Преди, по време и след хирургия за аденом на хипофизата
Хипофизната жлеза е много важна, но малка част от тъканта, разположена в основата на мозъка. Тази тъкан е означена като жлеза, защото тя отделя хормони в кръвния поток, за да контролира основните функции на тялото, включително възпроизводството, растежа по време на развитието на детето и функцията на щитовидната жлеза. Хипофизната жлеза е може би най-важната жлеза в човешкото тяло, защото прави толкова много неща наведнъж.
Хипофизната жлеза отделя шест различни хормона:
- Стироид стимулиращ хормон (TSH): Контролира функцията на щитовидната жлеза
- Adrenocorticotropic Hormone (ACTH): Стимулира надбъбречните жлези да освобождават адреналина
- Фоликулостимулиращ хормон (FSH): играе роля в пубертета и репродукцията
- Лутеинизиращ хормон (LH): Подпомага контрола на възпроизводството и сексуалното развитие
- Хормон на растежа (GH): Контролира растежа на организма по време на детството и юношеството
- Пролактин (PRL): Контролира производството на кърма след бременност
Повечето жлези отделят един хормон, така че хипофизата е необичайна поради сложността на функцията и уникалното му разположение в мозъка, точно зад носа.
Не само хипофизната жлеза отделя шест различни хормона, някои от тези хормони контролират други жлези - включително щитовидната жлеза - така че промените във функцията на хипофизната жлеза могат сериозно да повлияят върху здравето и благосъстоянието на индивида.
Хормонните дисбаланси, независимо дали произлизат от хипофизната жлеза или друга част на тялото, обикновено се лекуват чрез ендокринология. Ендокринологията е медицинска специалност, която третира хормонални проблеми, включително проблеми на хипофизата и други хормонални проблеми като диабет.
Тумор на хипофизата
Най-често срещаният тип тумор на хипофизата е аденомът на хипофизата, не-раков тумор, който се образува в хипофизната жлеза.
Съществуват и други видове тумори, които могат да се образуват, но аденомът е най-честият.
Аденомите на хипофизата се категоризират по много начини. Те са доброкачествени (неракови), инвазивни аденоми или ракови. Туморът може да бъде секреторен тумор, което означава, че туморът секретира хормони или не. Те се наричат macroadenoma, ако са с размер на сантиметър или повече и се считат за микроаденоми, ако са по-малки от сантиметър.
Съществуват и други видове тумори, които могат да се появят в хипофизата, но повечето са редки и операцията се извършва по подобен начин на процедурите, които лекуват аденоми.
Диагноза на тумора на хипофизата
Туморите на хипофизата често се диагностицират, след като привидно несвързан проблем води до диагнозата на този тип мозъчен тумор. Например, една млада жена, която никога не е имала дете, може да започне да произвежда майчино мляко и лабораторните резултати могат да сочат към тумор на хипофизата като причина за проблема.
Това означава, че много тумори на хипофизата се наричат "инцидаломи", когато се откриват не поради симптоми или проблеми, а по време на работа за нещо друго. В този случай може да се открие тумор на хипофизата по време на компютърно сканиране на мозъка, което се прави, защото пациентът отиде в спешното отделение за евентуален удар.
В този случай не се появяват проблеми или симптоми, дължащи се на аденома и може да никога не е било открито, ако CT не е било направено.
Симптомите на тумора на хипофизата
Следните са симптоми, които може да получите, ако имате тумор на хипофизата:
- Главоболие, което е хронично и може да се влоши с течение на времето
- Акромегалия - състояние, причинено от твърде много хормон на растежа, след като повечето хора престанат да растат, което води до много големи ръце и крака, а ако не се лекува, груби черти на лицето. Когато в юношеските години се произвежда твърде много растежен хормон, може да се получи гигантизъм - екстремна височина.
- Хипопитуатизъм , състояние, което причинява застой в растежа на децата
- Синдромът на Cushing , състояние, което може да бъде причинено от твърде много ACTH от хипофизата, често води до кръгло лице и гърбица между раменете.
- Болест на Адисън, състояние, причинено от твърде малко ACTH
- Видението се променя
- Кърмено мляко при жена, която не е родила
- Менструалният цикъл може да е неправилен или да отсъства
- Промени в настроението
- безплодие
- Ерективна дисфункция
- Промяна на теглото
- Хронични чувства на умора
- Нивата на тиреоидния хормон са твърде високи или твърде ниски
Когато хипофизата е необходима
Аденомите на хипофизата са изключително често срещани, като всеки един от шест пациента има малък аденом в хипофизната жлеза в даден момент от живота си. За щастие, аденомът, който причинява здравословни проблеми, е много по-рядък, като приблизително един аденом на хипофизата на хиляда предизвиква симптоми.
Много пациенти с аденом на хипофизата или друг вид доброкачествен тумор са в състояние да избегнат операция. За пациенти, които имат аденом на хипофизата, което не причинява проблеми и не изисква медикаменти, операцията е ненужно лечение. Други пациенти могат да избягват операция, като приемат лекарства, които контролират хормоналните промени, причинени от тумор на хипофизата.
Хората, които най-често се нуждаят от хирургическа интервенция, обикновено са тези, които не реагират добре на медикаментите или имат значителни проблеми поради тумора. Тези проблеми могат да включват промяна или загуба на зрение, тежки главоболия или други здравни проблеми, причинени от хормонални дисбаланси.
Рискове от хипофизната хирургия
В допълнение към общите рискове, свързани с операцията и рисковете от анестезия, операцията за отстраняване на тумор на хипофизата носи уникални рискове. Най-тежкият от тези рискове е тежък хормон дисбаланс, причинен от увреждане на хипофизната жлеза по време на процедурата. Увреждането на жлезата може да увреди някои или всички от шестте хормона, отделени от хипофизната жлеза, и може да доведе до сложни проблеми, които могат да причинят здравни проблеми в много области на тялото.
Допълнителни проблеми, които могат да се появят след операцията на хипофизата включват:
- Диабет insipidus: причинено от хормонален дисбаланс, това състояние кара организма да произвежда много големи количества урина, което води до дехидратация, жажда и, в тежки случаи, объркване.
- Изтичане на гръбначния флуид: Възможно е течността на гръбначния мозък да изтече от носа след транссфеноидна операция. Това е така, защото в костта зад носната кухина се пробива дупка, за да може да се извърши операция. Ако стерилното лепило, използвано за "залепване" на дупката, не запълни напълно зоната, пациентът ще почувства капещ нос, подобно на прозрачната слуз, която се намира със студ.
- Синусово главоболие: Главоболие след този тип операция е много често и често се описва като като синусово главоболие.
- Назална конгестия: Очаква се носните канали да бъдат претоварени след тази процедура и това претоварване често се случва за една или две седмици след процедурата. В повечето случаи конгестията ще се подобри постоянно по време на периода на възстановяване и обикновено е резултат от хирургическите инструменти, които дразнят деликатните тъкани вътре в носа.
- Менингит: Мозъчна инфекция е по-вероятно да се появи след операция на мозъка, тъй като операцията увеличава риска от достигане на мозъка до бактерии.
Преди хирургията на хипофизата
Преди операцията по хипофизната жлеза може да очаквате да имате CT, MRI или евентуално и двете, за да оцените размера и формата на жлезата и тумора. Лабораторното тестване също ще бъде част от диагностиката на проблема и много от тези лабораторни тестове могат да бъдат повторени преди операцията, ако туморът причинява хормонални дисбаланси. Тези предхирургични лаборатории ще установят базова линия за сравнение след приключване на операцията и ще помогнат да се определи дали операцията е довела до подобрение.
Туберкулози на хипофизата
Хирургията за отстраняване на тумор на хипофизата обикновено се извършва от неврохирург, хирург, специализиран в лечението на заболявания на централната нервна система, който включва мозъка и гръбначния стълб. В някои случаи, хирургът на УНГ (ухо, нос и гърло) може да бъде хирургът или част от екипа, който извършва операцията. Хирургията се провежда под обща анестезия , която се дава от анестезиолог или анестезиолог на сестра (CRNA).
Поради уникалното местоположение на хипофизната жлеза в черепа, но извън мозъка, има два начина, по които може да се извърши процедурата.
Трансфеноиден подход
Най-често срещаният начин за отстраняване на тумора на хипофизата е транссфеноидният подход, при който хирургът вкарва инструменти през носа и се прави дупка в синуса, който лежи между задната част на носа и мозъка. Поставянето на малка дупка в тази кост, наречена сфеноидна кост, позволява директен достъп до хипофизната жлеза.
За да бъде ясно, хипофизната жлеза е прикрепена към мозъка, но лежи в долната част на мозъка. Това позволява на жлезата да бъде достъпна през носа. Процедурата използва ендоскоп, гъвкава тънка тръба със светлина, камера и малки инструменти вътре. Ендоскопът е поставен и хирургът може да гледа изображенията на монитор. Малки инструменти в обхвата се използват за отстраняване на нежеланата тъкан.
В много случаи висококачествените сканирания, направени преди операцията, комбинирани със специализирано оборудване, използвано по време на процедурата, помагат хирурга да стигне до най-директния път към хипофизната жлеза. След като пътят е отворен, за отстраняване на нежеланата туморна тъкан се използват малки инструменти, наречени курети.
След отстраняване на туморната тъкан, малка част от коремната мастна тъкан се поставя в областта, където туморът се отстранява, и хирургът ще запечата дупката в костта с костна присадка, стерилно хирургическо лепило или и двете. В повечето случаи ноздрите ще бъдат отворени, за да се избегне подуване от напълно затваряне на носните канали.
Краниотомичен подход
Алтернативният подход към хипофизната хирургия е чрез краниотомия, при която се отстранява част от черепа, за да се достигне директно до мозъка. Този път е далеч по-рядък и обикновено се използва, ако операцията не е първата, която се извършва на хипофизната жлеза. Може да се използва и ако има проблем с изтичане на мозъчен гръбначен флуид след първоначална процедура по хипофизната жлеза.
По време на този тип хипофизисна хирургия процедурата започва след зоната, в която ще се разрязва косата, а в близост до слепоочията се поставя метално устройство, което прави главата напълно неподвижна. Разрязва се в скалпа и кожата се отваря, за да се разкрие черепът, където се пробиват малки отвори, които се пробиват на две части на черепа. След това се използва трион за свързване на тези две отвори, създавайки парче кокал с формата на пъпеш, който леко се отстранява и се оставя настрана по време на процедурата. Покритието на мозъка, наречено тюркоаз, се отваря и мозъкът може да се види.
След като мозъкът е изложен, се използва специално засмукващо устройство за леко повдигане на мозъка, което позволява достъп до долната част на мозъка, където се намира хипофизната жлеза. Хирургът може директно да визуализира жлезата и да може да работи с инструменти, държани в ръцете.
След като процедурата завърши, частта от черепа се заменя или задържа там с лепило или се съхранява в специален фризер, така че да може да бъде заменен на по-късна дата. Кожата на скалпа е затворена със скоби или лепило.
След хипофизната хирургия
Повечето пациенти ще прекарат ден-два в интензивно неврологично или хирургично лечение, за да следят внимателно след операцията. През това време персоналът ще обърне особено внимание на кръвните тестове, за да определи дали операцията е била успешна при намаляване на хормоналните дисбаланси и също така ще следи отблизо производството на урина, за да определи дали операцията е причинила диабет insipidus. Също така ще бъдете внимателно наблюдавани за капково изпразване или за зачервяване на носа, което може да е знак, че пластирът за затваряне на дупката в сфеноидната кост не съдържа напълно мозъчната гръбначна течност.
След един до два дни в отделението за медицински изследвания, пациентът може да бъде прехвърлен в отделение за постепенно намаляване или подово отопление в болницата. Повечето пациенти са в състояние да се завърнат вкъщи 3-5 дни след операцията със строги указания да не издухат носа си и инструкции как да се грижат за разреза на корема си.
Повечето пациенти са в състояние да се върнат към по-голямата част от нормалната си дейност две седмици след операцията. Някои дейности, които могат да увеличат вътречерепното налягане (натиск в мозъка), като повдигане на тежести, напрегнато упражнение, огъване и повдигане, трябва да се избягват поне един месец след операцията, но дейности като работа на бюрото, възможно на марката от две седмици.
За първите седмици на възстановяване е типично за медикаментите, отпускани по лекарско предписание, да се дава за хирургична болка . Допълнителни лекарства често се дават, за да се предотврати запек , тъй като носенето, за да има движение на червата може също да увеличи вътречерепното налягане и трябва да се избягва. Може да получите лекарство за намаляване на назалната конгестия и подуване.
През това време е нормално да изпитате умора, назална конгестия и синусови главоболия. Важно е да съобщите на Вашия хирург следното: капково или капки на носа, което не спира, повишена температура, студени тръпки, прекомерно уриниране, прекомерна жажда, силно главоболие и твърда врата, която не позволява на брадичката да докосне гръдния кош.
Вашите последващи посещения могат да се извършват от вашият неврохирург, ОНГ или и двете. Можете да очаквате да направите кръвни изследвания, за да продължите да следите напредъка си и да определите какви медикаменти ще имате нужда, ако има такива, след като сте излекувани.
> Източник:
> Често задавани въпроси за трансфеноидалната хирургия: Ръководство за пациента. Център за клинични невроендокринни и хипофизни тумори. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm