Безболезнена хирургия и предпазване на кръвта

Как и защо пациентите избират този хирургичен вариант

Запазването на кръвта е група техники, използвани за свеждане до минимум на нуждата от кръв, използвана по време на лечението за здравословно състояние. За лицата, които желаят безкръвна хирургия, която е хирургическа процедура, при която не се използват кръвни продукти, чужди на пациента, запазването на кръвта е от съществено значение.

Много техники за съхранение на кръвта са подходящи за всеки, който иска да сведе до минимум възможността от нужда от кръвопреливане по време на или след операцията.

Защо Започва храненето на кръвта в една лаборатория

Дарената кръв е ценен ресурс. Всеки ден системата е зависима от щедростта на хората, които желаят да дарят своето време и кръвта си, за да помагат на другите. Намаляването на загубата на кръв има смисъл и започва с събирането и обработката на кръвта.

В известен смисъл техниките за запазване на кръвта на ниво кръвна банка просто имат смисъл: използвайте кръвта преди да изтече, така че не е необходимо да се изхвърля, да се подобри работата с кръвта, така че няма причина да се разпорежда с нея и като цяло, третира кръвта като ценен ресурс, който е.

Чрез защитата на дарената кръв има по-голяма вероятност да има достатъчно кръв, когато индивид (или много хора) има нужда от малка или дори масивна трансфузия.

Причини пациентите да изберат кръвна консервация и безкръвна хирургия

Има много причини, поради които дадено лице би решило да не приема кръв или кръвни продукти от донор и има още повече причини, поради които запазването на кръвта е умно от практическа гледна точка.

Много е разумно да се избягва трансфузията, когато е възможно, тъй като съществуват рискове, независимо от дадения вид кръвен продукт.

Съхраняването на кръвта на ниво здравеопазване има много форми и причините за избягване на кръвта варират между отделните индивиди. Някои често срещани причини включват:

• Религия: Някои религии, включително свидетелят на Йехова, забраняват или обезкуражават кръвопреливането.

• Избягване на рисковете от трансфузия : около 1 на всеки 2 000 пациенти, които получават трансфузия, ще развият бактериална инфекция от тази трансфузия и 1 от 100 от тях ще развие треска в отговор на трансфузия. Въпреки че е рядко, приблизително 1 на 600 000 трансфектирани пациенти ще умре от тяхната трансфузия, обикновено след животозастрашаваща алергична реакция, наречена анафилаксия. По-голямата част от хората, които имат трансфузия, нямат усложнения от процедурата.
• Загриженост за инфекциозните заболявания: Докато кръвоснабдяването в Съединените щати е изключително безопасно, в миналото има хора, които са били инфектирани с хепатит и дори HIV чрез кръвопреливане . Сериозните инфекции, причинени от трансфузия, са изключително редки. Много страни имат еднакво безопасно кръвоснабдяване, но има и много страни, които не разполагат с адекватен контрол на качеството, за да предотвратят инфекциите.
• Предишна трансфузионна реакция: Лица, които са имали тежка трансфузионна реакция след кръвопреливане в миналото, може да не са в състояние да понасят трансфузии, независимо колко отчаяно могат да бъдат необходими. Ако възникне анафилаксия, животозастрашаваща алергична реакция поради кръвопреливане, пациентът може да бъде посъветван да не приема трансфузия в бъдеще.

Лица, които най-вероятно се нуждаят от трансфузия по време на хирургията

Някои видове наранявания, медицински състояния и лекарства могат да увеличат шансовете, че пациентът ще се нуждае от трансфузия по време на или след хирургическа процедура. Много видове хирургични операции причиняват минимална загуба на кръв, но за други се знае, че често изискват трансфузия.

• Възрастна възраст: По-големият възрастен е по-вероятно да се нуждае от трансфузия, отколкото по-млад пациент.
• Анемия : Пациентът, който има намалено ниво на червените кръвни клетки, независимо от причината, е по-вероятно да изисква трансфузия по време на или след операцията.
• Пациенти в кръвта: Тези лекарства предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, но също така водят до по-голямо кървене по време на операцията. Те често се спират преди планирана операция.

• Връщане към ОР: Пациенти, които имат втора операция за коригиране на усложнения след скорошна процедура.
• Спешна хирургия : Хирургията, която е непланирана и неочаквана, обикновено се извършва само за животозастрашаващи заболявания, като силно болна, увеличава цялостното ниво на риска от всяка операция, заедно с риска от кървене.
• Тежки или множество медицински състояния в допълнение към причината за операцията.
• Открита хирургия на сърцето, която изисква използването на сърдечно-белодробния байпас.
• Рак: Някои видове рак могат да намалят способността на организма да произвежда червени кръвни клетки, докато други намаляват способността на организма да създава фактори на кръвосъсирването в черния дроб, което позволява кръвта да се съсирва по време на кървене.
• Травматична хирургия: Травмите, причинени от значително въздействие, като сериозна катастрофа, обикновено водят до по-голямо кръвотечение от други видове наранявания.
• Пациенти с нарушение на кръвосъсирването

Как да изберем кръвна консервация и безкръвна хирургия

1. Кажете на вашия хирург. Ако сте решили да избегнете или да откажете трансфузия по време на операция, трябва да уведомите хирург и хирургически екип колкото е възможно по-рано, за предпочитане, когато първо обсъдите възможността за операция. Ако хирургът ви не е в състояние да извърши безкръвна операция, поискайте сезиране на някой, който може.
2. Намери болницата си. Не всички болници предлагат пълна програма за запазване на кръвта или безкръвна операция. Докато много от техниките, използвани за минимизиране на възможността за трансфузия, са възможни в повечето помещения, навсякъде не се предлагат безкръвни хирургични техники. Например в много големи болници в цялата страна има чернодробна трансплантация, но много малко болници са в състояние да извършват безкръвна чернодробна трансплантация.
3. Документирайте вашите пожелания. След като идентифицирате болницата, в която ще се извърши операция, ще трябва да завършите документацията, която документира вашите желания, ако изберете да отхвърлите всички кръвни продукти, докато сте в болницата. Тази форма е вид разширена директива. Имайте предвид, че пациентът има право да откаже лечение от всякакъв вид, а не само от кръвта.
4. Регистрирайте се рано. Отнема време, за да планирате безкръвна операция. Нещо толкова просто, колкото лечението на анемията на дефицит на желязо в подготовката за операция, може да отнеме от 6 до 12 седмици, ако състоянието не е тежко. След като анемията се лекува, пациентът може да се нуждае от допълнителни седмици, за да изтегли кръвта и да го съхрани, за да бъде възможно бъдещата трансфузия. Това се нарича автоложна кръвопреливане . Накрая, след като се съхранява достатъчно количество кръв, тялото се нуждае от време, за да възстанови и възстанови кръвоносните съдове.

• Определете дали има координатор за безкръвна хирургия в обекта, където ще се подложите на операция. Това лице може да помогне за планирането на необходимата грижа по време на целия опит в операцията.

Запазване на кръвта преди операцията

Планирането е важно преди операция без кръв. За да може даден пациент да понася операцията без кръв, трябва да е в най-добро физическо състояние преди процедурата. Това означава, че имате здрава кръв, така че тялото по-добре да понася загубата на кръв по време на операцията.

Този процес започва с тестването на кръвта на пациента, така че качеството на кръвта да се подобри, ако е необходимо, и да се предотврати излишната загуба на кръв. Ако пациентът е определен за анемичен, което означава, че има твърде малко червени кръвни клетки, причината за тази анемия трябва да бъде определена и състоянието да бъде коригирано, ако е възможно. Това може да означава промени в диетата и добавки или бъдещи медицински изследвания. Фугите могат да бъдат тествани за проверка на кръвта, за да се избегне загубата на кръв в храносмилателния тракт. Жените, които имат тежко менструално кървене, могат да бъдат отнесени до специалист, който може да помогне за намаляване на кръвната загуба с медикаменти или процедура, ако е необходимо.

Когато кръвта се изтегля за лабораторни тестове, често се извличат по-малки количества от нормалното, като понякога се използват тестове и оборудване, което обикновено е предназначено за малки деца. Новороденото не е в състояние да понесе големи количества кръв, които се тестват често, така че тестовете са предназначени да използват много по-малки количества кръв от тези, използвани за възрастни.

Ако може да се наложи кръв по време на операцията, пациентът може да "дари" собствената си кръв, която след това се съхранява, така че да се появи по-късно по време на операцията на пациента. Пациентите, които се притесняват за рисковете от трансфузия, но нямат никакво възражение срещу трансфузията като цяло, могат да имат и членове на семейството да дарят кръвта си за бъдещата процедура.

В някои случаи се дава лекарство за увеличаване на количеството на червените кръвни клетки преди процедурата. Тези лекарства, включително еритропоетин, могат да бъдат много скъпи и обикновено са запазени за пациенти с анемия, която не отговаря на други видове лечение.

Защита на кръвта по време на хирургията

Хирург, който е добре запознат с хирургията без кръв и има опит в използването на техники за запазване на кръвта, използвани преди, по време и след операцията, е най-важната част от успешната безкръвна операция. Малките промени в хирургическите техники могат да дадат хубави награди по отношение на загубата на кръв. Например, рязането на тъкани с скалпел води до кървене, така че когато е възможно, често се използва електрическо каутерийно устройство, което намалява, но също така използва и топлина за спиране на кървенето.

• Роботични процедури: Много операции могат да се извършват с помощта на роботизирана технология, която може да намали количеството на кървенето, което се очаква по време на операцията.
• Минимално инвазивни техники: Лапароскопската хирургия използва няколко много малки разрезки за извършване на процедура, а не единственият голям разрез, който традиционно се използва. Тази по-нова, но често използвана техника обикновено намалява драматично кървенето при по-старата "отворена" техника.
• Защита на клетките: Това е устройство, което позволява на хирурга да събере кръв, изгубена от хирургическия обект по време на операцията. След като се събере, той се третира с разредители на кръвта, за да се предотврати съсирването и, ако е подходящо, кръвта може да бъде върната на пациента като трансфузия.
• Поддържане на температурата на пациента: Много оперативни помещения са доста хладни и поради температурата в помещението, в съчетание с много непоносимост по време на операцията, телесната температура на пациента често намалява по време на операцията. Този спад в телесната температура може да доведе до повишено кървене, така че се полагат усилия за поддържане на температурата на пациента на нормално ниво.
• Позиционирането на пациента: Начинът, по който пациентът се поставя на масата в операционната зала, може да повлияе на това колко кръвотечение се случва. Идеалното положение варира в зависимост от операцията, която се извършва.
• Медикаменти за намаляване на кървенето: Има лекарства, които могат да се дават за предотвратяване и намаляване на кървенето, като транцексамова киселина. Медикаменти, които увеличават кървенето, също се избягват.
• Лечение на разрез: За да се намали кървенето на мястото на хирургията, тъканните лепила могат да се нанасят върху разрез като прах или течност. Лепилата стимулират кръвта на мястото да се съсирва и да спре кървенето по-бързо.

Защита на кръвта след операцията

При необходимост е необходима толерантност към ниско ниво на хемоглобина (намален брой червени кръвни клетки) след операция без кръв. Това не означава, че кървенето ще бъде пренебрегнато и не се лекува, ако има кървене след процедурата, но това означава, че типичната реакция на кръвната загуба може да е различна.

Кървенето ще бъде лекувано агресивно в опит да се спре загубата на кръв. Например, инцизия, която продължава да кърви след операцията, може да бъде лекувана бързо, като се използват тъканни лепила, за да се стимулира съсирването, налягането се задържа над разреза за намаляване на кървенето и внимателно се наблюдават признаци, че пациентът трябва да се върне в НОР кръвта идва.

Рисковете от безкръвна хирургия

Запазването на кръвта има малко рискове, тъй като идеята е само да се намали количеството кръв, използвана по време на лечението на пациента. Хирургията без кръв обаче има абсолютно рискове, много от които са често срещани при хора с анемия.

Лица, които имат анемия, независимо дали е анемия поради загуба на кръв по време на операция или друга причина, могат да усетят симптомите на анемия: слабост, умора, главоболие и непоносимост към физически упражнения. Когато нивото е достатъчно ниско, че обикновено се лекува с трансфузия, лечението ще се появи по-бавно, отколкото при индивид със здравословни нива. При тежки случаи на анемия, подобно на драстично понижените нива на червените кръвни клетки, наблюдавани при тежко кървене, рискът от смърт е много реален. За щастие, рискът от смърт остава нисък за повечето пациенти с безкръвна хирургия.

Няколко думи за опазване на кръвта и безкръвна хирургия

Вероятно някои от техниките, използвани за предотвратяване на необходимостта от трансфузия, които са били събрани специално за пациенти, за които е установено, че нямат кръвопреливане по време на операция, ще започнат да бъдат по-често срещани при всички пациенти, които предвиждат операция. Това е така, защото тези техники (най-често) се прилагат лесно и могат да намалят общия риск, пред който пациентът е изправен, ако може да се избегне преливане.

> Източници:

> Периоперативно кръвопреливане и кръвотечение при сърдечна операция: Дружеството на гръдните хирурзи и Дружеството на сърдечно-съдовите анестезиолози Насока за клинична практика. Общество на гръдните хирурзи Task Force насоки за опазване на кръвта. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

> Хирургична защита на кръвта: Предоперативно автоложно кръводаряване. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.