При тези с компрометирана имунна система (CD4 по-малко от 200 клетки / ml) прогресията може да бъде далеч по-бърза.
Ранното откриване чрез редовен скрининг на маточната шийка намали драстично честотата на рака на маточната шийка през последните години, докато развитието на HPV ваксините доведе до по-нататъшни намаления, като предотврати високорисковите видове, свързани със 75% от случаите на рак на шийката на матката.
Прогнозираното разпространение на HPV сред жените в САЩ е 26,8%, докато 3,4% са инфектирани с високорискови HPV типове 16 и 18, които представляват около 65% от случаите на рак на шийката на матката.
Рак на шийката на матката при жени с ХИВ
Въпреки този напредък, ракът на маточната шийка все още се смята за вторият най-разпространен рак сред жените по света, който представлява около 225 000 смъртни случая годишно. Докато по-голямата част от случаите се наблюдават в развиващия се свят (поради липсата на диагностика и имунизация срещу HPV), ракът на маточната шийка все още представлява близо 4000 смъртни случая в САЩ всяка година.
Още повече е свързано с факта, че честотата на рак на шийката на матката при жените, заразени с ХИВ, е останала непроменена след въвеждането на антиретровирусна терапия (ART) в края на 90-те години. Това е в ярък контраст с саркома на Kaposi и неходжкинов лимфом, и двете дефиниращи СПИН условия, които са спаднали с над 50% през същия период.
Докато причините за това не са напълно разбрани, едно малко, но релевантно проучване на Fox Chase Cancer Center във Филаделфия предполага, че жените с ХИВ може да не се възползват от HPV ваксините, които обикновено се използват за предотвратяване на двете преобладаващи щамове на вируса (типове 16 и 18). При жените с ХИВ най-често се наблюдават видовете 52 и 58, като и двете се считат за високорискови и непроницаеми за настоящите варианти на ваксината.
Симптомите на рака на маточната шийка
Често има много малко симптоми в ранните стадии на рак на шийката на матката .
Всъщност, по време на вагинално кървене и / или контактно кървене - два от най-често срещаните симптоми - злокачествено заболяване може да се е развило. Понякога може да има вагинална маса, както и вагинално отделяне, тазова болка, болка в долната част на корема и болка по време на сексуален контакт.
При напреднали стадии на заболяването са най-често наблюдаваните симптоми тежко вагинално кървене, загуба на тегло, болка в таза, умора, загуба на апетит и костни фрактури.
Диагноза на рака на маточната шийка
Докато тестовете за уголемяване на папура се препоръчват за скрининг, фалшивите отрицателни стойности могат да достигнат до 50%. Потвърждаването на рак на шийката на матката или цервикална дисплазия (анормалното развитие на клетките на цервикалната обвивка) изисква биопсия за преглед от патолог.
Ако се потвърди цервикалната дисплазия, тя се класифицира въз основа на степента на тежест . Класификациите на маточната шийка могат да варират от ASCUS (атипични сквамозни клетки с несигурно значение) до LSIL (нискокачествена сквамозна интраепителиална лезия) до HSIL (висококачествена сквамозна интраепителиална лезия). Биопсидните клетки или тъкани се класифицират подобно или като леки, умерени или тежки.
Ако има потвърдено злокачествено заболяване, то се класифицира според стадия на заболяването въз основа на клиничния преглед на пациента, като се започне от етап 0 до етап IV, както следва:
- Етап 0: Карцином in situ (локализирано злокачествено заболяване, което не се е разпространило)
- Етап I: Рак на шийката на матката, който е нараснал в шийката на матката, но не се е разпрострял извън него
- Етап II: Рак на шийката на матката, който се е разпрострял, но не и извън стените на таза или долната трета на влагалището
- Етап III: Рак на шийката на матката, който се е разпрострял извън стените на таза или долната трета от вагината или е причинил хидронефроза (натрупване на урина в бъбреците поради препятствие на уретера) или нефункциониране на бъбреците
- Етап IV: Рак на шийката на матката, който се е разпрострял отвъд таза до съседни или далечни органи, или е включвал лигавична тъкан на пикочния мехур или ректума
Лечение на рак на шийката на матката
Лечението на рак преди рак или рак на шийката на матката се определя в голяма степен от степента или етапа на заболяването. Повечето жени с лека (ниска степен) дисплазия ще претърпят спонтанна регресия на състоянието без лечение, което изисква само редовен мониторинг.
За тези, при които се развива дисплазия, може да се наложи лечение. Това може да бъде под формата на аблация (разрушаване) на клетки чрез електрокаутера, лазер или криотерапия (замразяване на клетки); или чрез резекция (отстраняване) на клетките чрез електрохирургично изрязване (известно също като процедура за дълъг електрически ексцизия или LEEP ) или конзизия (коничната биопсия на тъканта).
Лечението на рак на шийката на матката може да варира, въпреки че се поставят по-големи акценти върху терапиите за намаляване на фертилността. Лечението може да бъде под формата на едно или няколко от следните, въз основа на тежестта на заболяването:
- химиотерапия
- лъчетерапия
- хирургични процедури, включително LEEP, кондизация, хистеректомия (отстраняване на матката) или трахелектомия (отстраняване на шийката на матката при запазване на матката и яйчниците).
Най-общо казано, 35% от жените с рак на шийката на матката ще имат повторение след лечение.
По отношение на смъртността, степента на оцеляване се основава на стадия на заболяването по време на диагнозата. Най-общо казано, жените, диагностицирани на етап 0, имат 93% шанс за оцеляване, докато жените на етап IV имат 16% степен на преживяемост.
Предотвратяване на рака на маточната шийка
Традиционните тренировки за по-безопасен секс , скринингът на маточната шийка и HPV ваксинацията се считат за трите водещи метода за профилактика на рака на маточната шийка. Освен това навременното започване на АРТ се счита за ключово за намаляване на риска от МНС при жени с ХИВ.
Американският екип за профилактични услуги в САЩ (USPSTF) понастоящем препоръчва проследяване на рака при тригодишна възраст за жени на възраст между 21 и 65 години, или на всеки пет години за жени на възраст между 30 и 65 години във връзка с HPV тестването .
Междувременно HPV ваксинацията се препоръчва за всяко момиче или млада жена, която е имала сексуален контакт. Консултативният комитет по имунизационните практики (ACIP) предлага рутинна ваксинация за момичета от 11 до 12-годишна възраст, както и жени до 26-годишна възраст, които не са имали или не са завършили серия ваксинации.
Две ваксини понастоящем са одобрени за употреба: четиривалентна ваксина, която може да предотврати типове 6, 11, 16 и 18 (Gardasil) и бивалентни ваксини, които могат да предпазват от типове 16 и 18 (Cervarix). Всеки от тях изисква поредица от три снимки, дадени за период от шест месеца.
Въпреки че ваксините не могат да защитят срещу всички видове HPV, изследователи от Fox Chase Cancer Center потвърждават, че ХИВ-позитивните жени с ART са много по-малко вероятно да имат високорискови HPV типове 52 и 58, отколкото техните нелекувани партньори. Това засилва аргумента, че ранното ART е от ключово значение за предотвратяването както на свързаните с ХИВ, така и на тези, които не са свързани с ХИВ при хората с ХИВ.
Бъдещи терапии и стратегии
По отношение на разработването на стратегии, скорошни проучвания предполагат, че често предписваното антиретровирусно лекарство, лопинавир (намерено в лекарството с фиксирана доза Kaletra), може да предотврати или дори да обърне висока степен на цервикална дисплазия. Ранните резултати показват висока степен на ефикасност, когато се прилагат интравагинално в дози два пъти дневно в продължение на три месеца.
Ако резултатите могат да бъдат потвърдени, жените могат един ден да са в състояние да лекуват рак на гърдата преди рака у дома, докато тези с ХИВ може да са в състояние профилактично да предотвратяват HPV като част от стандартното ART.
Източници:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Инвазивен риск от рак на шийката на матката при жените, заразени с ХИВ: Северноамериканско многокоргово сътрудничество". Journal of Синдроми на придобитата имунна недостатъчност. 1 април 2013 г .; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "Влиянието на HAART върху цервикалната болест, свързана с HPV". Текущи изследвания на ХИВ. 8 октомври 2010 г .; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. - "Високорискови инфекции на човешки папиломавирус от вируса на човешкия имунодефицитен вирус в Бахамите". PLoS | One. 23 януари 2014 г .; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
Американската оперативна група за превантивни услуги (USPSTF). "Специалната работна група за превантивни услуги в САЩ отправя нови препоръки за скрининг на рака на маточната шийка: Доказателствата показват, че скринингът за рак е ефективен." Rockville, Maryland; издаден на 15 март 2013 г.
Центрове за контрол и профилактика на заболяванията (CDC). "Четири валентна ваксина срещу човешки папиломавирус: Препоръки на Консултативния съвет по имунизационните практики (ACIP)." Морбилност и смъртност Седмичен преглед (MMWR). 23 март 2007 г .; 56 (RR02) .1-24.