Разбиране на диагнозата и лечението на жлъчните препятствия
MRCP срещу ERCP за жлъчна обструкция
За да разберете какво е магнитно-резонансната холангио-панкреатография (MRCP) и ендоскопската ретроградна холангио-панкреатиграфия, трябва първо да разберете какво представлява жлъчната обструкция и какво обикновено причинява този вид проблем.
Докато камъните в жлъчката често предизвикват запушване на жлъчката, има много причини, поради които може да се появи жлъчна обструкция и много начини за лечение на тези проблеми, които ще зависят от възрастта на пациента, цялостното здраве, анатомията, историята на храносмилателната система и други съображения, човек на човек.
Обяснено е заобикалянето на жлъчката
Нека започнем с това как работи храносмилателната система. За да се получат максималните възможни хранителни вещества от храната, храната трябва да бъде разградена от храносмилателния тракт, така че всички витамини, минерали, протеини, мазнини и въглехидрати могат да се абсорбират от тънките черва. Този процес започва с дъвченето на храна, последвано от стомаха, използвайки киселини и разхлабване на храната наоколо, за да се помогне да се счупи. След това жлъчката се добавя към храната, за да се разгради мастната част на храната.
Жлъчката е храносмилателен сок, който се прави в черния дроб и може да се използва веднага или да се съхранява за по-нататъшна употреба. Ако жлъчката ще бъде използвана по-късно, тя ще се движи от черния дроб в жлъчния мехур през един от жлъчните канали - тръби, които транспортират жлъчката далеч от черния дроб, където се използва за подпомагане на храносмилането.
Ако жлъчката ще бъде използвана веднага след напускане на черния дроб, тя ще тече от черния дроб направо в първата част на тънкото черво (дванадесетопръстника) през общия жлъчен канал.
Около петдесет процента жлъчка се използва веднага по този начин, докато другата половина чака в жлъчния мехур, където по-голямата част от водата се отстранява и жлъчката се концентрира.
Когато жлъчката не може да се движи през един от жлъчните пътища от черния дроб или жлъчния мехур поради проблем с каналите, това се нарича жлъчна обструкция.
Най-често срещаният тип жлъчни препятствия е жлъчката, което представлява топка на жлъчката, която се втвърдява по време на процеса на отстраняване на водата от жлъчката, което е една от функциите на жлъчния мехур. Тези малки камъни се улавят в жлъчния мехур или в канала, който отвежда жлъчката от жлъчния мехур до дванадесетопръстника.
Чести причини за жлъчна обструкция
- Камъни в жлъчката (това е най-честата причина за запушване на жлъчката)
- Анормално стесняване на един от жлъчните пътища, обикновено наричано билиарна стеноза
- Възпаление на жлъчните пътища
- Образуването на киста в един от каналите
- Разширяване на лимфните възли, което компресира канала отвън
- Панкреатит, особено повтарящ се или хроничен
- Наранявания / травми, които включват черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса или жлъчните пътища
- Тумори, ракови или доброкачествени
- Инфекция на жлъчния мехур, жлъчните пътища или панкреаса
- Чернодробно заболяване
Рискови фактори за жлъчна обструкция
Има много причини, поради които човек ще претърпи билогична обструкция, някои от най-честите причини са:
- История на жлъчните камъни
- История на операцията, която засяга жлъчните пътища
- История на рак на жлъчката
- История на рак или заболяване на черния дроб
- История на рак или заболяване на панкреаса
- История на проблемите с жлъчния мехур
- Последна история на операцията за отстраняване на жлъчния мехур
- Хроничен панкреатит
- прекалена пълнота
- Бърза загуба на тегло
Признаци и симптоми на запушване на жлъчката
Симптомите и симптомите на жлъчна обструкция ще варират от индивид на индивид, но обикновено включват едно или повече от следните:
- Коремна болка, обикновено в горната част на корема
- Сърбеж
- Жълтеница (пожълтяване на кожата)
- Гадене и повръщане
- Цветни или бели цветни движения на червата
- Тъмна урина
Диагностициране на запушването на жлъчката
Ако се подозира наличието на жлъчна обструкция, има кръвни тестове, изследвания на изображения и процедури, които могат да се направят, за да се потвърди диагнозата.
Обичайни кръвни тестове, които биха показали възможни проблеми с жлъчните пътища, включват повишено ниво на алкална фосфатаза, повишено ниво на билирубин и повишени чернодробни ензими.
Проблем, който причинява образуване на жлъчка в черния дроб, ще предизвика драматични промени в кръвните тестове, които проверяват функцията на черния дроб.
Допълнителни тестове, които могат да бъдат направени за диагностициране на жлъчна обструкция, включват:
- Ултразвук на корема
- CT сканиране на корема
- Перкутанната трансхепатична холангиограма (PTCA)
- Магнитно-резонансна холангио-панкреатиграфия (MRCP)
- Ендоскопска ретроградна холангио-панкреатиграфия (ERCP)
Лечението, което може да се направи за лечение на жлъчна обструкция, зависи от причината и местоположението на проблема. Най-честата причина е жлъчката, а леченията включват ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография (ERCP) и операция за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).
Ако причината за препятствието е нещо различно от жлъчния камък, лечението може да се различава значително от човек на човек. Например, човек, който претърпява жлъчна обструкция, причинена от рак, ще бъде лекуван много различно от човек, който изпитва същия проблем поради инфекция. Възрастният пациент с жлъчни камъни може да получи различно лечение от 30-годишната жена, която изпитва същите признаци и симптоми, тъй като по-възрастният пациент може да не може да понесе същото лечение като по-младия.
Обикновено най-малко инвазивен метод за диагностициране и лечение е първият, който се опитва - като MRCP -, докато по-инвазивна процедура като ERCP или хирургическа намеса на жлъчния мехур се извършва само ако е необходимо. Това каза, хирургия на жлъчния мехур, известна още като холецистектомия, е една от най-често използваните хирургични операции в Съединените щати.
Какво представлява магнитно-резонансната холангио-панкреатиграфия (MRCP)
Магнитният резонанс Cholangio-панкреатография, известен като MRCP, е неинвазивен тест, подобен на стандартен ЯМР . Този тест се използва за изследване на черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур и жлъчните пътища, за да се определи дали е налице обструкция. Тестът може да помогне за диагностицирането на препятствие и може също така да помогне да се определи причината за препятствието, което може да определи как трябва да се лекува проблемът.
Кога се извършва MRCP?
MRCP се провежда, когато има съмнение, че е налице обструкция на жлъчните пътища и причинява проблем. Този тест не само може да определи дали е налице обструкция на жлъчните пътища, но този тест често може да определи какво причинява проблема. За съжаление, докато MRCP е чудесен начин за диагностициране на проблема, този тест може само да помогне да се определи как да се третира най-добре проблема - самият MRCP не може да третира препятствието.
Какво се случва по време на MRCP?
По време на MRCP, пациентът трябва да бъде все още на леглото, което се движи в и извън тръбната MRI машина. Тестът е неинвазивен, което означава, че нищо не е поставено върху или в тялото. Като рентгенови лъчи, машината не трябва да ви докосва да изследвате вътрешността на тялото. Тестът е шумен и обикновено отнема няколко часа.
Рискове от MRCP
Рисковете от MRCP са минимални. Пациентите, които изпитват клаустрофобия или са много тежки, могат да изискват по-рядко отворена MRI машина за тяхното изследване, отколкото традиционната тръба-подобна машина, но няма значителни рискове при този тип изследване. Ако се използва контрастна среда, има малък риск от алергична реакция и контрастът трябва да се прилага с повишено внимание при пациенти с бъбречни проблеми.
Пациентите с метални импланти могат да имат само MRCP, ако имплантът им е безопасен за магнитен резонанс, тъй като процесът използва много силен магнит за създаване на изображения на вътрешността на тялото. Няма излагане на радиация по време на MRI.
ERCP обяснено
Ендоскопската ретроградна холангио-панкреатиграфия, по-често известна като ERCP, е инвазивна процедура, при която в устата се вкарва осветен ендоскоп и внимателно се избутва през хранопровода в стомаха и след това в първата част на тънкото черво, наречена дванадесетопръстника.
Ендоскопът има както светлина, така и камера на края, което позволява на лекаря да визуално да инспектира вътрешността на храносмилателния тракт. Това е възможно, тъй като обикновеният жлъчен канал се изпразва в дванадесетопръстника и ако жлъчният камък или друга обструкция присъстват в жлъчния канал, квалифициран гастроентеролог често може да отстрани камъка, използвайки тел, кош или балон, прикрепен към ендоскопа.
Кога се осъществява ERCP?
ERCP се изпълнява по една от двете причини. Първата причина е да се направи диагноза - да се определи дали е налице жлъчна обструкция чрез визуално инспектиране на канала. Втората причина за провеждането на ERCP е, когато други изследвания, като кръвни тестове или MRCP, показват, че жлъчна обструкция е не само налице, но проблемът може да бъде определен чрез поставяне на стент или отстраняване на жлъчен камък от жлъчния канал.
За разлика от MRCP, който дава образи за това, което се случва в тялото, ERCP може действително да третира проблема.
Рискове от ERCP
Докато ERCP се счита за процедура с нисък риск, като всяка инвазивна процедура има потенциални усложнения, които трябва да бъдат обсъдени. В допълнение към рисковете, свързани с анестезията , ERCP може да причини панкреатит, инфекция и кървене.
Най-тежкото усложнение обикновено е перфорация - случайно отваряне на дупка в червата или в други области, където ERCP проучва. Рискът от перфорация е нисък в ръцете на квалифициран гастроентеролог, но въпреки това е възможно.
Анестезия и ERCP
Процедурата ERCP се провежда с пациента, който получава обща анестезия, така че да не знае за провежданата процедура. Пациентът ще бъде интубиран и поставен на вентилатор и заспал за цялата процедура.
Когато процедурата приключи, ще се даде медикамент за спиране на седацията и пациентът ще се събуди бавно. След като пациентът е в състояние да диша сам, ендотрахеалната епруветка се отстранява и пациентът обикновено се пренася в отдела за полагане на анестезия ( PACU ) или в болничната зала, за да се възстанови.
Тази процедура може да бъде извършена като стационарна или амбулаторна процедура. Ако пациентът не е ужасно болен, той може да се завърне вкъщи в същия ден, а болните пациенти може да се нуждаят от възстановяване в болницата.
> Източник:
> Запушване на жлъчните пътища. Достъп до февруари 2017 г. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html