Тъй като има няколко различни вида инхалатори, които се използват за лечение на ХОББ , много пациенти може да се чудят кой е най-добрият? Докато признава, че е опасно да се обобщи, че има "най-доброто лекарство" за всяко състояние, ХОББ, един клас лекарства има склонност да стои над другите, което е спечелило този клас заглавието "агент от първа линия" за лечение на ХОББ.
Класът на лекарствата се нарича антихолинергични инхалатори, на които понастоящем има два продукта на пазара: Spiriva (тиотропиум) и Turdoza (аклидин бромид). Тъй като Turdoza дойде на пазара през 2012 г., по-голямата част от клиничните проучвания, включващи пациенти с ХОББ, използваха лекарството Spiriva (което се появи на пазара през 2004 г.). По този начин в тази статия ще говорим главно за Spiriva, като обобщим две важни научни изследвания за Tiotropium, които поддържат позицията му "първият избор на инхалатор за пациенти с ХОББ". След това ще обсъдим нежеланите реакции на Spiriva.
Сравняване на Спирива
В изданието на New England Journal of Medicine (едно от водещите медицински списания) на 24 март 2011 г. екип от изследователи се надява да разбере кой клас медикаменти е по-добър за предотвратяване на обостряния при ХОББ: антихолинергици или дългодействащи бета агонисти. За тази цел те сравняват Tiotropium (Spiriva, антихолинергичната) със Салметерол (Serevent, дългодействащ бета агонист) при пациенти с умерена до тежка ХОББ.
Те измерват времето, необходимо на пациентите да преживеят първото си обостряне на ХОББ. Те установили, че пациентите, които са използвали Spiriva, са имали 17% намаление на риска от екзацербация на ХОББ и 28% намаляване на риска от тежко обостряне. Пациентите, които са използвали Spiriva, са имали 187 дни до първото им обостряне, при което пациентите, които са използвали Serevent, са имали 145 дни до първата екзацербация.
Освен това пациентите, приемали Spiriva, са имали по-малко нужда от стероиди (като преднизон) и антибиотици. Нямаше разлики в честотата или типа на страничните ефекти от лекарствата.
Друго изследване в New England Journal of Medicine (от 2008 г.) открива експеримент, в който са проследени 3000 пациенти, които са приемали Spiriva и са ги сравнявали с 3000 пациенти, които са използвали "инхалатор". И двете групи пациенти са имали възможност да използват другите си лекарства по време на проучването. Пациентите, които са използвали Spiriva, обаче, са имали по-добра белодробна функция, по-малко хоспитализации, по-малко дихателна недостатъчност и по-добри резултати в проучванията на симптомите, отколкото при пациентите, които не са използвали Spiriva. Това проучване доведе изследователите до заключението, че Spiriva може да подобри симптомите, да намали екзацербациите и да подобри качеството на живот при пациенти с ХОББ (в сравнение с тези, които не са използвали Spiriva).
Въпреки че Spiriva обикновено е първият избор за инхалатор, има други инхалатори, които са показани в ХОББ, като Advair, Symbicort и други. Много пациенти изискват повече от един инхалатор, а при някои пациенти Spiriva НЕ е най-добрият избор (например, ако имат нежелани реакции). Съществуват и някои инхалатори, които не трябва да се комбинират със Spiriva (например, не използвайте заедно Spiriva и Combivent )
Страничните ефекти на Spiriva са много редки и могат да включват:
Задържане на урина (особено при мъже с разширена простата)
Алергична реакция (копривна треска, сърбеж, обрив, подуване на устните / езика / гърлото)
Глаукома (болка в очите, замъглено зрение, видима халос или странни цветове)
По-честите нежелани реакции на Spiriva включват:
Суха уста
Възпаление на лигавицата на околносните кухини
Възпалено гърло
Замъглено виждане
Висока сърдечна честота
Инфекции на горните дихателни пътища
За едно интересно есе на перспективите за страничните ефекти на Spiriva (публикувано в New England Journal of Medicine ), натиснете тук.
Източници
> Tashkin DP, Celli B, Senn S, et al. 4-годишно проучване на тиотропиум при хронично обструктивно белодробно заболяване. N Engl J Med 2008; 359: 1543-54.
> Vogelmeier С, Hederer В, Glaab Т, et al. Тиотропиум срещу салметерол за профилактика на обостряния на ХОББ. N Engl J Med 2011; 364: 1093-103.
> Wise RA, Anzueto А, Cotton D, et al. Tiotropium Respimat инхалатор и риска от смърт при ХОББ. N Engl J Med 2013; 369: 1491-501.